儿科护理学复习重点总结.doc

第一节小儿年龄分期及各期特点儿科免疫的特点：1igg可通过胎盘给新生儿，igg35个月后逐渐在体内减少。2iga,igm不能通过胎盘，新生儿容易患革兰氏阴性菌感染。3分泌型iga在婴儿期缺乏，所以小儿易患呼吸道感染。小儿年龄分期及各期特点围生期：胎龄满28周（体重1000g）至出生后7天1、胎儿期：受精卵形成至小儿出生2、新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天 1.发病率、死亡率高，尤其生后第一周 2.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准3、婴儿期：出生后到满1周岁4、幼儿期：1周岁后到满3周岁5、学龄前期：3周岁后到67周岁。6、学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）开始之前7、青春期：青春期第二性征出现至生殖功能基本发育成熟，身高停止增长二、新生儿期第一周护理较重要；幼儿期安全护理较重要青春期女孩发育比男孩早2年生长发育规律：1.婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。2.连续性和阶段性，各系统器官发育的不平衡性，神经系统发育最早，生殖系统发育最 晚3生长发育的顺序性：由上到下； 由近到远；由粗到细；由低级到高级；由简单到复杂4同一系统发育的不一致性5.生长发育的个体差异性三、小儿体重正常值：新生儿出生时平均体重3kg，半年之内平均每月增加600800克，下半年平均每月增加300400克，35个月时体重为出生体重的2倍，1岁时为出生体重的3倍，2岁时为4倍体重的计算公式：16个月：体重出生体重月龄0.7712个月：体重6月龄0.25 或体重出生体重60.7（月龄6）0.4212岁体重年龄28 体重（年龄2）212身高的公式与正常值：212岁身长（cm）年龄770出生时50cm，6个月65cm，一岁75cm，2岁85cm上不量与下部量分界线：耻骨联合上缘：12岁时上下部量相等头围的正常值：头围：眉弓上方、枕后结节绕头一周。在2岁前最有价值。 新生儿头围34cm， 6个月40cm， 1岁 46cm ，2岁48cm胸围头围岁数 1岁时头围胸围囟门前囟：出生时1.52cm，11.5岁闭合。后囟：68周闭合；颅骨骨缝34个月闭合。前囟检查的临床意义：早闭或过小:见于头小畸形迟闭或过大:见于高偻病、呆小病、脑积水前囟饱满:颅内压增高囟门凹陷:脱水患儿、极度消瘦三个生理弯曲1、3个月抬头：颈椎前凸；6个月坐：胸椎后凸；1岁站：腰椎前凸长骨骨化中心的发育；2、19岁腕部骨化中心的数目为其岁数加1。头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（22.5岁）；月骨（3岁）；大、小多角骨（3.55岁）；舟骨（56岁）；下尺骨骺（67岁）；豆状骨（910）牙齿的发育：乳牙410个月开始萌出，共20颗， 22.5岁初齐。2岁内乳牙数为月龄减46。恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁左右开始长出第一颗恒牙，即第一磨牙又称六龄齿（小儿何月龄克氏征阳性是正常：34个月前。小儿巴氏征阳性在何时为生理现象：2岁之前。小儿出现第一个条件反射是吸吮动作）小儿粗动作发育规律：2抬4翻6坐7滚8爬周会走小儿语言的发育要经过发音、理解、表达三个阶段小儿热量的需要：1基础代谢的热量消耗2.食物的特殊动力作用3.运动的热量消耗4.生长所需：此消耗为小儿所特有，与生长的速度成正比5.排泻消耗营养需要：1.热量:一岁以内110卡/kg/日 2.蛋白质占总热量的15，9种必需氨基酸，组氨酸为小儿所特有 3.碳水化合物占总热量的50 4.脂肪：占总热量的35 5.水的需要量：1 岁以内150ml/kg/天，60ml/kg/天可出现脱水 6.维生素分脂溶性(包括adek)和水溶性（包括bc） 7.矿物质:最易缺乏钙铁锌铜母乳喂养的优点：1.母乳营养丰富，易消化，价值高，蛋白质，脂肪，糖比例适当1：3：62.母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化吸收，在胃内停留时间较牛乳短3.母乳含优质蛋白质，必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育4.免疫作用5.方便，无菌，经济6.母亲自己喂哺，有利于促进母子感情牛奶配制步骤（避免牛奶缺陷的方法）：稀释、加糖、煮沸全脂奶粉：按重量计算：1：8 按容量计算：1：4幼儿辅助食品添加原则：由少到多，稀到稠，细到粗，一种到多种，患儿健康消化功能正常时添加预防接种原则：准确、及时、不遗漏、不重复、不错种、并建立预防接种卡或手册预防接种程序：卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、白百破混合制剂、麻疹减毒疫苗、乙肝病毒疫苗基础免疫月龄：重点:计划免疫概念出生：卡介苗，乙肝疫苗1月龄：乙肝疫苗2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗3月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂4月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂5月龄：百白破混合制剂6月龄：乙肝疫苗8月龄：麻疹减毒疫苗儿童营养选择：宏量元素钙磷镁钠钾氯硫微量元素碘锌铁铜初乳中含iga营养不良的主要原因：长期摄入不足。体重不增是最早出现的症状皮下脂肪逐渐减少以至消失是本病的特点营养不良患儿非特异性免疫功能和特异性免疫功能均降低，极易并发各种感染营养不良的并发症：1.营养性小细胞性贫血最常见2.各种维生素缺乏缺维a最常见3.感染4.自发性低血糖最严重不同程度营养不良的特点项目分度轻度中度重度体重低于正常值1525254040以上腹部皮下脂肪厚度0.80.4cm0.4cm以下消失小儿肥胖症的诊断：体重高于同年龄，同身高小儿标准的20为肥胖，2030为轻度，3050为中度,50%为重度正常足月新生儿：至胎龄满3742周,体重在2500克以上,身长47cm,无任何畸形和疾病的围产新生儿.新生儿的外观特点：1.出生时哭声响亮,皮肤红润,胎毛少,全身皮肤覆盖胎脂；2.头发分条清楚,可多可少；3.耳廓软骨发育良好；4.乳晕清楚，乳房与摸到结节（47cm）指甲长至或超过指端；5.四肢呈屈曲状；6.整个足底已有较深的足纹；7.男婴睾丸已降至阴囊，女婴大阴唇已完全遮盖小阴唇。新生儿消化特点：易溢奶、喷门不发达、幽门发达新生儿几种特殊的生理状态：生理性黄疸、生理性体重下降、假月经、乳腺肿大、马牙和螳螂嘴新生儿护理措施：保暖、营养、预防感染早产儿喂养：以每日体重增加2530克的生长速度为宜，最低应达到15克新生儿溶血病发病机制：abo血型不合：母亲多为o型，婴儿是a型或b型rh血型不合：母亲为rh(+)性,婴儿为rh（）性新生儿硬肿症特点：硬、亮、冷、肿、色暗红、压之轻度凹陷顺序：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身程度：轻度20中度2050重度50硬肿程度根据硬肿范围、体温、肛液温差、器官功能改变分度小儿血压正常平均值：收缩压（mmhg）=80+（年龄x2），舒张压实收缩压的2/3水电解质和酸碱平衡紊乱症状是判断轻重型腹泻的分界点。脱水程度：轻度5中度510重度10脱水性质：等渗性：血清钠130150，丢细胞外液低渗性：血清钠小于130，电解质丢失大于水丢失；外液渐少明显，易休克；细胞水肿高渗性：血清钠大于150，电解质丢失小于水丢失；脱水症不明显；细胞内脱水补液顺序：补充累积损失、补充继续损失、补充生理需要补液原则：1.定量、定性、定速2.先盐后糖、先浓后淡、先快后慢3.见尿给钾、见酸补碱、见惊补钙口服补液液液体张力为23张代酸首选：碳酸氢钠高钾血症呼吸肌一般不受累；低钾血症呼吸肌无力葡萄糖液视为无张力溶液头皮静脉常用血管：额上，眶上，颞浅，枕后，耳后picc首选贵要静脉光照疗法注意事项小儿脱水病情观察要点：脱水、酸中毒、低钾、低钙、高钠的观察新生儿的特点及护理足月儿、早产儿和过期产儿：1.足月儿：指胎龄37周至42周（259293天）的新生儿。2.早产儿：指胎龄37周（259天）的新生儿3.过期产儿：指胎龄42周（294天）的新生儿。足月产儿生理特点：（1）呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺。肺泡表面活性物质由型肺泡上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周迅速增加。足月儿生后第1小时内呼吸6080次/分，1小时后降至4050次/分。（2）循环系统：足月新生儿心率波动范围为90160次/分；足月儿血压平均为70/50mmh（3）消化系统：新生儿易有溢奶。新生儿生后24小时内排出胎便，34天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。（4）泌尿系统：早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。（5）血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/。足月新生儿白细胞计数为（1520）109/，310天降为（1012）109/，早产儿较低为（68）109/；分类计数以中性粒细胞为主，46天后以淋巴细胞为主。（6）神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应。（7）体温调节：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热；产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。（8）能量和体液代谢：新生儿基础热能消耗为（50kcal/kg），每日共需热量为100120kcal/g（9）免疫系统：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，igg能通过胎盘，但早产儿体内含量低。iga、igm不能通过胎盘，特别是分泌性iga缺乏，使新生儿易患感染性疾病。（10）常见的几种特殊的生理状态：生理性体重下降；生理性黄疸；乳腺肿大；马牙和螳螂嘴；假月经；粟粒疹。早产儿护理措施（8） 1早产儿室条件应与足月儿有所不同，除足月儿室条件外，还应该配备婴儿培养箱、远红 外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。2维持体温稳定:（1）应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日24次。（2）一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖，并根据日龄、体重选择适中的温度。（3）体重大于2000g在箱外保暖者，还应给予戴帽，以降低耗氧量和散热量。（4）如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行， 没有条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法如热水袋法，并尽量缩短操作时间。3合理喂养:（1）尽早喂养，最好采取母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。（2）喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。（3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。（4）每天详细记录出入量、准确称体重，以便分析、调整补充营养。（5）早产儿易缺乏维生素k依赖凝血因子，出生后应补充维生素k1，预防出血症。除此之外，还应补充维生素a、c、d、e和铁剂等物质。4维持有效呼吸：（1）有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧； （2）吸入氧的浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定；经皮血氧饱和度在8593为 宜 （3）若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测下指导用氧，一旦症状改善则立即停用，预防氧疗并发症的发生； （4）对于呼吸暂停的早产儿给予弹足底、托背、吸氧处理，必要时静滴氨茶碱或是采取机械正压通气来改善。5密切观察病情：（1）除用监护仪监测体温、呼吸、脉搏等生命体征外，还应注意观察患儿 的精神、进食、反射、面色、哭声以及大小便的情况等。（2）在监测过程中如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：体 温不正常；呼吸不规则或呻吟；面部或全身青紫（或苍白）；烦躁不安或反应低下；惊厥；早期或重度黄值；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便。6预防感染：（1）早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高，更应加强口腔、皮肤及脐部的护理；（2）发现微小病灶都应及时处理，保持皮肤的完整性和清洁；（3）确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。7、健康教育8、发展性照顾新生儿窒息胎儿缺氧（宫内窒息）：早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色2.apgar评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分，7分以上是正常，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。体征0分1分2分心率分无100呼吸无浅表,哭声慢,不规则佳,哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管无有些动作反应好,哭皮色紫或白躯干红,四肢紫全身红3.各器官受损表现（1）心血管系统：轻症时有心脏传导及心肌损害；严重者出现心源性休克和心衰。（2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。（3）肾脏损害：较多见，出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。（4）中枢神经系统：主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。（5）代谢方面：常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。（6）胃肠道：可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。黄疸加重。（二）治疗abcde复苏方案：a：尽量吸尽呼吸道粘液；b：建立呼吸，增加通气；c：维持正常循环，保证足够心排出量；d：药物治疗；e：评价。以前三项最重要，其中a是根本，通气是关键。(三)常见的护理诊断新生儿：1.气体交换受损-与呼吸道内存在黏液、羊水有关 2.清理呼吸道无效-与呼吸道肌张力低下有关 3.体温过低-与新生儿缺氧和周围环境温度低有关 4.有感染的危险-与受凉、抢救操作、身抵抗力下降有关5.受伤的危险-与脑缺氧、抢救操作有关母亲：1、功能障碍性悲伤：与预感的或现实的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关 2、恐惧：与孩子的生命受到威胁有关新生儿缺氧缺血性脑病临床表现:临床表现与脑损伤程度有关 1.轻度与重度症状有较大差别。 轻度症状较少，轻，持续时间较短，预后好； 重度症状明显，重，持续时间长，预后较差。 2.hie的主要表现（基本表现）为： 意识障碍：过度兴奋：激惹，颤抖，睁眼过长，凝视； 过度抑制：嗜睡，反应迟钝，昏迷； 肌张力异常：增强，减弱，或四肢松软； 原始反射异常：吸吮、拥抱反射轻度者表现活跃，重症减弱或消失； 3.重症表现 颅压增高：前囟张力增高，颅缝分离；惊厥、昏迷； 脑干症状：中枢性呼衰，呼吸不规则，瞳孔改变，眼球震颤等 多器官受损：心肌损害、肾功受损、循环不良或休克、脑室出血所致贫血等。 常见后遗症：脑瘫、癫痫、共济失调、智力障碍、出血后脑室扩大、脑积水新生儿肺透明膜病1. ps机理：降低肺表面张力；保持功能残气量；防止呼气末肺泡萎陷稳定肺泡内压；减少 液体自毛细血管；向肺泡渗出临床特点：生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭 起病：出生时或不久（2-6小时内），12h不是此病进行性呼吸窘迫（呼吸困难）：呼吸急促、鼻扇和吸气性三凹: 呼气呻吟(与病情轻重呈正比) 发绀，严重面色青灰常伴有四肢松弛心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音肺部听诊早期多无阳性发现，以后细湿罗音3.护理措施（1）保持呼吸道通常 体位：头向后仰，使气道伸直；及时清除呼吸道分泌物；必要时雾化吸入、吸痰（2）纠正缺氧 应进行血氧和生命体征监测：使pao2维持在6.7-9.3kpa(50-70mmhg)、sao2维持在85%-95%间，过高可能导致早产儿氧中毒。 选用合适的吸氧方式：头罩吸氧氧流量不小于5l/min,导管吸氧2 l/min尽早使用鼻塞气道正压通气(cpap)，以增加功能残气量，防止肺泡萎缩，压力5-10cmh2o 机械通气a、cpap无效b、pao26.7 kpa(50mmhg), paco2 7.9 kpa(60mmhg)c、 或 频发呼吸暂停 采用间歇正压通气;ippv呼气末正压通气;peep压力4-6cmh2o当患儿病情好转、血气改善后，及时降低氧流量。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。（3）、保暖：环境温度2224，体温3636.5，湿度5565（4）、喂养：鼻饲或静脉营养（5）、预防感染：消毒隔离（6）、健康教育新生儿黄疸简答：1.生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别（分类）生理性黄疸：约60的足月儿和80以上的早产儿，可于出生23天出现黄疸，45天最要，足月儿至14天内消退，早产儿可推迟到36周，但一般情况良好，不伴有其它症状称为生理性黄疸。血生化：足月儿：血清胆红素12mg/dl 早产儿: 血清胆红素12mg/dl,3黄疸上升过快,每日上升超过5mg/dl4持续过久,足月儿大于2周,早产儿大于4周5退而复现6核黄疸20mg/dl ,血清结合胆红素1.5 mg/dl第七单元营养和营养障碍疾病维生素d缺乏性佝偻病1,25(oh)d3作用的器官是：小肠、肾脏和骨病因：1.日照不足2、摄入不足3、生长过速4、疾病因素5、药物影响临床表现：1、初期：神经兴奋性增强（非特异性的）表现为：夜惊、夜啼、出汗、枕秃、囟门大、软肌张力降低2、激期：典型的骨骼改变：头部：颅骨软化多见于36个月；方颅:78个月；前囟未闭:一般延迟在23岁，出牙延迟胸廓骨骼改变：一岁左右佝僂病串珠鸡胸样漏斗胸郝氏沟四肢：腕踝畸形六个月以上，下肢畸形见于一岁能站立的小儿脊柱：45个月的病儿开始学坐时3恢复期：4后遗症期护理诊断：1.躯体移动障碍:与机体承受本身重量的能力下降有关2.有皮肤完整性受损的危险:与出汗过多有关3.营养失调:低于机体需要量4.潜在并发症:vd中毒护理措施：1.日光疗法2.加强营养3.活动期应俯卧4.已经到学站,学走的年龄应减少站和走5.加强体格锻炼6.护理动作轻柔7.皮肤护理8.药物治疗观察,防止vd中毒注意：1.维d治疗一个月后改为预防量2.当总血钙77.5mg/dl或离子钙4mg/dl时会出现神经肌肉兴奋性增高，导致低钙惊厥3.维d缺乏主要为：手足搐愵、喉痉挛、和惊厥4.控制惊厥：镇静+止痉同时进行.镇静：安定,苯巴比妥 止痉：葡萄糖酸钙治疗维生素d缺乏性手足搐搦症临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛无热惊厥最常见：面神经征；陶瑟征；腓反射；第八单元消化系统疾病小儿腹泻病因学分类：1.易感因素（1）消化系统特点：消化系统发育不良，对食物的耐受力差生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。（2）机体防御功能较差：胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱；血液中免疫球蛋白和胃肠sgia均较低；新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。（3）人工喂养2.感染因素：（1）肠道内感染；（2）肠道外感染3.非感染因素临床表现：病程在2周以内为急性腹泻，病程2周2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。1. 轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。2. 重型腹泻：多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。 （1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐；大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。（2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水：轻、中、重度脱水。等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。代谢性酸中毒：轻度hco318-13mmol/l；中度13-9mmol/l；重度9mmol/l。低钾血症：血钾低于3.5mmol/l。低钙和低镁血症：活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）；极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。输液速度：对重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容予2:1等渗液，20ml/kg于30分钟1小时补完；累积损失量（扣除扩容液量）一般在812小时内补完，约每小时810ml/kg；补充生理和异常的损失量于1216小时内补完，约每小时5ml/kg；腹泻引起脱水第一天补液量轻90120ml/kg；中120150 ml/kg；重150-180 ml/kg第九单元呼吸系统疾病急性上呼吸道感染1.两种特殊类型上感（1）疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇a组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎等。 体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。（2）咽-结合膜热:病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季节。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病程12周。肺炎小儿急性上呼吸道感染常见病因：病毒感染急性上呼吸道感染的并发症：邻近器官蔓延、败血症、变态反应性疾病肺炎病生理：机体主要改变是缺氧和二氧化碳潴留主要症状：发热：热型不定2.咳嗽3.喘憋4.其它症状主要体征：1.鼻煽、三凹征2.呼吸急促3.紫绀4.肺部体征：呼吸音减低或正常，在肺底部及肩胛间区可闻及中小水泡音肺炎心衰的诊断标准：1.心率增快160180次分，听诊时可听到心音低钝，奔马律2.呼吸急促，6080次分，呼吸困难加重3.肝脏在短时间内肿大，在原有上增加1.5cm4.突然烦躁不安，面色苍白，发灰，紫绀，吸氧不能改善5.尿少，下肢浮肿护理诊断：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠和年幼体弱无力排痰有关体温过高：与感染有关气体交换受损：与肺部炎症有关体液不足有体液不足的危险：与呕吐腹泻高热时液体丢失有关pc:心衰护理措施：一、一般护理：1.避免交叉感染2.病室：温度1820度，相对湿度60左右3.给予营养丰富易消化的食物少量多餐4.急性期卧床，恢复期可下床活动5.精神安慰二、保持呼吸道通畅:1.及时清除鼻痂和鼻腔分泌物2.痰粘稠时可进行雾化吸入，3.勤翻身更换体位，促进痰液排出4.保证患儿摄入充足的水份三、冷空气疗法及输氧四、病情观察五、输液的护理六、恢复期的护理第十单元循环系统疾病心脏发育的重要时期为胚胎时28周,胎儿体内各部位大多为混合血,含氧程度不同,肝脏含氧最丰富.收缩压=年龄*2+80 收缩压的2/3为舒张压先天性心脏病的分类：1.左向右分流型：见于室缺2.右向左分流型：见于法鲁氏四联症3.无分流型房间隔缺损病生理改变：1.肺动脉流出道狭窄2.室间隔膜部巨大缺损3.主动脉骑跨于室间隔缺损上方4.右心室高度肥大及扩张左向右分流的大小取决于：asd缺损的大小 左右心房的压差 右心室舒张期顺应性临床表现：胸骨左缘第23肋间可闻及级收缩期杂音，呈喷射性。并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性心内膜炎室间隔缺损1.根据室间隔缺损的大小，分3组：1）小型缺损：缺损小于0.5cm，分流量小，可无症状，缺损可能自行闭合，即所谓的roger病。2）中型缺损：缺损内径在0.51.5cm，分流量较大，肺循环血量可达体循环的1.53.0倍以上，致左心房、左心室增大。3）大型缺损：缺损大于1.5cm，分流量很大，右心室、肺动脉、左心房、左心室均扩大，而体循环量减少；产生动力型肺动脉高压，严重者出现梗阻性肺动脉高压，当肺循环压力超过肺动脉高压，即右心室压力高于左心室时，导致双向分流，乃至右向左分流（即艾森曼格综合征）。2.病理生理左向右分流的大小取决于：vsd缺损的大小 左右心室的压差 体肺循环的阻力并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性心内膜炎动脉导管未闭病理生理左向右分流的大小取决于:导管的大小;主肺动脉压差;差异性紫绀（differ-ential cyanosis）肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流所致;下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常;当肺动脉高压时,出现右向左分流,肺动脉的静脉血反流入主动脉弓而流入左锁骨下动脉,使左上肢紫绀,而主动脉的动脉血流入头臂干,使右上肢和嘴不发绀.法洛四联症法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，由以下4种畸形组成：1.肺动脉狭窄； 2.室间隔缺损； 3.主动脉骑跨； 4.右心室肥大。病理生理：由于肺动脉狭窄，血液进入肺脏受阻，引起右心室代偿性肥厚。肺动脉狭窄轻者，右心室压力仍低于左心室，故左向右分流；肺动脉狭窄严重者右心室压力与左心室相似，此时右心室血液大部分进入骑跨的主动脉（右向左分流），因而出现青紫。临床表现：1.青紫 2.蹲踞 3.缺氧发作4.杵状指（趾）法鲁氏四联症的并发症：脑血栓、脑脓肿、及亚急性细菌性心内膜炎第十一单元泌尿系统疾病急性肾小球肾炎临床表现：（1）前驱感染：（2）典型表现：非凹陷性水肿（浮肿）、少尿，血尿，高血压。（3）急性期严重并发症：严重循环充血；高血压脑病；急性肾衰；。（4）非典型表现：无症状性急性肾炎；肾外症状性急性肾炎；以肾病综合症表现的急性肾炎急性肾小球肾炎酸性尿呈浓茶色或烟灰水样中性或碱性尿呈鲜红色或洗肉水样护理措施：休息：起病2周内严格卧床休息，临床症状消失后可以下床活动，血沉正常后可以上学，直到阿迪计数恢复正常后才可以正常活动。合并症：1.严重循环充血和心力衰竭2.高血压脑病3.急性肾功能不全应用抗生素的目的：消除体内病灶中残存细菌，减轻抗原抗体反应肾病综合征病理生理：1.大量蛋白尿，最重要2.低蛋白血症3.水肿，凹陷性水肿4.高胆固醇血症临床特点：1）大量蛋白尿，2）低蛋白血症 3)高胆固醇血症，4)凹陷性水肿。2.饮食调整，减轻水肿观察药物疗效及副作用肾炎性肾病的并发症：1.感染：皮肤、泌尿系、呼吸道感染多见，可患原发性腹膜炎2.电解质紊乱：低钠、低钾、低钙3.血栓形成：肾静脉血栓多见4.肾上腺危象第十二单元小儿造血系统疾病小儿贫血诊断标准：6个月6岁：血红蛋白110克l或11克dl6岁14岁：血红蛋白12400轻度：614岁912300400 6月6岁911中度69200300重度36100200极度3100缺铁的原因：1.先天储铁不足2.摄入铁不足3.生长发育快4.吸收障碍5.消耗或丢失护理诊断：1.有感染的危险与机体抵抗力降低有关2.营养失调低于肌体需要量3.知识缺乏缺乏预防小儿贫血的知识4.潜在并发症铁剂应用不良反应护理措施：1.指导患儿实行饮食疗法2.指导家属正确培养患儿的饮食习惯3.服用铁剂时的注意事项：服用硫酸亚铁时要研碎立即服用饭后或两餐间服用与vc或稀盐酸同服避免同时伴用牛奶、钙剂、茶、咖啡、蛋白、面包症在环压的孩子尽量使用糖衣制剂服药期间大便呈黑色服用铁剂从小剂量开始肌注铁剂要精确计算用量，深部肌肉注射疗效判断：在铁剂治疗后34天网织红细胞增加，710天达高峰。23周网织红细胞恢复正常，血红蛋白开始增加，血红蛋白接近正常后还需继续服用铁剂2个月以丰富铁蛋白的储备4.预防感染营养性缺铁性贫血：铁剂治疗口服铁剂注意事项：选用二价铁剂量为26mg/kgd（铁元素）分次口服，在两餐之间服用；最好同时服用维生素；忌与奶、茶、咖啡同服。疗程至血红蛋白达正常后继续23个月。注射铁剂适应症：不能耐受口服铁剂，腹泻严重而贫血又较重的注射时要呈“z”字形铁剂治疗的副作用：口服：有恶心、呕吐、腹泻或便秘、黑便、食欲减退、胃部不适等。肌肉注射：局部疼痛、荨麻疹，发热、关节痛或局部淋巴结肿大。itp：护理措施第十三单元神经系统疾病化脓性脑膜炎常见致病菌：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌典型化脑的脑脊液：外观混浊甚至呈脓样；压力明显增高；白细胞数显著增多达1000106/l，分类以中性粒细胞为主；糖含量显著降低，常1.1mmol/