科素亚逆转左心室肥厚课件_1

左心室肥厚(LVH) 可治疗的沉默杀手 LVH发生的相关因素 LVH与心脑血管事件发生显著相关 科素亚逆转LVH的独特优势 LVH的发病率 研究表明，血压正常的男性和女性中LVH发生 率分别为14%和20%；而高血压男性和女性患 者中LVH发生率分别为25%和26%1 国内针对1,008例住院患者常规检查发现左室肥 厚者84例，占入选病例的8.3%，其中女性左室 肥厚发病率高于男性2 1. Tingleff J, et al. Eur Heart J 1996; 17: 143-149. 2.谭学仁, 等.中国慢性病预防与控制. 1999; 7 (1):9. LVH的发生与众多因素相关 肥胖 糖尿病 既往 心肌梗塞主动脉狭窄 瓣膜反流性 心脏病 高血压 LVH Gardin JM and Lauer MS. JAMA. 2004; 292: 2396-2398. 动态血压变化与LVMI改变显著相关 Mancia, G. et al. Circulation 1997;95:1464-1470. 左心室质量指数 (LVMI)与入选时 动脉血压以及治 疗后动脉血压变 化显著相关 LVH与24小时动态血压显著相关 基线和随访时对于所有受试者进行24小时动态 血压检测，可以改善对血压预测价值的估计， 并为更加准确评估LVH的ECG和超声心电图特 征系列改变的独立预后价值。治疗期间LVH的 改变与动态血压伴随改变密切相关，但与诊所 血压相关性较小，这与之前的报道一致 -摘自Verdecchia P, et al. Verdecchia P, et al. Am J Hypertens. 2006;19:493-499 LHV发生的相关因素 LVH与心脑血管事件发生显著相关 科素亚逆转LVH的独特优势 伴有LVH患者 心血管死亡及所有原因死亡率均增高 Levy D, et al. N Engl J Med 1990; 322: 1561 1566. 3220名入选Framingham心脏病研究的受试者，检测左心室重量与心血管疾病死亡， 以及所有原因死亡间的关系 0 0.4 2.0 0.8 1.6 1.2 男性 1.0 死亡相对危险度RR 所有原因死亡 伴左心室肥厚 不伴左心室肥厚 1.73 1.0 2.12 女性 心血管疾病死亡 男性 1.0 1.49 1.0 2.01 女性 LVH是脑血管疾病的独立预测因素 Verdecchia P, et al. Circulation 2001;104;2039-2044. 针对2363例先前无心血管疾病的初治高血压患者随访14年，检测LVH与脑血管疾病间的关系 脑血管事件的累积发生率(%) 随访时间(年)随访时间(年) 随访时间(年)随访时间(年) ECG ECG超声心动图 超声心动图 LVH逆转可以降低心脑血管事件发生 Schillaci G, et al. Hypertension. 2007;50:851-853. 事件参考文献检测LVH方法分析方法危险减低 主要心血管疾病事件 卒中 心肌梗塞 心血管死亡 心脏猝死 房颤 心衰 新发糖尿病 Echo为超声心动图；EKG为心电图；Univariate为单因素分析；Multivariate为多因素分析；CP为诊断LVH的指标 LVH和24小时动态血压 对于预测脑卒中危险具有协同作用 5年发生脑卒中危险% 30 24 18 12 6 0 220 177 133 90 80 107 133 160 左心室质量, g/m2 24小时平均血压 mmHg Verdecchia P, et al. Circulation 2001;104;2039-2044. LVH逆转可以预防卒中的发生 Verdecchia P, et al. Am J Hypertens. 2006;19:493-499 卒中和TIA发生率(每100例患者-年) 无LVHLVH逆转无LVH逆转 LVH新发生 针对880例先前无心血管疾病的初治高血压患者随访3.5年，检测LVH改变与卒中危险的关系 0.22 0.34 1.02 1.57 P=0.0003 LVH逆转还可降低糖尿病新发生率 Okin PM, et al. Hypertension.2007;50:984-990. LIFE研究中，针对基线时不伴发糖尿病的原发性高血压患者随访4.6年 糖尿病新发生率 月 Cornell product2440 Cornell product2440 LVH逆转可以降低所有原因死亡率 Devereux RB, et al. JAMA. 2004; 292: 2350-2356. 一项LIFE研究中的前瞻性亚组队列研究，针对941例原发性高血压伴LVH患者随访4.8年 心血管死亡所有原因死亡复合终点 终点事件发生率(%) 月月月 伴LVH 未伴LVH 伴LVH 未伴LVH LHV发生的相关因素 LVH与心脑血管事件发生显著相关 科素亚逆转LVH的独特优势 血管紧张素II在LVH发生中的作用 Gosse P. J Int Med Res. 2005;33 Suppl 1:3A-11A. 局部 循环 血管紧张素 左心室肥厚 血管收缩 高血压 肌细胞肥大 纤维化 心肌重建 心室僵硬度增加 心肌收缩力减低 冠状动脉血流 储备减少 舒张功能异常 以及充血性心衰 ARB是最有效逆转LVH的抗高血压药物 0 -5 -10 -15 -20 利尿剂阻滞剂CCBs ACEIARBs LVMI降低百分数 (%) P=0.01 P=0.04 Klingbeil, et al. Am J Med. 2003;115(1): 41-6. P=0.04 针对80项针对原发性高血压患者进行治疗的随机、双盲对照研究进行meta分析，检测各种类型 降压药物对于左心室重量的影响 科素亚降低LVMI*显著优于其他降压药物 *P0.01 P0.001 Tedesco MA, et al. J Clin Hypertens. 2006;8:634-41. 卡维地洛组 (n=113) 氨氯地平组 (n=114) 依那普利组 (n=118) 科素亚组 (n=121) 24个月时，LVMI自基线的变化(g/m2) * -2 -5 -8 -14 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 520例无并发症的原发性高血压患者随机采用卡维地洛、氨氯地平、依那普利或科素亚治疗 *左心室质量指数 科素亚降低血压幅度与阿替洛尔无差异 收缩压 舒张压 血压mmHg 180 160 140 120 100 40 80 60 4236243012186048 54 阿替洛尔 (n=4588) 氯沙坦 (n=4805) 30.2 mmH g 16.6 mmH g 两两组组组组降降压压压压幅度相似幅度相似 Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003. LIFE研究表明：科素亚显著逆转LVH -18 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 Cornell ProductSokolow-Lyon 自基线的平均改变 (%) 氯沙坦 阿替洛尔 Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003. 10.2 % 9.0 % 15.3 % 4.4 % p0.0001 科素亚降低新发糖尿病 氯沙坦 阿替洛尔 阿替洛尔 (N=3979) 氯沙坦 (N=4019) 研究月份0612182430364248546066 0.00 0.01 0.02 0.03 0.04 0.05 0.06 0.07 0.08 0.09 0.10 校正后危险性下降 25 %, p0.001 未校正危险性下降 25 %, p0.001 B. Dahlf at the American College of Cardiology, Atlanta, GA, March 17-20, 2002. 到达终点比率 25% P0.001 科素亚降低脑卒中危险优于阿替洛尔 氯沙坦 阿替洛尔 校正后危险性下降 24.9%, p=0.001 未校正危险性下降 25.8%, p=0.0006 研究月份 0612182430364248546066 0 1 2 3 4 5 6 7 8 氯沙坦 4605 4528 4469 4408 4332 4273 4224 4166 4117 3974 1928 925 阿替洛尔 4588 4490 4424 4372 4317 4245 4180 4119 4055 3894 1901 897 致死性和非致死性脑卒中 发生首次事件的患者比例(%) 25% P=0.001 Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003. 发生首次事件的患者比例 (%) 科素亚降低主要复合终点优于阿替洛尔 0 2 4 6 8 10 12 14 16 心血管死亡、脑卒中和心肌梗塞的复合终点 氯沙坦 阿替洛尔 研究月份0612182430364248546066 氯沙坦 (n)46054524446043924312424741894112404738971889901 阿替洛尔 (n)45884494441443494289420541354066399238211854876 校正后危险性下降 13.0%, p=0.021 未校正危险性下降 14.6%, p=0.009 Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003. 科素亚有效控制24小时血压 80 100 120 140 160 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 123456789 10 ABPM，mmHg 每天的时间，小时 收缩压 舒张压 Monterroso V. H et al. Advances in Therapy 2000;17(2) 117-131 氯氯沙坦 50mg(n=93） 缬缬沙坦 80mg(n=94） P=NS 24小时各个时段氯沙坦降压幅度在数值上均优于缬沙坦 科素亚血压降低程度与其他降压药物相似 卡维地洛组 (n=113) 氨氯地平组 (n=114) 依那普利组 (n=118) 科素亚组 (n=121) 24个月时，24小时动态血压自 基线的变化(mmHg) Tedesco MA, et al. J Clin Hypertens. 2006;8:634-41. 520例无并发症的原发性高血压患者随机采用卡维地洛、氨氯地平、依那普利或科素亚治疗 科素亚逆转LVH的机制 选择性阻断血管紧张素受体，减少体内血管紧张素水 平，抑制心肌细胞蛋白质合成 降低交感神经活