习题 第7章 妊娠.doc

第七章 妊娠、分娩和产褥期疾病的护理一、a11、剖宫产的适应证不包括a.骨盆狭窄b.巨大胎儿c.前置胎盘d.妊娠合并心脏病e.急于娩出胎儿【正确答案】：e【答案解析】：剖宫产术的适应证1.产道异常 骨盆狭窄或畸形，软产道阻塞（如肿瘤、畸形）。2.产力异常 子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。3.胎儿方面 胎位异常，如横位、初产臀位、胎儿宫内窘迫或巨大胎儿。4.妊娠合并症及并发症 妊娠合并心脏病、严重妊娠期高血压疾病；前置胎盘。5.其他 高危初产妇、瘢痕子宫、生殖道修补术后，以及各种头盆不称者。此题选择e。2、妊娠合并糖尿病产妇的新生儿，娩出30分钟内应a.早吸吮b.母乳喂养c.喂白开水d.不需喂哺e.滴服10的葡萄糖液【正确答案】：e【答案解析】：糖尿病患者的婴儿，抵抗力弱，很容易发生反应性、低血糖，故产后20 min开始定期滴服10%葡萄糖液；必要时静脉滴注20%葡萄糖液，无论胎儿大小，一律按早产儿处理。3、羊水过多的孕妇，容易并发a.贫血b.妊娠期高血压疾病c.心脏病d.糖尿病e.病毒性肝炎【正确答案】：b【答案解析】：羊水过多的孕妇，子宫张力过高，妊娠高血压综合征的发病风险是正常妊娠的的3倍。由于子宫肌纤维伸展过度，可致宫缩乏力、产程延长及产后出血增加。孕妇破膜后因子宫骤然缩小，胎盘早剥、胎膜早破、早产的几率也比正常的多。4、下列药物，不能抑制宫缩的是a.肾上腺素受体激动剂b.硫酸镁c.钙拮抗剂d.前列腺素合成酶e.前列腺素合成酶抑制剂【正确答案】：d【答案解析】：抑制宫缩：抑制子宫收缩是期待疗法的一项重要治疗措施，分为预防性和治疗性抑制宫缩治疗，前者无论宫缩有无常规抑制宫缩治疗，后者只有宫缩出现时才应用宫缩抑制剂。胎膜早破时宫缩抑制的方法很多，主要有硫酸镁、受体激动剂、一氧化氮(no)供体类药物、钙通道阻断剂和非甾类解热镇痛药等。前列腺素有刺激子宫收缩及软化宫颈的作用。前列腺素合成酶抑制剂可抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素的合成或抑制前列腺素的释放以抑制宫缩。5、下列不属于早产临产诊断的依据是a.妊娠满28周至不满37足周b.妊娠晚期者子宫规律收缩(20分钟4次)c.宫颈管消退75d.进行性宫口扩张2cm以上e.阴道分泌物增多【正确答案】：e【答案解析】：阴道分泌物增多不属于早产临产诊断的依据，其余答案均是。6、重度胎盘早剥患者的护理措施不正确的是a.给予卧床休息，减少刺激，保证充足睡眠b.为终止妊娠做准备c.预防产后出血d.严密观察有无凝血功能障碍或急性肾衰竭的表现e.做好产褥期的各项护理【正确答案】：a【答案解析】：胎盘早剥常见的并发症有产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、dic等。胎盘早剥患者护理产后24h内应绝对卧床休息，腹部切口持续加压沙袋，以减少出血。若胎盘娩出后出现阴道流血不止，无血凝块，血小板进行性下降等dic早期征象，及时报告医生，配合抢救。患者一旦发生产后出血，立即予以吸氧、保暖，迅速建立两条静脉通道，快速输血输液。描述不太准确，所以此题选择a。7、前置胎盘的主要临床症状是a.妊娠期腹痛、阴道流血b.妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血c.妊娠期无诱因、无痛性反复阴道流血d.妊娠晚期或临产时，发生无诱因、反复阴道流血、伴腹痛e.妊娠晚期或临产时阴道流血【正确答案】：b【答案解析】：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。1.完全性前置胎盘 子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。2.部分性前置胎盘 子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。3.边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠3740周或临产后，量较少。8、下列关于子痫患者的护理措施不正确的是a.减少刺激b.严密监护c.病室明亮d.专人护理，防止受伤e.协助医生控制抽搐【正确答案】：c【答案解析】：病室明亮可刺激病人子痫发作。9、硫酸镁的中毒现象首先表现为a.膝反射减弱或消失b.呼吸减慢c.心率减慢d.尿量减少e.血压下降【正确答案】：a【答案解析】：当血清镁浓度达4mmol/l时，深腱反射消失；达47mmol/l时，嗜睡、心动过缓、低血压（由周围血管扩张所所致）、肠蠕动减弱、恶心、呕吐、腹泻、尿潴留、皮肤血管扩张等；达10mmol/l时，随意肌麻痹，呼吸抑制；达15mmol/l时，心搏停止（由心肌收缩性能严重抑制所致）。因此硫酸镁中毒最先出现的症状是膝腱反射消失。10、异位妊娠最常见的着床部位是a.卵巢b.输卵管c.子宫颈d.子宫角e.腹腔【正确答案】：b【答案解析】：正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔以外的部位着床、发育，称为异位妊娠，以输卵管妊娠为最常见。造成受精卵不能被及时运送到宫腔的原因最常见的是输卵管炎症。此外，输卵管发育异常，输卵管绝育术、复通术或成形术后，输卵管周围肿瘤，盆腔子宫内膜异位等都可造成输卵管妊娠。输卵管妊娠的结局：1输卵管妊娠流产 多见于壶腹部妊娠，囊胚与输卵管管壁分离，妊娠物进入输卵管腔，经由伞端排入腹腔。2输卵管妊娠破裂 多见于峡部妊娠，滋养细胞侵蚀管壁，最终导致输卵管破裂，大量出血，可造成休克。11、下列与异位妊娠无关的临床表现是a.停经b.阴道流血c.下肢水肿d.晕厥与休克e.腹痛【正确答案】：c【答案解析】：异位妊娠的症状1停经。除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有68周停经。约有2030患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。 异位妊娠2阴道出血。胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。3晕厥与休克。由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。4、腹部检查。有明显内出血时，下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著。故选择答案c。12、可以进行产后锻炼的时间是a.产后第1天b.产后第2天c.产后第3天d.产后第4天e.产后第5天【正确答案】：b【答案解析】：产褥期保健操，产后运动可促进血液循环，预防血栓性静脉炎。促进肠蠕动，增进食欲及预防便秘。产后第二天开始可进行产后锻炼。13、每次哺乳前，产妇清洁乳房应a.用湿毛巾擦净乳房b.用肥皂水清洗乳房c.用酒精消毒乳房d.用专用消毒剂消毒乳房e.用碘附消毒乳房【正确答案】：a【答案解析】：每次哺乳前，产妇应洗净双手，用湿毛巾擦净乳房。选择答案a14、产妇产后46小时应排尿的原因是a.利于伤口恢复b.利于产妇舒适c.利于产妇活动d.利于子宫收缩e.利于乳汁分泌【正确答案】：d【答案解析】：在分娩过程中，胎儿头部经过产道时，会挤压到产妇的尿道并使之发生一定的角度改变，使得产后的第一次排尿发生困难，加上生产过程中膀胱受压而充血水肿、肌张力的降低以及产后会阴处伤口疼痛等原因，造成很多产妇在生完孩子后都会有尿潴留的症状发生。在产后46小时内，无论有无尿意，应主动排尿。15、产后血性恶露一般持续a.910天b.78天c.56天d.34天e.12天【正确答案】：d【答案解析】：（1）血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。血性恶露持续3到4天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。（2）色淡红含多量浆液。少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。 浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，恶露变为白色恶露。（3）白色恶露：粘稠，色泽较白。含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。白色恶露持续3周干净。16、未母乳喂养或未做到及时有效的母乳喂养的产妇，通常可于产后34天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热，称为a.产褥热b.产后热c.泌乳热d.乳腺炎e.产褥感染【正确答案】：c【答案解析】：分娩后子宫复旧恢复到非孕状态，这种生理变化约需42天才能完成，这段时间称为产褥期。自胎盘娩出后，产妇便进入了产褥期。 产褥热是由于产后致病菌侵人生殖器官而引起的疾病，医学上叫产褥感染。中医指孕妇产后因外感血虚等原因引起的发热症。乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，是产褥期的常见病，是引起产后发热的原因之一，最常见于哺乳妇女，尤其是初产妇。哺乳期的任何时间均可发生，而哺乳的开始最为常见。产褥感染产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。发病率为17.2，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率（puerperal morbidity）是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38。可见产褥感染与产褥病率的含义不同。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。17、产褥期妇女心理调适过程中，易出现压抑情绪，通常发生在a.依赖期b.依赖-独立期c.独立期d.抑郁期e.开朗期【正确答案】：b【答案解析】：产后产妇心理调适要经历三个时期：依赖期、依赖-独立期和独立期依赖期 产后13天。在此期间家属要抽出时间多陪伴产妇。多给予关爱帮助，让新妈妈有一定的安全感，减少焦虑。这样指导帮助新妈妈保持心情愉快，精神放松。利于产后身体康复。还能使新妈妈很快适应角色的转变。依赖-独立期 产后3-14天，此期家属要给予适当的关爱和帮助，新妈妈也要慢慢调整好自己的心态，慢慢适当产后的生活和学会照顾宝宝。独立期 产后2周-1个月 此期新妈妈有一定的哺育宝宝的经验。基本上能适应产后生活和照顾宝宝。18、新生儿阿氏(apgar)评分的内容包括心率、呼吸、肌张力、喉反射和a.膝反射b.脉搏c.皮肤颜色d.皮肤弹性e.皮肤温度【正确答案】：c【答案解析】：阿氏评分即apgar评分，是国际公认的在产房评价新生儿状态的最简捷实用的方法。apgar评分根据小儿出生时的心率、呼吸、皮肤颜色、四肢活动情况（肌张力）、反射（包括手弹足底或吸痰管刺激喉部反射情况），按这五项指标不同给分，然后按总分多少来判断新生儿良好程度或窒息程度，一般在生后一分钟和五分钟评两次。19、胎儿娩出后，可用高锰酸钾消毒脐带断面，高锰酸钾的浓度是a.5b.10c.15d.20e.25【正确答案】：d【答案解析】：脐带护理：用无菌纱布擦净脐根周围后，在距脐根0.5-1.0cm处用气门芯或脐带夹结扎脐带，或用粗丝线分别在距脐根0.5cm、1.0cm处结扎二遍，注意用力适当，必须扎紧，以防脐带出血。于线上0.5cm处剪断脐带，挤净断面上的脐血，有20%高锰酸钾或2.5%碘酒及75%乙醇消毒脐带断面，注意高锰酸钾不可触及新生儿皮肤，以免皮肤烧伤。以脐纱布包好，脐带卷固定。20、胎头宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回阴道内，称为a.胎头着冠b.胎头拨露c.胎头俯屈d.胎头仰伸e.胎头下降【正确答案】：b【答案解析】：胎头着冠是指：胎头双顶间径已越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。胎头宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回阴道内，称为胎头拨露。21、潜伏期是指从临产出现规律宫缩至子宫颈扩张a.1cmb.2cmc.3cmd.4cme.5cm【正确答案】：c【答案解析】：从规律宫缩到宫口开大3厘米，叫潜伏期。宫口开大的速度是每4小时平均开大1厘米；从宫口开大3厘米到宫口开大10厘米，叫活跃期。22、妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，则易发生a.妊娠期高血压疾病b.前置胎盘c.胎膜早破d.仰卧位低血压综合征e.产后出血【正确答案】：d【答案解析】：仰卧位低血压综合征主要发生于妊娠晚期妇女，偶见于腹腔巨大卵巢肿瘤患者，一般认为主要与孕妇体位有关，妊娠晚期子宫增大，如取仰卧位，增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现。临床发现多胎妊娠、羊水过多症等子宫异常增大的孕妇更易患本征，也提示其发生与下腔静脉受压有关。23、骨盆的出口横径是指a.髂棘间径b.髂嵴间径c.坐骨结节间径d.坐骨棘间径e.骶耻外径【正确答案】：c【答案解析】：坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双生抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.59.5cm.也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人手拳，则大于8.5cm即属正常。此径线直接测出骨盆出口横径的长度。若此径值小于8cm时，应测量出口后矢状径。24、肩先露时，胎心音听得最清楚的部位是a.脐部上方b.脐部下方c.脐部左侧d.脐部右侧e.左下腹部【正确答案】：b【答案解析】：胎心音在孕妇腹壁靠近胎背上方听得最清楚，枕先露时，胎心音在脐左（右）下方，臀先露时，胎心音在脐左（右）上方，肩先露时，胎心音在靠近脐部下方听得最清楚。25、下列不属于月经临床表现的是a.月经周期一般为2830天，提前或延后3天属于正常情况b.正常月经一般持续27天c.每次月经量一般为3050mld.多数妇女月经期无特殊症状，少数妇女可有下腹及腰骶部下坠感，一般不影响工作和学习e.月经血呈暗红色，血凝块状【正确答案】：e【答案解析】：正常情况下，月经血液是鲜红色，无血凝块。26、符合雌激素生理作用的是a.降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性b.使子宫内膜增生c.使宫颈黏液减少变稠，拉丝度减少d.使阴道上皮脱落加快e.通过中枢神经系统有升温作用【正确答案】：b【答案解析】：雌激素促进阴道、子宫、输卵管和卵巢本身的发育，同时子宫内膜增生而产生月经。雌激素还能促使皮下脂肪富集，体态丰满；乳腺增生，乳头、乳晕颜色变深，并产生性欲；促使体内钠和水的潴留，骨中钙的沉积等。二、a21、产妇，28岁。病毒性肝炎，且hbeag及抗hbe阳性，于昨日正常分娩一女婴，指导母乳喂养时应注意a.可以母乳喂养b.不可母乳喂养c.婴儿接受免疫后可以母乳喂养d.产妇接受免疫后可以母乳喂养e.婴儿和产妇同时接受免疫后可以母乳喂养【正确答案】：b【答案解析】：hbeag是乙肝病毒中含有的一种可溶性蛋白，一般仅见于乙肝病毒表面抗原 (hbsag)阳性的患者，是乙肝病毒在体内复制的标志之一。hbeag阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性很强。hbeab阳性仍会有一定的传染性。在hbeab阳性的孕妇分娩婴儿中可有20%感染乙型肝炎病毒。目前认为，如乳汁中hbv-dna阳性不宜哺乳，母血hbsag、hbeag、抗bc三项或后两项阳性均不宜哺乳。2、患者女性，26岁。妊娠39周，做产后乳房护理不正确的指导是a.按摩乳房b.喂奶结束后，挤出乳汁涂抹于乳头上c.用湿毛巾擦洗乳头d.用酒精擦洗乳头e.热敷【正确答案】：d【答案解析】：产后乳房护理，擦洗时用力适当，不要损伤皮肤，不能用香皂和酒精。3、某产妇，自然分娩一女婴，产后阴道持续出血，胎儿娩出后24小时出血量达800ml，检查子宫软，按摩后子宫变硬，阴道流血减少，该产妇诊断为产后出血。该产妇最不可能出现的护理问题是a.有组织灌注量改变的危险b.有感染的危险c.疲乏d.有受伤的危险e.焦虑【正确答案】：e【答案解析】：产妇可能产生焦虑，但题目问的是该产妇最不可能出现的护理问题是，和其他选项相比，e的发生可能性最小，所以选e。4、某产妇，双胎妊娠，产前合并有轻度妊娠期高血压疾病，产后阴道持续出血，胎儿娩出后24小时出血量达600ml，检查子宫软，按摩后子宫变硬。阴道流血减少，该产妇诊断为产后出血。造成该产妇产后出血的最可能原因是a.子宫收缩乏力b.胎盘残留c.软产道裂伤d.凝血功能障碍e.胎膜残留【正确答案】：a【答案解析】：5、患者女性，34岁。初次怀孕，孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产，该产妇的产褥期护理正确的是a.产后前3天，最容易发生心衰b.为了早期母子感情的建立，不要让别人帮忙c.积极下床活动，防止便秘d.为避免菌群失调。不能使用抗生素治疗e.住院观察2周【正确答案】：a【答案解析】：产褥期的前3天，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，体循环血仍有一定程度增加，而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至孕期状态，加之产妇伤口和宫缩疼痛。分娩疲劳。新生儿哺乳等负担，仍需预防心衰的发生。6、孕妇，妊娠30周，因车祸腹部碰撞硬物后，出现持续性腹痛。查体：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，阴道无流血，胎心、胎动消失。诊断为重型胎盘早剥。该孕妇最易出现的并发症是a.心衰b.呼吸窘迫综合征c.羊水过少d.弥漫性血管内凝血e.胎膜早破【正确答案】：d【答案解析】：胎盘早剥重型：常为内出血和混合性出血，胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1/3，伴有较大的胎盘后血肿，多见于子痫前期、子痫，主要症状为突发的赤血行腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。临床表现的严重程度与引导流血量不相符。胎盘早剥并发症1、dic与凝血功能障碍 重型胎盘早剥，特别是胎死宫内的患者可能发生dic与凝血功能障碍。临床表现为皮下、粘膜或注射部位出血，子宫出血不凝或仅有较软的凝血块，有时尚可发生尿血、咯血及呕血等现象。对胎盘早剥患者从入院到产后均应密切观察，结合化验结果，注意dic的发生及凝血功能障碍的出现，并给予积极防治。2、产后出血 胎盘早剥对子宫肌层的影响及发生dic而致的凝血功能障碍，发生产后出血的可能性大且严重。必须提高警惕。3、急性肾功能衰竭 重型胎盘早剥大多伴有妊高征，在此基础上加上失血过多、休克时间长及dic等因素，均严重影响肾的血流量，造成双侧肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。7、某孕妇，29岁，妊娠30周，测空腹血糖，2次均5.8mmoll，诊断为妊娠期糖尿病。不恰当的护理措施是a.监测血糖变化b.控制孕妇饮食c.指导正确的口服降糖药方法d.告知胰岛素治疗的注意事项e.指导患者适度运动【正确答案】：c【答案解析】：孕妇不宜口服降糖药，口服降糖药可导致严重的新生儿低血糖，口服降糖药干扰胎儿代谢，有导致胎儿死亡或畸形。8、初产妇，24岁。妊娠38周临产，2小时前肛查宫口开3cm。现肛查宫口仍开3cm，检查：宫缩78分钟一次，持续时间30秒，胎膜未破。正确的处理措施是a.静脉滴注催产素b.人工破膜c.会阴侧切d.给予镇静剂e.产钳助产【正确答案】：b【答案解析】：9、某孕妇，28岁。妊娠30周，测空腹血糖，2次均5.8mmoll，诊断为妊娠期糖尿病。该孕妇在妊娠期最不可能出现的并发症是a.过期妊娠b.妊高征c.羊水过多d.胎膜早破e.泌尿系统感染【正确答案】：a【答案解析】：妊娠期糖尿病患者不会出现过期妊娠。以下是妊娠期糖尿病患者会发生的并发症：1.妊娠高血压疾病 妊娠期糖尿病(gdm)和妊娠高血压疾病(pregnancy-induced hypertension，pih)都是对孕产妇和围生儿构成严重威胁的疾病，二者在疾病发生发展中存在互动关系。2.早产 早产是妊娠合并糖尿病的常见并发症，发生率为9.5%25%，明显高于非糖尿病患者，早产也是造成妊娠合并糖尿病围生儿病率及新生儿死亡的主要原因。3.糖尿病性巨大胎儿 糖尿病性巨大儿是糖尿病孕妇最多见的围生儿并发症。随着妊娠期糖尿病发生率的逐年增高，糖尿病性巨大儿及其围生期与远期并发症的发生率也相应增加。近年来，妊期糖尿病的处理已获明显改善，但糖尿病性巨大儿的发生率仍高，达25%40%。4.羊水过多 妊娠合并糖尿病羊水过多的发病率达13%36%，是妊娠合并糖尿病常见的并发症。5.糖尿病急症 糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒。6.眼底病变 糖尿病视网膜病变是糖尿病最早的合并症，流行病学研究发现糖尿病视网膜病变呈逐年增高的趋势，已成为致盲的主要原因。7.感染性疾病 糖尿病孕妇由于存在内分泌代谢紊乱及某些急、慢性并发症，使机体的防御功能显著减低，对感染的易感性比糖尿病孕妇明显增高。10、初产妇，28岁。足月妊娠临产，2小时前肛查宫口开4cm，现肛查宫口仍开4cm，检查：宫缩78分钟一次，持续时间30秒，胎膜未破，余无异常。从产程图上可以看出，该产妇存在的问题是a.潜伏期延长b.活跃期延长c.活跃期停滞d.第二产程延长e.第二产程停滞【正确答案】：c【答案解析】：11、孕妇，妊娠28周，因意外碰撞出现持续性腹痛，查体：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，阴道无流血，胎心、胎动消失。诊断为重型胎盘早剥。正确的处理措施是a.催产素引产b.纠正休克，剖宫产终止妊娠c.胎心、胎动已消失，等待胎儿自己娩出d.产钳助产e.水囊引产【正确答案】：b【答案解析】：12、某产妇，分娩后7日。浆液性恶露，量少，发现侧切伤口水肿，局部有硬结，对于该伤口，正确的护理措施是a.每日观察恶露的性状b.每日观察宫缩情况c.分娩后给予热水坐浴d.勤换会阴垫e.硫酸镁湿热敷【正确答案】：e【答案解析】：13、某初产妇，23岁。妊娠38周，规律宫缩11小时。肛查：宫口开大8cm，诊断为a.正常活跃期b.潜伏期延长c.活跃期延长d.正常第二产程e.第一程延长【正确答案】：a【答案解析】：宫口扩张需时潜伏期13cm8h活跃期加速期34cm1.5h最大加速期49cm2h减速期910cm30min本产妇宫口开大8cm，说明进入活跃期的最大加速期。由上表可知，所需时间约为：8h+1.5h+2h=11.5h而本产妇规律宫缩11小时，可见，属于正常活跃期。14、某孕妇，34岁，因平卧于床上看书，感觉心悸、出汗，正确的护理措施是a.改为左侧卧位b.给予口服升压药c.立即坐起d.改为右侧卧位e.起身进行户外活动【正确答案】：a【答案解析】：孕妇的最佳睡姿是向左侧卧。仰卧容易影响呼吸，右卧容易压迫胎儿。左侧卧位可以减轻增大的妊娠子宫对孕妇主动脉及骼动脉的压迫，可以维持正常子宫动脉的血流量，保证胎盘的血液供给，给胎儿提供生长发育所需的营养物质。 所以此题选a。15、孕妇，32岁，在家阴道有液体流出，无腹痛，到医院医生诊断为胎膜早破，孕妇下床小便，护士发现脐带脱垂，必须采取的措施是a.数分钟内结束分娩b.顺其自然c.保持外阴清洁d.定时观察羊水性状e.定时听胎心【正确答案】：a【答案解析】：在胎膜突然破裂的瞬间，随着大量羊水流出，可发生脐带脱垂。脱垂的脐带受胎先露压迫，宫壁紧裹胎体，影响胎盘血液循环，可引起胎儿宫内缺氧，不得不以手术结束分娩。胎膜早破并发脐带脱垂，此时胎儿有生命危险的，故要终止妊娠。故选择答案a。16、产妇，27岁。因子宫收缩过强，出现急产。对于其新生儿正确的护理措施是a.早吸吮b.出生后半小时内喂葡萄糖水c.按医嘱给维生素k1肌注d.与母亲皮肤接触e.新生儿抚触【正确答案】：c【答案解析】：因子宫收缩过强，出现急产，为了预防新生儿颅内出血，所以应该按医嘱给维生素k1肌注。17、患者女性，24岁。平素月经规律。现停经52天，黄体酮试验无出血，最可能的诊断是a.子宫内膜炎b.早期妊娠c.继发性闭经d.卵巢早衰e.宫颈粘连【正确答案】：b【答案解析】：生育年龄妇女，平素月经规律，出现停经，首先应考虑妊娠的可能，黄体酮试验无出血，更可能为早孕，当然仍需测定hcg和b超检查确诊。继发闭经的诊断应该是停经时间在3个月以上或超过患者原来的三个周期。卵巢早衰、垂体性闭经、子宫内膜结核患者的平素月经不可能是454060天，量中，应该有闭经或月经稀少的病史，并进行其他检查以鉴别。所以选择b。18、患者女性，25岁。生理产后1周，突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛。阴道及宫口有血块堵塞，正确的处理措施是a.子宫切除b.行刮宫术，刮出物送病理检查以明确诊断c.开腹探察d.左侧卧位、吸氧e.子宫动脉结扎【正确答案】：b【答案解析】：应该行刮宫术刮出物送病理检查以明确诊断。如此才能进一步诊断，明确是否是恶露，以及其性质，以针对治疗。19、某孕妇，末次月经不详，自述停经半年多，检查发现子宫底位于脐与剑突之间，胎心140次分。此阶段该孕妇必须做的检查是a.血常规b.hcg测定c.心电图d.脑电图e.胸透【正确答案】：c【答案解析】：心电图检查，孕妇总循环血量与孕3234周达到高峰，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危机生命，此时应做心电图。20、某孕妇。末次月经不详，自述停经半年多，检查发现子宫底位于脐与剑突之间，胎心140次分。该孕妇可能的孕周是a.24周末b.26周末c.28周末d.30周末e.32周末【正确答案】：e【答案解析】：孕期各阶段的宫高参考值如下：满12周末 耻骨联合上 23横指满16周末 脐耻之间满20周末 脐下一横指 18(15.321.4)厘米满24周末 脐上二横指 24(2225.1)厘米满28周末 脐上三横指 26(22.429)厘米满32周末 脐于剑突之间 29(25.332.0)厘米满36周末 剑突下二横指 32(29.834.5)厘米满40周末 脐于剑突之间或略高 33(3035.3)厘米故选择答案e。21、某孕妇.26岁产检时发现血色素8gl，血细胞比容0.20，红细胞计数321012l，诊断为妊娠期贫血。护士应告诉孕妇在口服铁剂时应同时服a.维生素ab.维生素bc.维生素cd.维生素de.维生素e【正确答案】：c【答案解析】：22、已婚女性，27岁。停经50日，阴道少量流血。晨5时无原因出现下腹剧痛，伴恶心呕吐及一过性晕厥。查面色苍白。血压7040mmhg，脉搏120次分，妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆触痛(+)，盆腔触诊不满意。此时最适宜的处理方法是a.住院观察病情b.给予止痛药物c.行阴道后穹隆穿刺，并做急诊手术准备d.指导进食以增加热量摄入e.行腹腔镜检查【正确答案】：c【答案解析】：由题干给出，患者有异位妊娠的可能，而阴道后穹隆穿刺是确诊此一种简单可靠的诊断方法。故选择答案c行阴道后穹隆穿刺，并做急诊手术准备。23、孕妇。25岁。末次月经不详，产科检查测得：腹同99cm，宫高35cm，胎头已入盆且固定，5个月前自感胎动，估计孕周为a.28周b.32周c.34周d.36周e.3640周【正确答案】：e【答案解析】：题干给出末次月经不详，产科检查测得：腹同99cm，宫高35cm，胎头已入盆且固定，5个月前自感胎动。无法用末次月经算孕周。患者口述5个月前自感胎动，但我们更要看硬指标宫高35cm，宫高35cm是属于孕3640周。故选择答案e。宫高是指耻骨联合上缘至子宫底最高点的距离，表示子宫的长径。孕期各阶段的宫高参考值如下：满12周末 耻骨联合上 23横指满16周末 脐耻之间满20周末 脐下一横指 18(15.321.4)厘米满24周末 脐上二横指 24(2225.1)厘米满28周末 脐上三横指 26(22.429)厘米满32周末 脐于剑突之间 29(25.332.0)厘米满36周末 剑突下二横指 32(29.834.5)厘米满40周末 脐于剑突之间或略高 33(3035.3)厘米24、某产妇26岁，在产程中，宫口开大2cm，出现协凋性子宫收缩乏力，最恰当的处理措施是a.镇静剂b.催产素静滴c.人工破膜d.顺其自然，直至分娩e.剖宫产【正确答案】：b【答案解析】：人工破膜指征，人工破膜是宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头己衔接者，此时胎膜未破可行人工破膜。而患者此时宫口开大2cm，是不可以进行人工破膜。催产素是产科常用药，多用于临床第三产程肌内注射或静脉注射，以加强子宫收缩，预防产后出血。正确处理第三产程是预防产后出血的重要措施。故答案选择b25、某初产妇，宫缩过强，胎儿娩出迅速，新生儿体重4000g，产后阴道流血较多，为持续性，色鲜红，能凝固，出血原因最可能是a.胎盘剥离不全b.胎盘植入c.软产道裂伤d.产后宫缩乏力e.凝血功能障碍【正确答案】：c【答案解析】：软产道裂伤有子宫下段裂伤、宫颈裂伤、阴道裂伤、外阴及会羽裂伤、产道血肿等临床形式。下列原因可导致软产道裂伤：1软产道异常：如发育异常或发育不良、水肿、坚韧、疤痕、会阴体过长、阴裂过小等，使局部组织缺乏弹性伸展性，易引起裂伤。2胎儿娩出过快：因宫缩过强、催产素使用不当、产妇使用腹压过猛或胎儿较小等，使胎儿娩出过快，产道尚未充分扩张，胎儿尚未充分变形而导致软产道裂伤。3胎儿过大或胎位不正，胎头过硬：胎头以较大径线通过产道而造成裂伤。4骨盆出口横径较小：分娩时由于胎先露利用后三角娩出，易造成严重会阴裂伤。5宫口尚未充分扩张，产妇过早使用腹压，可以造成宫颈水肿或裂伤。6滞产、第二产程延长，软产道受压时间过长，局部组织缺血、水肿。7有外阴阴道静脉曲张、妊高症、肝功能异常等均易造成产道血肿。8接产者保持会阴不力或不当，阴道助产者牵引速度过快或未按分娩机转牵引，均可发生严重软产道裂伤。题干提出，胎儿娩出迅速，新生儿体重4000g，这些都是造成软产道裂伤的原因。故选择答案c。宫缩乏力性出血 胎盘排出后，阴道仍有阵发暗红色血液流出，检查发现宫体软，轮廓不清，有的因宫腔积血而增大，宫底升高，按摩和挤压宫底时，可有大量血液和血块流出。软产道损伤性出血 宫腔排空后，宫缩良好，阴道仍有鲜红血液持续流出，检查产道可发现损伤。26、某孕妇，28岁，孕期检查中发现血糖14mmoll，诊断为妊娠合并糖尿病，患者最可能存在的护理问题是a.活动无耐力b.自理能力缺陷c.营养失调d.体液过多e.气体交换受损【正确答案】：c【答案解析】：患糖尿病的孕妇在妊娠期体重可以骤增、明显肥胖，或出现三多一少（多食、多饮、多尿和体重减轻）症状；控制饮食不当，易造成营养失调。选择答案c营养失调。27、某孕妇，26岁，因妊娠高血压疾病用硫酸镁治疗，发生了中毒现象，除应停药外，还应给予a.5的葡萄糖静脉滴注b.肌注山莨菪碱c.静注50的葡萄糖d.静注10的葡萄糖酸钙e.静注低分子右旋糖酐【正确答案】：d【答案解析】：立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。c2+与mg2+的化学性质相似，可竞争细胞上的同一结合部位。增加血中ca2+的浓度则能排斥mg2+与结合部位的结合。而且ca2+能促使运动神经末梢释放乙酰胆碱，拮抗mg2+作用。注射钙剂后30秒钟左右高镁血症的症状即有所缓解。28、某孕妇，足月临产，先兆子痫，轻微头痛，血压为14090mmhg，尿蛋白(+)，呼吸、脉搏正常，宫缩好，治疗药物选择a.硫酸镁b.苯妥英钠c.6542d.利血平e.肼屈嗪【正确答案】：a【答案解析】：镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉孪的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。29、产妇，29岁。产后10天，血性恶露持续一周后，反复阴道流血，导致该患者晚期产后出血最可能的原因是a.子宫复旧不全b.子宫胎盘附着面感染c.蜕膜残留d.剖宫产术后子宫伤口裂开e.胎盘、胎膜残留【正确答案】：e【答案解析】：如果子宫内有胎盘胎膜残留，容易发生产褥感染、子宫复旧不全、晚期产后出血。胎盘残留在子宫腔中，影响子宫收缩，有时发生大出血，甚至发生休克，需要输血进行抢救。产后有子宫复旧不全，排出物为血性并有恶臭，说明有子宫腔内感染，此时多伴有微热。当发生晚期产后出血时，要考虑到是否宫腔内有胎盘胎膜残留。30、产妇，31岁。产后2周，下肢肿胀，疼痛，皮肤紧张、发白，该产妇可能发生的产后并发症是a.产后贫血b.产后下肢血栓性静脉炎c.产后高血压d.产后心脏病e.产后糖尿病【正确答案】：b【答案解析】：产后，来自胎盘剥离处的感染性栓子，可经血行播散，引起下肢血栓性静脉炎，血液回流受阻，引起下肢水肿、发白。选择答案b31、孕妇，27岁。末次月经2007年3月14日，该孕妇的预产期是a.2007年11月21日b.2007年12月21日c.2007年10月21日d.2007年11月28日e.2007年l2月28日【正确答案】：b【答案解析】：预产期的计算方法是：末次月经第一天起，月份减3或加9，日期加7。选择答案b32、患者女性，初潮13岁，月经规则，月经周期26天，排卵时间一般在月经周期的a.第5天b.第12天c.第14天d.第16天e.第19天【正确答案】：b【答案解析】：黄体寿命一般为14天，故排卵时间一般为下次月经来潮前的14天。该患者的月经周期是26天，患者的月经周期是26天，26-14=12，故排卵时间一般在月经周期的第12天。33、患者女性，25岁。初孕，妊娠36周，枕右前位，出现阴道流血，无宫缩，胎心136次分。最恰当的处理方法是a.期待疗法b.缩宫素静脉滴注引产c.立即行人工破膜d.立即静脉滴注止血药物e.行剖宫产术【正确答案】：a【答案解析】：期待疗法适用于产妇和胎儿一切正常。先兆早产已孕近足月，采取左侧卧位以减少自发性宫缩，提高子宫血流量，改善胎盘功能。增加胎儿氧供与营养，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月，提高早产儿的存活率。选择答案a34、患者女性，29岁。妊娠32周，阴道流血2次，量不多，今日突然阴道流血多于月经量，无腹痛，查血压10080mmhg，脉搏96次分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心140次分，其诊断可能是a.阴道静脉曲张破裂b.妊娠合并宫颈癌c.妊娠合并宫颈息肉d.前置胎盘e.胎盘早期剥离【正确答案】：d【答案解析】：前置胎盘妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。1.完全性前置胎盘 子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。2.部分性前置胎盘 子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。3.边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠3740周或临产后，量较少。胎盘早期剥离胎盘剥离面小，胎盘后血肿小者可无体征；胎盘剥离面扩大，但尚未冲出胎盘边缘时，胎盘后血肿增大，即内出血增多。若出血冲出胎盘边缘，即出现外出血(阴道流血)；若穿破羊膜，即出现血性羊水。出血多时，子宫较同孕周大，宫底升高，呈强直收缩，如板状硬度，压痛明显。胎位摸不清，胎心听不到，并伴血压下降，面色苍白等休克表现。胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。结合题干考虑选d。35、患者女性，24岁。初孕妇。妊娠38周，在临产过程中，出现烦燥不安，疼痛难忍，下腹部拒按，排尿困难。考虑的诊断是a.妊娠合并急性阑尾炎b.先兆子宫破裂c.前置胎盘d.胎盘早剥e.先兆早产【正确答案】：b【答案解析】：先兆子宫破裂：临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。产妇自诉下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼吸急促、排尿困难，脉搏增快。由于子宫过频收缩，胎儿供血受阻，胎心改变或听不清。检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。由于嵌顿于骨盆入口的胎儿先露压迫膀胱，损及膀胱黏膜，导尿时可见血尿。这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。选择答案b36、患者女性，35岁。停经2个月，妊娠试验阳性，曾经发生过三次自然流产，均在孕3个月，目前无流血及腹痛。下列哪种护理是正确的a.有出血情况时再处理b.有宫缩时卧床休息c.宫颈内口缝扎术d.绝对卧床休息e.预防性口服硫酸舒喘灵(沙丁胺醇)【正确答案】：d【答案解析】：该患者曾经3次自然流产，为习惯性流产，因此应以预防为主。选择答案d37、患者女性，35岁。孕32周，突然全身抽搐，持续约2分钟，家人即将其送往医院检查：血压165100mmlhg，胎头先露，胎心率145次分。有不规律宫缩。该病例最有必要采取的辅助检查是a.胎儿成熟度检查b.眼底检查c.超声心动图检查d.尿妊娠试验e.血气分析【正确答案】：b【答案解析】：视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况。因此，眼底改变是反映妊高征严重程度一项重要标志，对估计病情和决定处理均有重要意义。选择答案b38、患者女性，产后24小时，在换尿布时发现孩子的大便为黄绿色，且粪水是分开的，护士给予的解释是a.进食不足b.消化不良c.肠道感染d.进食过量e.婴儿腹泻【正确答案】：b【答案解析】：新生儿生长发育有赖于良好的喂养，而大便的性状能提示喂养情况，故每次更换尿布时要观察大小便次数，大便的性质，通过观察可了解消化道的情况。例如：消化不良，大便呈黄绿色，稀薄状，次数多且粪水分开。选择答案b39、某孕妇33岁。孕34周，突然全身抽搐，持续约1分钟，家人即将其送往医院检查：血压180100mmhg，胎头先露，胎心率145次分，有不规律宫缩。针对该孕妇以下护理措施中不正确的是a.孕妇一旦再次发生抽搐，应尽快控制，必要时可加用镇静药物b.密切注意生命体征，记录出入量c.专人护理，防止受伤d.病室光线明亮，患者交流，讲解分娩时的注意事项e.为终止妊娠做好用物准备【正确答案】：d【答案解析】：重度妊娠高血压疾病时，要避免任何可以诱发抽搐的因素，应安置患者在单人暗室，戴眼罩，避免声光刺激，治疗和护理操作都要相对集中。d.病室光线明亮，患者交流，讲解分娩时的注意事项是不正确的护理措施，选择答案d40、孕妇，24岁，8小时前顺产一正常女婴，对婴儿提供护理措施，下列说法不正确的是a.入室后了解apgar评分情况b.重度窒息者应重点护理c.以持续仰卧位最好d.密切观察呼吸和面色e.纯母乳喂养【正确答案】：c【答案解析】：新生儿易发生黏液或食物反流吸入等现象。因此喂食后应抱起拍背，促使其胃内气体排出，然后采取右侧卧位。答案c说法不正确，选择答案c41、患者女性，初产妇，胎膜早破超过3天，原发性宫缩乏力，宫口扩张缓慢，体温连续两次38以上，宫缩间歇宫底压痛明显，疑有宫内感染，拟行剖宫产术。适宜的剖宫产手术方式是a.子宫体剖宫产术b.腹膜外剖宫产术c.子宫下段剖宫产术d.子宫底部剖宫产术e.经典式剖宫产术【正确答案】：b【答案解析】：剖宫产术的术式可分子宫下段剖宫产术、子宫体剖宫产术和腹膜外剖宫产术三种。子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产术式，子宫体剖宫产术仅用于紧急娩出胎儿或不能在子宫下段进行手术者，腹膜外剖宫产术多用于子宫腔严重感染者。常用麻醉方法为持续性硬膜外麻醉。选择答案b42、患者女性，28岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史3年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是a.积极控制心衰后终止妊娠b.积极控制心衰，同时行剖宫产术c.积极控制心衰，同时行引产术d.适量应用抗生素后继续妊娠e.纠正心功能，等待自然临产【正确答案】：a【答案解析】：心功能级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后