糖尿病的特殊情况及代谢综合征课件

Part 8 1. 糖尿病的特殊 情况 2. 代谢综合征 糖尿病的特殊情况 1. 妊娠糖尿病和糖尿 病合并妊娠 2. 儿童和青少年糖尿 病 3. 老年糖尿病 4. 围手术期糖尿病管 理 5. 糖尿病与感染 6. 糖皮质激素与糖尿 病 7. 抑郁症 8. 精神疾病、 HIV/AIDS和糖尿病 妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠 定义在糖尿病诊断之后妊娠者妊娠期间首次发生或发 现的糖耐量减低或糖尿 病者 血糖特点血糖波动相对较轻，血糖容 易控制 血糖水平波动较大，血 糖较难控制 治疗方案多数可通过严格的饮食计划 和运动使血糖得到满意控制 ，仅部分患者需要使用胰岛 素控制血糖 大多数需要使用胰岛素 控制血糖 一. 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 有高度糖尿病危险的妊娠妇女尽早监测血糖 有妊娠糖尿病、巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合 征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖阳性者 无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎 史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者 血糖水平 FBG7.0mmol/L及（或）随机血糖11.1mmol/L， 应在2周内重复测定 如血糖仍然如此可诊断 所有妊娠妇女 24-28周采用一步法或两步法测血糖 一步法 75 g OGTT检测 两步法 50 g OGTT进行初筛 1 h血糖高于7.2 mmol/L 者进行75 g OGTT 妊娠糖尿病的诊断标准 75g OGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dl） 空腹5.395 服糖后1 h10.0180 服糖后2 h8.6155 服糖后3 h7.8140 2个以上时间点高于上述标准可确定诊断 空腹血糖5.8 mmol/L 经饮食控制，餐后2 hPG6.7 mmol/L 空腹血糖5.8 mmol/L 或 经饮食控制餐后2 hPG6.7 mmol/L 需使用胰岛素控制血糖 A1级 A2级 妊娠糖尿病的分级 计划妊娠 在糖尿病未得到 满意控制之前应 采取避孕措施 告知妊娠期间强 化血糖控制的重 要性以及高血糖 可能对母婴带来 的危险 病史回顾 糖尿病病程 急性并发症 慢性并发症 糖尿病治疗情况 其他伴随疾病和治疗情 况 月经史、生育史、节育 史 家庭和工作单位的支持 情况 妊娠评估 由糖尿病医师和 妇产科医师评估 是否适于妊娠 受孕前准备 全面检查 停用口服降糖药物，改 用胰岛素 严格控制血糖，加强血 糖监测 严格将血压控制在 130/80 mm Hg以下 停用他汀类及贝特类调 脂药物 加强糖尿病教育 戒烟 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 血糖控制标准 FBG 3.96.5mmol/L PBG 60岁的糖尿病患者（西方国家65岁） 包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病 者 绝大多数为2型糖尿病，异质性较大 新诊断的老年糖尿病多数起病缓慢，多无症 状 部分以并发症为首发表现 少数患者表现为体温低、多汗、神经性恶病 质、肌萎缩和认知功能减退 部分患者伴有潜在的伴随疾病 概念 特点 老年糖尿病的并发症 急性并发症 高血糖高渗状态 慢性并发症 80%死于心血管合并 症 周围神经病变和自主 神经病变均随增龄而 增加 白内障、视网膜病变 和青光眼明显增多 部分患者存在明显认 知功能障碍和活动受 限 老年糖尿病治疗的注意事项 治疗原则与一般成人糖尿病相似 减少其心脑血管风险和事件（降压、调脂、抗血 小板）的治疗非常重要 口服降糖药物选择 伴有心、肾、肝、肺功能不全者，应注意口服降糖药 的适应证和禁忌证 血糖控制目标个体化，治疗重点是避免低血糖发生， 而非强化治疗控制血糖 老年糖尿病的预防 保持健康生活方式和生活习惯 四、围手术期糖尿病管理 术前准备及评估 择期手术 全面评估 术前FBG30及/或 0.90(男)，0.85(女) 不同人种采用特定的腰 围，华人：男90cm， 女80cm 不同人种采用特定的腰围 切点 华人：男90cm，女 80cm 血脂紊乱 TG (mmol/L) HDL-C (mmol