关节镜下半月板手术后的功能锻炼与护理常识.doc

关节镜下半月板手术后的功能锻炼与护理常识术前护理1 术前教会患者股四头肌等长收缩的锻炼方法。2 男病人戒烟戒酒。3 术前一日备皮，膝关节上下各20cm，用肥皂水清洗干净，剪手，脚指甲，通知禁饮食，去掉义齿，首饰，更换病员衣服。广东省第二人民医院骨科齐勇术后护理（一）术后护理和康复与手术本身同样重要。术后护理的目的有四个：1 避免肿胀2 尽早恢复关节功能3 使肌张力恢复正常4 让病人进行正常活动和功能锻炼(二)术后应用力加压包扎,目的是因为手术是在空气止血带下进行,所以术后膝关节应用力加压包扎压迫止血以减少关节腔内渗血,减轻膝关节肿胀.(三)体位 1 膝关节镜下部分半月板切除术:卧床24小时，根据医嘱，术日或三天内下地不负重活动，四至五天可部分负重,14天后可负重行走.2 半月板切除术:术后卧床2周,患肢加压包扎，减少关节积液，防止早期下地活动导致创伤性关节炎.(四)功能锻炼1 麻醉消失后，鼓励病人主动进行股四头肌的疏缩活动，小时内不活动膝关节，术后至小时开始股四头肌的舒缩，锻炼伸屈关节以恢复肌力，稳定关节，促进积液吸收，注意：有软骨损伤或韧带损伤，应遵医嘱推迟下地活动、负重及关节伸直训练。 功能锻炼的方法及注意事项）在整个治疗期间，必须坚持循序渐进的原则锻炼股四头肌，防止发生潜在性膝关节不稳，这是获得最佳疗效的关键。）股四头肌的舒缩活动：患肢固定，肌肉绷紧、放松。压膝活动，把手放在膝后，教病人将膝压向手，反复压紧放松，每小时一次，每次分钟，注意股四头肌舒缩到位，防止用臀大肌代替股四头肌收缩。拆除缝线后的行走锻炼要求：跟-趾式走路，不能跛行，每一步必须伸直膝关节。下肢器械练习：蹬车、抗阻伸膝法、上下台阶法。术前肌肉萎缩者，只要膝关节没有不适，术后应强化锻炼。膝关节镜下半月板损伤相关性手术后的康复训练膝关节镜下进行半月板损伤相关性手术具有不切开关节囊、创伤小、关节粘连率低、术后恢复快等特点。术后病人实施系统功能康复训练是确保手术成功以及膝关节恢复正常活动功能的重要保证。厦门大学附属第一医院康复科眭承志早期(术后第01周)功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,存在较为明显的炎性反应,故以小负荷的耐力练习为主,达到减轻肿胀、疼痛,避免肌肉粘连及萎缩的目的。手术当天麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节,做踝泵运动,即踝关节背伸,膝关节伸直,收缩股四头肌,用力、缓慢、全范围屈伸踝关节, 5min/每次, 1组/h;股四头肌等长收缩运动,即在患肢静止状态下,匀速收缩股四头肌,绷紧及放松应在不增加疼痛的前提下多做;腘绳肌等长收缩练习,患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷紧及放松,所有练习在不增加疼痛的前提下尽可能多做。术后第1天继续以上练习外,踝泵运动改为抗重力练习,可由他人协助或用手扶住大腿,开始直抬腿练习,即伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处,保持5秒, 30次/组, 34组/d;开始后抬腿练习,即俯卧,伸膝后直腿抬高至足尖离床5cm处,保持5秒, 30次/组;同时开始侧抬腿练习,负重及平衡保护下,双足左右(或前后)分离,在微痛范围内左右(或前后)交替移动重心, 5min/次, 2次/d。如痛疼、肿胀不明显,可扶单拐或不用拐下地,但不鼓励多行走。术后第3天继续以上练习,开始屈曲练习以微痛为度,达尽可能大的角度。可采用坐(或躺)于床边,膝下悬于床外,保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟;也可坐位抱膝,即坐位,足不离开床面,双手抱于踝关节处,缓慢、用力屈膝。术后第4天继续以上练习,开始单腿站立平衡练习,5min/次, 23次/d,开始俯卧位“勾腿练习”,以沙袋为负荷,在045屈伸范围内进行,练习后如关节肿痛即刻冰敷, 30次/组, 24组/d,主动屈膝达90。术后第5天继续并加强以上练习,开始站立负重, 045范围内主动伸屈练习, 30次/组, 23组/d。术后第1周主动屈曲大于90,可单足站立,不用扶拐短距离行走,开始靠墙静蹲练习(后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度,要小于90), 2min/次,间隔5秒, 510连续/组, 23组/d;开始立位“勾腿练习”,要抗阻屈无痛的最大角度保持1015秒, 30/组, 4组/d。初期 (第2周1个月)随着肌力水平的提高,此期以提高绝对力量的练习为主,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量), 20次/组, 24组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止,以提高关节控制能力及稳定性。开始恢复日常活动应注意控制运动量,但应避免关节肿胀、积液,练习后关节有发胀、发热感,则应及时冰敷。术后第2周强化肌力练习(一次直抬腿最长可达6分钟),主动屈曲至120130,即坐位,足不离开床面,缓慢、用力、最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直, 1020次/组, 12组/d。如关节无明显肿痛,则应尽可能以正常步行走。术后第3周继续强化肌力练习,被动屈曲至140;开始前后、侧向跨步练习。中期(第1个月2个月)强化关节活动度至与健侧相同,改善关节稳定性,恢复日常生活各项活动能力及轻微运动。术后第5周主动屈曲达150全范围(与健侧腿相同),且基本无痛;开始患侧单腿45位半蹲练习, 5min/次, 4次/d;开始固定自行车练习, 30min/次, 2次/d。术后第68周主动屈伸角度达至与健侧相同,且无痛疼;可完成日常的各项活动,如上下楼、骑自行车、行走5 000米以上关节无肿痛;开始跪坐练习;开始蹬踏练习;开始游泳、跳绳及慢跑。后期(第2个月3个月)全面恢复日常生活各项活动,强化肌力及关节稳定,逐渐恢复运动。提高最大力量,选用大负荷,开始膝环绕练习、跳上跳下练习及侧向跨跳练习, 812次/组, 24组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。但应有限量地进行体育运动,要达到完全康复约需6个月时间。患者住院一般2周左右,其大部分的功能康复锻炼均须在家庭中进行,患者出院后应按照术后功能康复训练方案,坚持进行功能锻炼,定期复诊,检查并记录膝关节功能恢复情况, 出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月,半年内避免剧烈的体育运动,1年后可恢复运动。膝关节半月板损伤的诊断、治疗及康复是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。半月板定义在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板。成都第一骨科医院疼痛科郭发强相关半月板边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。内侧半月板呈“c”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“o”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。症状多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。1.压痛部位压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。2.麦氏试验患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。3.强力过伸或过屈试验将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。4.侧压试验膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。5.单腿下蹲试验用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。6.重力试验病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。7.研磨试验病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。x线检查：拍照x线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。总结对半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史，患侧关节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查综合分析，多数能作出正确诊断。对严重创伤患者，要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例，要注意检查是否有继发创伤性关节炎。盘状半月板呈较厚的盘状，易受损伤，常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块，并有压痛。可以使用.月板.镇.痛贴进行很好的治疗半月板损伤。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿，症状与半月板损伤相似，局部有明显包块，伸膝时包块较明显。检查化验1.压痛部位：压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。2.麦氏(mcmurray)试验(回旋挤压试验) ：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。3.强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。4.侧压试验：膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。5.单腿下蹲试验：用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。6.重力试验：病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛;反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。7.研磨试验：病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛;反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。8.x线检查：拍照x线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。9.膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。病理多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。诊断大多数患者有明确膝扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，走路可伴有弹响声，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。 在中医属筋伤，其主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，脏腑功能亏虚，风、寒、湿邪气乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。半月板损伤属于无菌性炎症 类，普通膏药只能起到活血化瘀的作用，不能消除无菌性炎症，治疗半月板损伤是没有效果的。而月.板镇.痛.贴为半月板损伤专用特效药，专门针对半月板损伤之病机而研发，更具针对性，疗效更为确切可靠。治疗注意事项：大多数患者都认为骨关节疾病应该多锻炼，有助于疾病恢复，但半月板损伤因其病症的 特殊性，所 以不适合运动锻炼；切忌不能太累，不能受凉。治疗措施1.急性期 如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。2.慢性期 如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，23天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后23个月可恢复正常功能。3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常进行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。其症在中医属痹症，其主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，脏腑功能亏虚，风、寒、湿邪气乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。因为肾主骨生精、养髓。如肾气不足，不能主骨，养髓便可出现骨质疾病；肝主经络，支配全身韧带及关节运动，如肝阳上亢，肝血不足便可出现筋痛、麻木、屈伸困难等症状；脾主运化，主肌肉，若脾失运化，不能滋养肌肤则可出现肌肉关节组织酸痛萎缩。所以治疗此类疾病首先要调节五脏六腑功能，标本兼治，才能达到治愈康复目的。保守治疗传统治疗方法主要通过按摩等促进局部血液循环，使疼痛症状得到缓解，但是由于传统治疗无法从根本上解决问题，无法彻底治愈半月板损伤。手术治疗手术是彻底治愈半月板损伤最有效的途径，手术治疗通过切除损伤的半月板、取出游离的半月板碎片，从根本上治愈半月板损伤，目前关节镜手术在临床上的引入为微创治疗半月板损伤开辟了广阔的前景，目前国际上许多优秀的运动员的半月板损伤都是采用关节镜手术进行治疗和康复。医院治疗普通骨科医院治疗只能给患者用一般的止痛药、打消炎针（青霉素等）、或抽积液。打封闭（玻璃 酸钠），一 次两次还可以，长时间的抽积液、打封闭一旦造成关节腔的感染；致使疾病治疗困难加 大。很多患者被医生建 议选择手术治疗途径，如：关节镜、液体刀、小针刀等半月板软骨切除术，主要是切除已感染的半月板软骨，虽然切除了半月板软骨，但是切除不了关节腔内存留的炎症，剩余半月板软骨和滑膜还会继续发炎 ，这就是为什么手术后还会出现积液的原因。理疗治疗针灸拔罐、针灸、按摩等理疗方式可以改善局部血液循环、起到活血化瘀、舒筋通络的作用，对于 心脑血管疾 病的后遗症、风湿类风湿后期康复效果显著。但只是辅助治疗；半月板损伤与一般的关节痹 症不太相同，它主要是关节发生无菌性炎症，简单的活血化瘀、舒筋通络根本无法从根本上祛除无 菌性炎症。传统外用药治疗传统膏药：半月板损伤属于无菌性炎症 类，普通膏药只能起到活血化瘀的作用，不能消除无菌性炎症，治疗半月板损伤是没有效果的。治疗注意事项：大多数患者都认为骨关节疾病应该多锻炼，有助于疾病恢复，但半月板损伤因其病症的 特殊性，所以不适合运动锻炼；切忌不能太累，不能受凉。按摩治疗（1）松筋法：术者于膝关节周围软组织采用点按松解，分筋理顺法35分钟（膝关节后侧可用俯卧位）。（2）理髌法：术者于髌骨体上先用揉髌法（用拇指于髌骨上揉动，然后于髌骨周围刮理）。（3）扩膝法：术者活动膝关节数次，使一手前臂置于膝关节后侧做支点，将膝关节尽量屈曲，然后去掉作支点的手臂，再直接屈曲膝关节23次。日常康复1.早期诊断处理及时，没有较大的血肿，症状不严重，如无膝关节“卡”、“交锁”的现象，股四头肌无萎缩现象，中老年人患者或者医生根据mri判断患者不用手术的，可以不用手术。这部分人中有些人能像正常人一样参加体育运动，但也要在一年半至两年以后。2.运动员或体育爱好者还想继续玩体育，一般会建议手术，但是手术不是一件简单的事情，除要高昂的费用外，恢复过程也要个人进行科学康复锻炼。另外，不能不知道的是，手术本身是一次有规则的较大创伤，少数人术后会膝关节功能出现一定程度的受限。3.除了注意运动姿势和运动的强度外，要注意运动保护，如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。4.日常生活中，凡事要有预见意外发生的可能性，充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走，有职业习惯的人，最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。膝关节镜下半月板损伤相关性手术后的康复训练膝关节镜下进行半月板损伤相关性手术具有不切开关节囊、创伤小、关节粘连率低、术后恢复快等特点。术后病人实施系统功能康复训练是确保手术成功以及膝关节恢复正常活动功能的重要保证。厦门大学附属第一医院康复科眭承志早期(术后第01周)功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,存在较为明显的炎性反应,故以小负荷的耐力练习为主,达到减轻肿胀、疼痛,避免肌肉粘连及萎缩的目的。手术当天麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节,做踝泵运动,即踝关节背伸,膝关节伸直,收缩股四头肌,用力、缓慢、全范围屈伸踝关节, 5min/每次, 1组/h;股四头肌等长收缩运动,即在患肢静止状态下,匀速收缩股四头肌,绷紧及放松应在不增加疼痛的前提下多做;腘绳肌等长收缩练习,患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷紧及放松,所有练习在不增加疼痛的前提下尽可能多做。术后第1天继续以上练习外,踝泵运动改为抗重力练习,可由他人协助或用手扶住大腿,开始直抬腿练习,即伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处,保持5秒, 30次/组, 34组/d;开始后抬腿练习,即俯卧,伸膝后直腿抬高至足尖离床5cm处,保持5秒, 30次/组;同时开始侧抬腿练习,负重及平衡保护下,双足左右(或前后)分离,在微痛范围内左右(或前后)交替移动重心, 5min/次, 2次/d。如痛疼、肿胀不明显,可扶单拐或不用拐下地,但不鼓励多行走。术后第3天继续以上练习,开始屈曲练习以微痛为度,达尽可能大的角度。可采用坐(或躺)于床边,膝下悬于床外,保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟;也可坐位抱膝,即坐位,足不离开床面,双手抱于踝关节处,缓慢、用力屈膝。术后第4天继续以上练习,开始单腿站立平衡练习,5min/次, 23次/d,开始俯卧位“勾腿练习”,以沙袋为负荷,在045屈伸范围内进行,练习后如关节肿痛即刻冰敷, 30次/组, 24组/d,主动屈膝达90。术后第5天继续并加强以上练习,开始站立负重, 045范围内主动伸屈练习, 30次/组, 23组/d。术后第1周主动屈曲大于90,可单足站立,不用扶拐短距离行走,开始靠墙静蹲练习(后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度,要小于90), 2min/次,间隔5秒, 510连续/组, 23组/d;开始立位“勾腿练习”,要抗阻屈无痛的最大角度保持1015秒, 30/组, 4组/d。初期 (第2周1个月)随着肌力水平的提高,此期以提高绝对力量的练习为主,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量), 20次/组, 24组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止,以提高关节控制能力及稳定性。开始恢复日常活动应注意控制运动量,但应避免关节肿胀、积液,练习后关节有发胀、发热感,则应及时冰敷。术后第2周强化肌力练习(一次直抬腿最长可达6分钟),主动屈曲至120130,即坐位,足不离开床面,缓慢、用力、最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直, 1020次/组, 12组/d。如关节无明显肿痛,则应尽可能以正常步行走。术后第3周继续强化肌力练习,被动屈曲至140;开始前后、侧向跨步练习。中期(第1个月2个月)强化关节活动度至与健侧相同,改善关节稳定性,恢复日常生活各项活动能力及轻微运动。术后第5周主动屈曲达150全范围(与健侧腿相同),且基本无痛;开始患侧单腿45位半蹲练习, 5min/次, 4次/d;开始固定自行车练习, 30min/次, 2次/d。术后第68周主动屈伸角度达至与健侧相同,且无痛疼;可完成日常的各项活动,如上下楼、骑自行车、行走5 000米以上关节无肿痛;开始跪坐练习;开始蹬踏练习;开始游泳、跳绳及慢跑。后期(第2个月3个月)全面恢复日常生活各项活动,强化肌力及关节稳定,逐渐恢复运动。提高最大力量,选用大负荷,开始膝环绕练习、跳上跳下练习及侧向跨跳练习, 812次/组, 24组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。但应有限量地进行体育运动,要达到完全康复约需6个月时间。患者住院一般2周左右,其大部分的功能康复锻炼均须在家庭中进行,患者出院后应按照术后功能康复训练方案,坚持进行功能锻炼,定期复诊,检查并记录膝关节功能恢复情况, 出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月,半年内避免剧烈的体育运动,1年后可恢复运动。关节镜下行半月板缝合修补术后康复计划东方医院关节外科 袁锋同济大学附属东方医院关节外科，在关节镜领域，享有较高的知名度。膝关节镜作为一种微创技术，在膝关节半月板损伤中得到广泛应用。而膝关节镜下行半月板缝合修补术的围手术期康复，对手术后的关节功能恢复，疗效的提高，降低并发症等方面有重要的作用。早期康复训练，通过活动患膝周围的肌肉和关节，能改善关节的血液循环，减轻临近关节的骨端静脉充血，减低骨内压，促进炎症的吸收和消散，有利于缓解疼痛和肿胀。另外，早期进行康复治疗既能有效地防止肌肉萎缩，也可抑制痛觉信号的上传而缓解术后疼痛。有效的康复锻炼可以增强股四头肌肌力，增加关节的稳定性，避免、减轻或延缓关节退变，提高膝关节镜手术的远期疗效。所有关节镜患者，请于术后1月、2月、3月、6月、12月、2年、3年（每年1次）来东方医院关节外科袁锋医生专科门诊处随访！ 注意事项：*关节镜手术是微创手术，术后可能有发热、疼痛等不适。成功的手术固然重要，但仅占50%，另外50%是要靠患者的康复锻炼。但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习，故术后应在医生的指导下，克服恐惧、惰性等不良情绪，尽早进行功能练习。1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2 功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，以及膝关节良好功能的保证，必须认真练习。4 除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5 关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间（2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。6 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。注：康复训练可能会加重下肢的肿胀，休息时请平卧位下肢垫高。术后第1天康复训练计划训练项目训练方案训练时间次数1.肌力训练股四头肌静力性收缩训练踝泵训练（踝关节主动背伸和跖屈）200次/天200次/天2.活动度训练髌骨内推200次/天3.负重锻炼可在耐受情况下，部分负重行走5-10min，2次/天术后第2-7天康复训练计划训练项目训练方案训练时间次数1.肌力训练下肢直腿抬高锻炼踝泵训练200次/天200次/天2.活动度训练膝关节屈伸活动0-30髌骨内推50次/天200次/天3.负重锻炼下地负重行走（以不引起不适为度）15min，2次/天术后1周请至上海关节镜论坛术后随访专区按照要求填写评分表术后2周-1月康复训练计划训练项目训练方案训练时间次数1.肌力训练下肢肌力锻炼四步法0-45半蹲提踵训练200次/天50次/天200次/天2.活动度训练膝关节屈伸活动0-90髌骨内推50次/天200次/天3.负重锻炼下地负重行走15min，2次/天术后1月请至袁锋医生门诊复查（复查前请至上海关节镜论坛填写评分表）术后第2个月康复训练计划训练项目训练方案训练时间次数1.肌力训练下肢肌力锻炼四步法0-45半蹲提踵训练200次/天200次/天200次/天2.活动度训练全范围活动0-135200次/天3.负重锻炼下地负重行走慢跑训练（以不引起不适为度）15min，2次/天15min，2次/天术后2月请至袁锋医生门诊复查（复查前请至上海关节镜论坛填写评分表）术后第3个月康复训练计划训练项目训练方案训练时间次数1.肌力训练下肢肌力锻炼四步法0-45半蹲提踵训练300次/天300次/天300次/天2.活动度训练全范围活动0-135300次/天3.负重锻炼下地负重行走慢跑训练（以不引起不适为度）20min，2次/天20min，2次/天术后3月请至袁锋医生门诊复查（复查前请至上海关节镜论坛填写评分表）继续以上锻炼至少坚持1年以上，并在6月、1年、2年、以后每年门诊复查。关节镜下半月板修整/切除术后功能康复计划一、术后注意事项：（不包括半月板缝合）1、术后棉花退、石膏包扎制动，用被子或枕头垫高下肢，麻醉消退后即开始活动足趾以及脚踝，促进血液循环，防止肿胀，减少下肢深静脉血栓形成。患肢抬高23天，尽量减少患侧足跟低于腹部的时间和次数。如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷郑州市骨科医院运动创伤-关节镜外科胡滨劲及放松）。可扶拐下床适量活动。小心地面上的水或者物体，注意避免滑倒。2、早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节内的出血和肿胀，影响功能恢复及组织愈合。3、主管您的管床医生一般会在手术后35天给您伤口换药。4、术后10天拆线，出院。二、术后康复训练注意事项：（不包括半月板缝合）1、 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规制定，执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2、 功能练习早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3、 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4、 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5、 关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可。早期应避免反复屈伸，多次练习，以免造成肿胀。如屈曲角度长时间（2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视。 6、 练习后如关节肿、痛，则即刻给予冰敷20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日23次。 7、 术后早期不宜过多行走，否则可能引发肿胀，影响功能康复进程。8、 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 三、术后康复计划：（不包括半月板缝合） 早期炎性反应期（01周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 1、手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。踝泵用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分组，1组小时股四头肌等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。腘绳肌等长练习患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做！ 可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。2、术后1天：继续以上练习。踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。开始直抬腿伸膝后直腿抬高至足跟离床15处，保持至力竭。开始侧抬腿练习。负重及平衡保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，2次/日。 双足前后分离，移动重心。如疼痛不明显，可扶单拐、或不用拐。3、术后3天开始屈曲练习，方法见备注。以微痛为度，达尽可能大的角度。4、术后4天：继续以上练习。开始单腿站立平衡练习，5分钟/次，2-3次/日。主动屈膝达70-80度。5、术后5天：继续并加强以上练习。开始站立位0-45度范围内主动伸屈练习。但不靠墙。30次/组，2-3组/日，练习后肿、痛则冰敷。 6、术后1周：主动屈曲大于90。 可单足站立，可不用拐行走。开始靠墙半蹲练习，2-5分/次，3-5次每日。 中期：（2周1月）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；开始恢复日常活动。1、术后2周：主动屈曲至120130. 强化肌力练习。（直抬腿可达6分钟）关节无明显肿、痛、不稳，可正常步态行走。开始指导下各项肌力练习：练习的负荷、角度、次数及时间，根据自身条件而定。一般为30次/组，2-4组/日。 2、术后3周： 被动屈曲至140。 强化肌力练习。开始前后、侧向跨步练习。逐渐增加范围, 并渐增负荷，30次/组，4组/日。 中期：（1月2个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。 1、术后5周：主动屈曲达150，且基本无痛。开始患侧单腿45度位半蹲练习。5分/次，4次/日。开始固定自行车练习。无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。2、术后68周：主动屈伸角度达至与健侧相同，且无疼痛。可完成日常的各项活动，如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛。开始跪坐练习。 开始蹬踏练习。 后期：（2个月3个月）目的：全面恢复日常活动，强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。 开始膝绕环练习。开始跳上跳下练习。开始侧向跨跳练习。开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。运动员开始基项动作的专项练习。 必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。 恢复运动期：（3个月后）目的：全面恢复运动或剧烈活动。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。通过测试，患健肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。备注：*屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1、髌骨松动术（术后1周开始）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，23次/日。可于屈曲练习前进行。 2、坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷 。3、仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。4、坐位“顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。 5、主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。1020次/组，12组/日。 *伸直的练习法：1、主动牵伸：主动牵拉伸直于极限处保持10秒，放松5秒。2030次/组，12组/日。2、被动压直：足跟下垫起，适当重量的沙袋（或其他替代物）置于膝上方，或者稍弯腰后自己用双手或请他人辅助用双手给予适当压力，下压膝关节上方，维持约5-10分钟。活动度练习后如关节肿、痛，则即刻给予冰敷2030分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日23次。膝关节半月板损伤的术后康复（锻炼）指南半月板损伤是膝关节的常见疾病，关节镜下半月板损伤修复术具有创伤小、出血少、住院时间短、关节粘连几率低、康复快的特征，其术前、术后的康复锻炼对于手术疗效具有重要意义。四川省骨科医院骨科朱江伟住院期间：a术后麻醉药消退（6h）：股四头肌运动【1】、踝泵运动训练【2】；b术后第1天：包含a项内容、直腿抬高运动训练【3】，交替进行；c. 术后第3天：包含b项内容、膝关节屈曲运动训练【4】，交替进行；d术后第4天：包含c项内容、下地行走练习【5】；e术后7天内：每日行走时间20分钟，以免关节腔内创面出血。出院后：a术后第8天至2个月：继续巩固住院期间进行的各项功能练习并逐渐增加患肢的活动量及负重能力；b大部分患者术后2周可基本恢复膝关节的活动，术后46周可完全恢复，此期间鼓励患者尽可能地进行原地行脚踏车、散步、游泳等锻炼，在膝关节功能完全恢复前，不能进行跑、跳活动；c术后68周后可以进行各项适量体育活动，运动员术后3个月可以开始训练；d合理安排作息时间，注意劳逸结合，避免过度劳累引起关节腔内积液；e多食高蛋白(如奶制品、豆制品、肉类等)、高钙(海产品、奶制品等)、高纤维素(芹菜、韭菜等)饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力；f出院1周来门诊复查，以后定期门诊复查至术后2个月。 注释：【1】 股四头肌运动训练：将大腿平放于床上，使大腿肌肉绷紧，坚持l015秒后放松，l0次组，34组天，以促进患肢静脉血回流，减轻下肢肿胀，降低静脉栓塞发生率。【2】 踝泵运动训练：踝关节背伸，膝关节伸直，收缩股四头肌。有效的指标是髌骨有向上运动的动作，持续35秒后放松1次，10次组，34组天，以增强患肢肌力，促进血液循环。【3】 直腿抬高运动训练：平卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，慢慢抬高使腿与床面成304o度，空中停顿35秒，2030次组，34组天。【4】 膝关节屈曲运动训练：即患者坐在床边，双腿自然下垂，将健侧腿置患侧小腿前方，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角度，以能忍受为度，一般屈曲100度即可，维持l分钟或更长时间，以避免关节僵直；【5】 先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿行走，屈膝时则尽量屈膝。在疼痛可耐受时拄双拐站立并下床近距离行走，但行走时间开始应5分钟，以后逐渐增加至10分钟，循序渐进，以促进局部血液循环。半月板术后康复方案（一） 初期（术后01周）1手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。（1）踝泵用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分组，1组小时。（见图651）北京大学第三医院康复医学中心周谋望（2）股四头肌等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做（见图6510）。（3）腘绳肌等长练习患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。（见图652）所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做！（4）术后24小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。2术后第1天：（1）继续以上练习。（2）踝泵改为抗重力练习。（3）开始直抬腿伸膝后直腿抬高至足跟离床15处，保持5秒。（见图653）。30次/组，3-4组/日。（4）开始侧抬腿练习（见图654）。要求及次数同上。（5）开始后抬腿练习，俯卧，伸膝后直腿抬高至足尖离床5处，保持5秒。要求及次数同上。（6） 负重及平衡：保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，2次/日（见图655）；双足前后分离，移动重心。如疼痛肿胀不明显，可扶单拐、或不用拐下地，但不鼓励多行走。3 术后第3天（1） 继续以上练习。（2） 开始屈曲练习，方法见备注。以微痛为度，达尽可能大的角度。4 术后第4天：（1） 继续以上练习。（2） 开始单腿站立平衡练习。5分钟/次，2-3次/日。（3） 开始俯卧位“勾腿练习”，30次/组，24组/日。（4） 主动屈膝达90度。5 术后第5天：（1） 继续并加强以上练习。（2） 开始站立位负体重0-45度范围内主动伸屈练习。30次/组，2-3组/日，练习后肿、痛则冰敷。6 术后第1周：（1） 主动屈曲大于90。（2） 可单足站立，可不用拐短距离行走。（3） 开始靠墙静蹲练习。静蹲练习：（见图658）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。（4） 开始立位“勾腿”练习（见图656）抗阻屈至无痛的最大角度保持1015秒。30次/组，4组/日。（二）早期：（术后2周1月）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；开始恢复日常活动。随肌力水平的提高，此期以提高绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。应注意控制运动量，避免关节肿胀、积液。练习后关节有发胀发热感，则应及时冰敷！1术后第2周：（1） 主动屈曲至120130.（2） 强化肌力练习。（一次直抬腿最长可达6分钟）（3） 关节无明显肿、痛，则应尽可能以正常步态行走。（4） 开始指导膝关节伸直位大腿皮筋抗阻肌力练习（见图6511）练习的负荷、角度、次数及时间，根据自身条件而定。一般为30次/组，2-4组/日。2 术后第3周：（1） 被动屈曲至140。（2） 强化肌力练习。（3） 开始前后、侧向跨步练习（见图657）逐渐过渡并渐增负荷。 30次/组，4组/日。（三）中期：（术后1月2个月）目的：强化关节活动度训练至与健侧相同；强化肌力训练，改善关节稳定性；恢复日常生活各项活动能力，及轻微运动。1 术后第5周：（1） 主动屈曲达150（全范围，与健侧腿相同），且基本无痛。（2） 开始患侧单腿45度位半蹲练习。5分/次，4次/日。（3） 开始固定自行车练习。30分/次，2次/日。2术后第68周：（1） 主动屈伸角度达至与健侧相同，且无疼痛。（2） 可完成日常的各项活动，如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛。（3） 开始跪坐练习（见图659）。（4） 开始蹬踏练习。 （5） 开始游泳，跳绳及慢跑。（四）后期：（术后2个月3个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。提高最大力量，选用大负荷701rm（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。1开始膝绕环练习。2开始跳上跳下练习。3开始侧向跨跳练习。4动员开始专项运动中基本动作的练习。必要时可戴护膝保护。（五）恢复运动期：（术后3个月后）目的：全面恢复运动或剧烈活动。1逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。2强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。3肌力测试，患健肌力达健侧85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复运动。半月板缝合术后康复计划运动医学中膝关节半月板损伤最为常见，如早发现，早治疗，则缝合的机率大增，愈合后就是正常的半月板。从临床所见中医生最不愿意行半月板切除术，终究半月板是不可再生的。舟山市中医骨伤联合医院中医骨伤科吴旭东康复时首先应了解是内侧还是外侧半月板损伤,以及损伤部位和手术缝合技术。要知道半月板损伤多发生在半月板后角,在术后4-6周的时间内膝关节的过度屈曲都是要避免的.术后1天到4周1。术后患肢加压包扎,并注意抬高2。术后即刻给予患肢直夹板固定3。负重:如果损伤是在半月板体部,术后4 周才开始部分负重,负重体重的三分