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腺样体肥大 Adenoid hypertrophy 北京清华长庚医院 住院医师 孟琦 2017.4.20 提纲 鼻咽部的解剖结构 腺样体肥大的临床表现、影像学评估方法、治疗 鼻咽部解剖 腺样体、增殖腺、增殖体、咽扁桃 体、Luschka扁桃体 发生于胚胎第4个月，6-7岁最大， 12岁开始萎缩，15岁以后达成人状 态 淋巴组织，参与构成Waldeyer环 吸入性或摄入性抗原最早接触部位 腺样体肥大临床表现 好发年龄：3-8岁，男童多见 常见症状：鼻塞、经口呼吸、听力下降、鼻腔& 眼睛粘液脓性分泌物、打鼾/OSAHS、影响口面 部发育（“腺样体面容” ） 辅助检查：鼻咽镜/鼻内镜、鼻咽部X线侧位片、 CT、MRI 鼻咽部顶壁及后壁的软组织明显 增厚，呈圆弧状或波浪状，并以 前、下方向突入鼻咽腔中。 肥大前端未超过翼板前缘，且密 度均匀，边缘光滑。 患儿鼻咽腔狭窄变小，但周围骨 组织无增生与破坏。 腺样体肥大的X线表现 鼻咽部X线侧位片 腺样体-鼻咽腔比率/ Adenoidal/Nasopharyngeal Ratio，A/N比率 鼻咽后气道间隙/ Pharyngis posterior Airway Space, PAS 鼻咽顶后壁软组织厚度 Cohen and Konak法 Crepeau法 Jain法 平行曲线及腺样体长径测量 A/N比率： A：腺样体厚度，腺样体下缘最突出点枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离 鼻咽部X线侧位片 前 A/N比率： N：鼻咽腔厚度，翼板根部和斜坡颅外面连接点硬腭后上段 鼻咽部X线侧位片 A/N程度 0.60正常 0.6A/N0.71腺样体肥大 0.71显著肥大 鼻咽部X线侧位片 鼻咽部X线侧位片 PAS： 软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度 PAS程度 10mm正常 6-10mm生理性或中度肥大 5mm重度肥大 3mm多伴有张口呼吸 CT检查 分型CT表现临床表现 I型/ 单纯型1.鼻咽顶后壁增厚，形成肿块 2.前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔 3.鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄 打鼾，张口呼吸，睡眠 不安等 II型/ I型并发鼻窦炎1.型CT表现 2.同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢 性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲 鼻窦炎表现+OSAHS III型/ I型并发分泌性 中耳炎 1.型CT表现 2.咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分 泌性中耳炎表现 不同程度的听力下降甚 至耳聋,耳聋为传导性耳 聋 CT检查 正常鼻咽气道腺样体肥大 CT检查 腺样体肥大 MRI检查 肥大的腺样体呈等T1、长T2信号，增强时可强化。 治疗方法 一般治疗 一般治疗：休息、提高免疫力等 0.5%麻黄素滴鼻 随年龄增长，腺样体自行萎缩，症状缓解 治疗方法 手术指征： A/N 比0.71，PAS3 mm 鼻内镜腺样体切除术 内镜辅助经口腺样体切除术 传统的腺样体刮除术 Take home massage 1. 腺样
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