第十章涎腺疾病课件

第十章 涎腺疾病 第一节、涎石病(sialolithiesis) 临床表现：颌下腺多见，解剖特 点及分泌物性质有关。阻塞导管 可使腺体肿胀，局部疼痛、进食 后肿大。导管口红肿，脓性分泌 物。可扪及结石样硬物。 影像学表现：下颌横断牙合片， X线显示高密度团影，部分为阴 性结石复影，当施行导管造影时 可显示导管阻塞或充盈缺损。 第二节、涎瘘(salivary fistula) 临床表现：多见腮导管瘘。 影像学表现：腮腺造影 第三节、涎腺炎症 慢性复发性腮腺炎(chronic recurrent parotitis)：发生于儿童 或成人，自儿童期发病，到青春 期仍未痊愈，则成人复发腮腺炎 。病因与儿童免疫系统发育不成 熟，免疫功能低下，易发生逆行 性感染有关。家族史。先天性涎 腺发育异常潜在发病因素等。 临床表现：35岁，男多于女， 腮腺反复肿胀，不适，皮肤潮红 ，体温升高。WBC SigA、 G 影像学表现：主导管可扩张，末 梢导管扩张呈点状，球状，甚至 消失。 二、慢性阻塞性涎腺炎 chronic recurrent parotitis 可发生腮腺或颌下腺。多于导管 口狭窄、涎石、异物、瘢痕或肿 瘤压迫等引起。 临床表现：典型是进食时涎体肿 胀，每次进食时都肿大。急性发 作，明显肿胀，脓性分泌。慢性 过程可自觉口内有咸味。检查腺 体肿大变硬，条索状，挤压腺体 可有脓性或粘胶样分泌排出。 影像学表现：涎腺造影，导管扩 张，呈腊肠状。晚期末梢导管扩 张，即“电扩”状；B超涎体增 大，回声光点减弱、粗糙，分布 不均匀。 三、涎腺结核 涎腺肿瘤 来自涎腺上皮及结缔组织。良性 肿瘤多表现生长缓慢。恶性肿瘤 生长较快，有疼痛、麻木等症状 。 影像学表现：B超表现 首选。肿 瘤形态大小，边界回声，内部回 声。边界回声清晰与否同肿瘤包 膜是否完整有密切关系。 良性肿瘤，成圆形类圆形，边界 光滑清楚，内回声均匀。具有侵 袭性良性肿瘤，呈分叶状，但不 光滑，内回声均匀。 低密恶性：呈分叶状，边界清楚 不光滑，内回声不均匀，少数可 见族状强回声或靶状回声。多普 勒超声 彩色血流 Warthin瘤, 类圆，边界清，内低 回声，线状强回声分隔成网隔状 。 涎腺囊肿 2、CT表现 3、MRI 了解肿瘤范围组织关系 特别好。 造影片 第六节 舍格伦综合征 1888Mikulicz年首命名 1927年Schaffer和Jacobsen分两 类：Mikulicz病和Mikulicz综合征 。 Sjgren(1933,sueden)19例- Sjgren Sgndrome. 外分泌腺损害为主的自身免疫病 ，分为原发性舍格伦综合征（干 燥综合征）与继发性舍格伦综合 征。 临床表现：中老年女性、男性少 于女性1：10 口干、眼干、结缔组织病 。 诊断标准（1995）4项中有3项即 确诊。 口干症状及体征 进干性食物困难，舌腺异常 ，口底唾液池消失。 总唾液流率降低，上午空腹咀 嚼医用白蜡5g，6分钟，6ml为 异常。 造影片见特征表现，唇腺活检阳 性。 血清学 抗SSA、抗SSB抗体阳 性。血清IgG，抗核抗体，及 类风湿因子阳性等。 Schirmer试验 泪膜破裂试验， 再膜荧光染色阳性。 影像学表现：涎腺造影 涎体形态正常，排空动能迟缓 涎腺末梢导管扩张。 点状期1mm。球状期1-2mm。 腔状期 扩张融合，大小不等，分 布不均匀的腔状。破坏期 腺导 管及腺泡全被坏，不能显示清楚 ，造影剂进入腺体分隔，包膜下 。 向心性萎缩 主导管和某些叶间导管呈影，周 缘腺体组织不显示，说明腺体萎缩变小，则称 向心性萎缩。 肿瘤样改变 局部腺小叶受侵， 不归则腺泡充盈缺损，呈恶性肿 瘤表现。 第七节 腮腺良性肥大 非肿瘤、非炎症、慢性无痛性肿 大。 多数与全身肥胖，高血压、