矽肺就护理教学查房课件

54 教学查房 内容 基本信息 简要病史 检查报告 护理问题 护理措施 护理查体 查体报告 老师点评 基本信息 陈陈xx， 男 ，53岁岁，泰顺顺人，务农务农 ，有“矽肺”病史十余年 ，遵医嘱服用“西地那非片、贝贝前列素钠钠片”治疗疗，一年 前服用沐舒坦片，标标准桃金娘油丸，碳酸钙钙D3片，拜复 乐乐片对对症治疗疗。有吸烟史15年，已戒18年，有饮饮酒史30 年，已戒2年。否认认高血压压、糖尿病病史，否认结认结 核、肝 炎病史，否认药认药 物食物过过敏史，否认认手术术外伤伤史。 简要病史 反复咳嗽咳痰10余年，加重伴气促13天 患者10余年前逐渐渐出现现咳嗽，伴活动动后气促。多次在当地医院及外 地医院就诊诊，诊为诊为 “矽肺、肺动动脉高压压”，仅仅做对对症治疗疗。1年前呼 吸困难难加重，至上海市肺科医院就诊诊，诊为诊为 “矽肺二期，肺部感染 ”，予以西地那非片、贝贝前列素钠钠片口服，症状好转转。2010年11月 24日因“咳嗽、气促10余年，加重伴下肢浮肿肿1月余”入住我院，当 时结时结 合外院右心导导管检查检查 示“PAP75/20mmHg”，考虑虑“矽肺 继发继发 性肺动动脉高压压，慢性肺心病”，予以“舒普深针针”抗感染，好转转后予 以“沐舒坦片，标标准桃金娘油丸，碳酸钙钙D3片，拜复乐乐片”出院带带 药继续药继续 治疗疗。 此次13天前上述症状加重，遂至泰顺县顺县 人民医院就诊诊， 查查胸片示“肺部感染”，予以相关对对症治疗疗（具体不详详） ，症状无好转转，来我院急诊诊就诊诊，查查血气II型呼衰，急 诊诊考虑虑在“矽肺，COPD急性加重，肺部感染”，予以“拜 复乐针乐针 ，克倍宁针针抗感染，经经口插管接呼吸机辅辅助通气” 等相关对对症治疗疗。现现患者为为求进进一步治疗疗，来我科就诊诊 ，我科拟拟“矽肺，AECOPD，肺部感染”收住。 检查 报告 T36,P80次/分，BP113/85mmHg,R18次/分,神志清，精神 软软，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软颈软 气管居中， 甲状腺无肿肿大。全身浅表淋巴结结未触及。心界无扩扩大， 肺部动动脉瓣膜听诊诊区第二心音亢进进，心率齐齐，心率80次/ 分，各瓣膜听诊诊区未闻闻及杂杂音。腹软软，无压压痛，肝肋下1 指，质软质软 ，无压压痛。全身浮肿肿。神经经系统统无异常。 专专科查查体：无皮疹结节结节 ，皮下无气肿肿，皮肤无瘀斑、瘀 点，无杵状指（趾）、无匙状指（趾）。无发绀发绀 ，鼻翼 无扇动动。扁平胸，胸壁浅表静脉无曲张张，胸壁无压压痛， 肋间间隙正常。腹式呼吸，节节律齐齐，两肺呼吸运动对动对 称， 活动动度对对称。语颤对语颤对 称，无胸膜摩擦感和皮下捻发发感。 叩诊诊两肺呈清音，双肺呼吸音粗，可闻闻及散在干湿罗罗音 。 护理 查体 查体 报告 护理 问题 气体交 换受损 清理呼 吸道无 效 有感 染的 危险 营养 失调 皮肤完 整性受 损 睡眠 形态 紊乱 潜在 并发 症 活动 无耐 力 焦 虑 气体交换受损与通气不足，肺血管阻力增 加，分泌物过多有关 1.去舒适体位，如半卧或坐位，减少机 体耗氧，减慢心率和改善呼吸功能2.定 时拍背，吸痰，保持呼吸道通畅3.保持 室内温湿度适宜4.注意监测血氧饱和度 ，血气分析5予经口气管插管，呼吸机 辅助通气。 清理呼吸道无效 与痰液增多及粘稠，气道 湿度减低和无效咳嗽有关 1.指导进行缓慢的肌肉舒缩活动2.鼓 励病人进行腹式呼吸，缩唇呼吸等呼 吸肌功能锻炼3予雾化吸入，支气管 舒张药4.胸部物理治疗，适时吸痰。 活动无耐力 与疲劳，呼吸困难，氧 供与氧耗失衡有关 1.适当安排活动量，以不感到疲劳 ，不加重症状为宜2.被动活动，定 时给病人四肢屈曲活动或按摩3.持 续给氧，保证氧供充足4.保证营养 供给，增加机体抵抗力。 营养失调 低于机体需要量：与呼吸困难 ，机体消耗增加有关 1.留置胃管，予瑞能，能全 力等胃肠营养液2.观察胃潴 留情况，可同时静脉内营养 皮肤完整性受 损 与长期卧床，全身 水肿有关 1.勤换衣服，被褥，保持床单 位整洁干燥2.定时翻身，避免 受压过久3.睡气垫床，防止压 疮形成4.注意观察尾骶皮肤， 骨突处有无红肿破损等5.小心 搬动病人，避免拖拉动作。 睡眠形态紊乱 与呼吸困难，不能平 卧，环境刺激有关 1.尽量保持环境安静舒适 ，避免强光刺激和噪声2. 睡前予温水擦洗护理3.指 导缓慢深呼吸，保持全身 肌肉放松，促进睡眠。 有感染的危险 与皮肤水肿，机体 免疫力下降有关 1保持室内空气清新，减少探视人员2.严 格执行无菌操作，避免外来感染3.及时 留取痰，尿标本送检4.遵医嘱使用抗生 素5.每日做好口腔护理，导尿管消毒6.保 持呼吸机管道的清洁7.保持床单位清洁 ，做好病人清洁。 焦虑 与呼吸困难，健康状态改 变，病情危重，经济负担 有关 1多与病人沟通，进行适当的引导 和安慰2协助病人了解疾病过程， 提高应对能力，消除焦虑，缓解压 力3.