妇产科学五年制大课课件之12异常分娩屠蕊沁

骨盆类型分类与主要狭窄 环节 女型女型 类人猿型类人猿型 ( (三个平面横径均狭窄三个平面横径均狭窄 ) ) 扁平型扁平型 ( (入口平面前后径狭窄入口平面前后径狭窄) ) 男型男型 ( (中骨盆与出口平面均狭窄中骨盆与出口平面均狭窄) ) 第二节 产道异常 男女两型骨盆径线比较 女型骨盆： 骨盆侧壁直下、坐 骨棘平伏等。 男型骨盆： 盆侧壁内收，坐骨 棘间径与坐骨结节间 径均缩短，坐骨切迹 变窄，耻骨弓角度 90，呈漏斗型狭 窄骨盆。 第二节 产道异常 骨产道异常的临床分类及 诊断标准 骨产道异常又称狭窄骨盆(contracted pelvis)： 骨盆入口平面狭窄(contracted pelvic inlet) 中骨盆平面狭窄(contracted mid-pelvis) 骨盆出口平面狭窄(contracted pelvic outlet) 均小骨盆(generally contracted pelvis) 骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多 ,且骨盆形态正常。 畸形骨盆 第二节 产道异常 骨盆入口平面狭窄 以扁平型(flat pelvis)骨盆为代表 ，其骨盆入口平面以前后径狭窄为 主。 根据骨盆入口平面狭窄程度不同， 分为3级： 测测量径线线骶耻外径对对角径骨盆入口前 后径 正常值值1820 12.513 11 级级临临界性狭窄1811.510.0 级级相对对性狭窄16.517.5 10118.59.5 级级绝对绝对 性狭窄169.58 第二节 产道异常 中骨盆平面狭窄 主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆 ，以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径 狭窄为主。 中骨盆平面狭窄分为3级： 测测量径线线坐骨棘间间径 坐骨棘间间径加后矢 状径 级级 临临界性狭窄 1013.5 级级 相对对性狭窄8.59.51213 级级 绝对绝对 性狭窄 811.5 第二节 产道异常 骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄相伴行，多见于男 型骨盆其入口呈前窄后宽的鸡心形，骨 盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内 收及骶骨直下使坐骨切迹2横指、耻 骨弓角度90，呈漏斗型骨盆（ funnel shaped pelvis）。 测测量径线线坐骨结节间结节间 径坐骨结节间结节间 径加 后矢状径 正常值值9 15 级级 临临界性狭窄 7.5 15 级级 相对对性狭窄 67 1214 级级 绝对绝对 性狭窄 5.5 11 第二节 产道异常 狭窄骨盆对产妇的影响 导致胎先露和胎方位异常； 胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力； 产程延长；产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘； 手术产及产后出血增多； 严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂，甚至破 裂； 胎膜早破及手术助产，增加感染机会。 第二节 产道异常 狭窄骨盆对胎儿的影响 发生胎膜早破、脐带脱垂(prolapse of cord)机会增 多，导致胎儿窘迫甚至死亡。 产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血 。 产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感 染等疾病。 第二节 产道异常 狭窄骨盆的诊断 病史 包括既往分娩史、骨外伤伤、佝偻偻病及其他骨病史 全身检查 注意身高、脊柱及下肢残疾情况 腹部检查 腹型，胎头头跨耻征检查检查 。 骨盆测量 产产科骨盆测测量(obstetrical pelvimetry) X线线骨盆测测量(radiographic pelvimetry)：用CT骨 盆测测量(computed tomographic pelvimetry) 磁共振骨盆测测量(magnetic resonance imaging pelvimetry) 胎位及产 程 动态监测 试产过试产过 程中发现发现 的胎位异常多与相对对性骨盆狭窄有 关 第二节 产道异常 狭窄骨盆分娩时的处理 骨盆入口平面狭窄： 相对性狭窄、产力好，胎儿不大，胎位胎心正常，可试 产24小时。 绝对性骨盆狭窄，足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖 宫产术 中骨盆平面狭窄： 宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能自 然分娩，个别情况下需手转胎头阴道助产。 若宫口开全已1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在 坐骨棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产。 第二节 产道异常 狭窄骨盆分娩时的处理 骨盆出口平面狭窄： 原则上不能阴道试产。 骨盆三个平面均狭窄： 在胎儿小、产力好、胎位及胎心正常的情况下可以试产 。 胎儿较大合并头盆不称及出现胎儿窘迫时，应行剖宫产 。 畸形骨盆： 应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具 体分析。 凡畸形严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束 分娩。 第二节 产道异常 软产道异常 软产道的构成： 子宫下段 宫颈 阴道 盆底软组织 （一）外阴异常 会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕等。 （二）阴道异常 阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄、阴道尖锐湿疣、阴道 囊肿和肿瘤等。 （三）宫颈异常 宫颈瘢痕、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈癌等。 （四）子宫下段异常 前次剖宫产瘢痕、子宫肌瘤等。 （五）其他 软产道异常（尿、便潴留阻碍胎 先露下降） 必要时导尿、灌肠必要时导尿、灌肠 第二节 产道异常 第三节 胎位异常 Abnormal Presentation and Position 胎位异常 (abnormal fetal position) 包括胎头位置异常、臀先露及肩先 露。是造成难产的常见原因，其中以头 先露时胎头位置异常多见。 胎位异常 胎方位异胎方位异 常常 主要有：持续性枕后主要有：持续性枕后/ /枕横位枕横位 胎先露异常胎先露异常 包括臀先露、面先露、额先露、肩先露包括臀先露、面先露、额先露、肩先露 、复合先露、复合先露 胎产式异常胎产式异常 包括纵产式中的臀先露、横产式及斜产包括纵产式中的臀先露、横产式及斜产 式式 第三节 胎位异常 持续性枕后位持续性枕后位 (Persistent (Persistent OcciputOcciput Posterior Position ) Posterior Position ) 持续性枕横位持续性枕横位 (Persistent (Persistent OcciputOcciput Transverse Position) Transverse Position) 在分娩过程中,胎头以枕后位或枕横位衔接 。在下降过程中,多数胎头在有效的宫缩作用 下向前转135或