王璐_皮内注射课件

（intradermic injection;ID） 2012级护理研究生 王 璐 2013.7.2 掌握皮内注射的定义、目的、部位 掌握青霉素过敏的表现及处理办法 掌握青霉素皮试液的配制 掌握皮试结果的观察事项 熟悉青霉素过敏试验评估内容 教学目标 是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。 定 义 （1）药物过敏试验：前臂内侧下段 （2）预防接种：上臂三角肌下缘 （3）局部麻醉的起始步骤 选择部位及目的 评估 四准备 评价 注射 皮试液配制 操作流程 过敏试验前详细询问用药史、药物过敏史及家族 过敏史 凡初次用药、停药3天再用、及应用中更换青霉 素批号时，均需做皮试 皮试液应现配，盐水、注射器及针头应专用，浓 度和剂量必须准确 不可用碘伏消毒，酒精过敏者禁用酒精消毒，可 用生理盐水代替 药物过敏试验注意事项 注意全身及局部反应，倾听主诉，随时做好抢救准 备 阳性者不可使用，在体温单、病历、医嘱单、床头 卡醒目注明。 结果有怀疑，在对侧前臂用生理盐水作对照试验。 药物过敏试验注意事项 呼吸道阻塞症状：胸闷，气促，窒息感，呼吸困 难，发绀。 循环衰竭症状：面色苍白，四肢湿冷，脉搏细数 ，血压下降，尿少。（休克症状） 中枢神经系统症状： 烦躁不安，昏迷，抽搐，排 尿，排便失禁。 其他过敏症状：荨麻疹、恶心、呕吐 青霉素过敏反应临床表现 1、立即停药，平卧，通知医生，就地抢救 2、皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml 3、纠正缺氧、改善呼吸，给予氧气吸入 4、根据医嘱给药 给予激素（地塞米松等）、升 压药物（多巴胺）、扩容（低分子右旋糖酐）、抗 过敏药物。 5、病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压 6、密切观察病情，记录R、P、BP、神志和尿量 过敏性休克的抢救 李慧，女，50岁，胆囊切除术后，生命 体征平稳，神志清楚，医嘱：青霉素皮试 ；0.9%生理盐水500ml+注射用青霉素钠 640万U静脉滴注。 案 例 （一） 评估 1、 病人的三史：用药史、家族史、药物过敏史 注：需要作过敏试验的情况： （1）首次使用 （2）曾经使用，停药3天后再次使用 （3）使用过程中改用不同生产批号的制剂 2、 注射部位皮肤：有无破损、发炎、感染化脓 、硬结、瘢痕、皮肤病 3、 患者心理状态、意识状态 4、 向病人解释皮内注射的目的、方法、注意事 项 5、 询问患者是否空腹 6、 环境 ：安静 安全 光线适宜 护士：核对并评估病人，洗手、戴口罩 用物：治疗盘、无菌治疗巾、弯盘、注射卡、无菌 持物镊、5ml及1ml注射器各一个、生理盐水、皮试 药物、急救药（0.1%盐酸肾上腺素）、注射盘（ 75%的酒精及无菌棉签）、砂轮、启瓶器 注：药敏试验另并备0.1%的盐酸肾上腺素，注射 器等 病人：无空腹、观察期间勿离开病房 环境：清洁、安静、光线舒适 （二）四准备 要求：各种皮试液必须新鲜配制，剂量要准确。 常用浓度：青霉素皮试液 0.1ml（20-50单位）、链 霉素皮试液0.1ml（250单位）、氨苄青霉素皮试液 0.1ml（0.05mg）、TAT皮试液0.1ml（15单位）、普 鲁卡因皮试液0.1ml（0.25mg）、细胞色素皮试液 0.1ml（0.075mg）。 （三）皮试液配制 核对（二查） 核对（一查） 选择注射部位 消毒 核对（三查） 进针注入药液 拔针 告知注意事项 （四）注射步骤 药物过敏试验结果的判断： 阴性：皮丘无改变 ，周围不红肿，无红晕，无自 觉症状 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm， 周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌 、恶心甚至过敏性休克。 记录结果：皮试结果阳性者不可使用该药，并在 病历、医嘱单、床头卡和注射本上注明，并告知 病人及家属结果。 （五）评价 注射器 青霉素钠 加0.9%氯化钠溶液 每ml溶液青霉素钠含量 5ml 80万U 4ml 20万 1ml 0.1ml上液 0.9ml 2万 1ml 0.1ml上液 0.9ml 2000 1ml 0.1ml上液 0.9ml 200 青霉素皮试液配制 （抽三推二） 不可用碘伏消毒 不可按压、擦拭皮丘 指导患者不可用手按压注射部位，以防影响结果 的观察 注射后30分钟内禁止离开病房或注射室，如有皮 肤瘙痒、胸闷、呼吸困难、喉咙不适立即按呼叫 铃（巡视病房） 告知注意事项 进针推药 持针方式-平执式 进针角度-与皮肤呈5 进针深度-针尖斜面完全刺入皮内 进针方法-