舌咽迷走神经及前庭蜗神经课件

舌咽神经（glossopharyng- eal nerve ，）迷走神经（ vagus nerve，）与 前庭蜗神经 (vestibulocochlear nerve ) 一、舌咽神经（glossopharyn- geal nerve ，）、 迷走神经 （vagus nerve，） 舌咽神经、迷走神经均为混合性神经 ，都包括特殊内脏运动、一般内脏运 动（副交感）、一般内脏感觉和躯体 感觉四种成分，舌咽神经还包含特殊 内脏感觉纤维。两者有共同的神经核 （疑核和孤束核）、共同的走形和共 同的分布特点。 疑核发出的纤维随舌咽神经、迷走神经 支配软腭、咽、喉及食管上部的横纹肌 。 舌咽神经和迷走神经的一般内脏感觉纤 维的中枢突止于孤束核。 IX 舌咽神经(混合神经， 含副交感纤维) 茎突咽肌 腮腺 舌后1/3粘膜、味蕾、颈动脉窦 耳后皮肤 起始核： 疑核 下泌涎核 孤束核 三叉神经脊束核 分布： 耳神经节 下神经节 上神经节 上神经节 下神经节 耳神经节 舌咽神经舌咽神经 起止 支配部位 特殊内脏感觉 孤束核 分布舌后1/3味蕾 一般内脏感觉 孤束核 咽、扁桃体、舌后1/3 、 咽鼓管、鼓室、 颈动脉窦、颈动脉小球 一般躯体感觉 三叉神经脊束核 耳部皮肤 特殊内脏运动 疑核 茎突咽肌 副交感纤维 下泌涎核 腮腺 窦神经 副交感 下泌涎 核 经鼓室神经、岩浅 小神经，终于耳神 经节 起自疑核，经颈静 脉孔出颅 提高咽穹窿，与 迷走神经共同完 成吞咽动作。 上神经 节 下神经 节 迷走神经迷走神经 迷走神经是行程最长、分布范围最广的 脑神经。 纤维成分 起止核 支配部位 一般躯体感觉 三叉神经脊束核 外耳道、耳廓凹面（一部 分）、 硬脑膜 一般内脏感觉 孤束核 咽、喉、食管、气管、及胸腹 腔脏器 特殊内脏运动 疑核 软腭、咽及喉部的横纹肌 副交感纤维 迷走神经背核 胸腹腔内脏器(平滑肌、心肌、 腺体) 病损及定位诊断病损及定位诊断 （一）同时受损 表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、咽反 射消失，称为延髓麻痹（真性） 舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支 配，当一侧皮质脑干束损伤时不出现球麻痹 症状，而当双侧皮质延髓束受损时才出现构 音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称为假 性球麻痹。 真性球麻痹与假性球麻痹的区别 特征真性球麻痹假性球麻痹 病变部位舌咽神经、迷走神 经，（一侧或两侧 ） 双侧皮质脑 干束 下颌反射正常亢进 咽反射消失存在 强哭强笑无有 舌肌萎缩可有无 双侧锥 体束征无常有 （二）单独受损 舌咽神经受损：咽部感觉减退或丧失、咽反射 消失、舌后1/3味觉丧失和咽肌轻度瘫痪； 迷走神经受损：声音嘶哑、构音障碍、软腭不 能提升、吞咽困难、咳嗽无力和心动过速等. 注：当出现单独受损症状，而无脑干受损的长 束体征，提示脑干外神经根病变。 前庭蜗神经前庭蜗神经 (vestibulocochlear (vestibulocochlear nerve nerve ) ) 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能 前庭蜗神经（vestibulocochlear nerve，VIII ），又称之为位听神经，是特殊躯体感觉性 神经，由蜗神经(cochlear nerve)和前庭神经 (vestibular nerve)组成。 （一）蜗神经与听觉通路（一）蜗神经与听觉通路 传导通路传导通路 1级神经元为双极神经元细胞，周围突感受器 受内耳螺旋器（Corti器），中枢突进入内耳 道组成蜗神经，终止于脑桥尾端的蜗神经前 后核（ 2级神经元），发出的纤维一部分经 斜方体至对侧，一部分同侧上行，形成外侧 丘系，终止于四叠体的下丘（听反射中枢） 内侧膝状体（3级神经元），内侧膝状体发出 纤维经内囊后肢形成听辐射，终止于颞横回 皮质听觉中枢。 病损表现及定位体征病损表现及定位体征 一、耳聋 耳聋为听觉的减退或丧失，分为两型 ：传导性耳聋和感音性耳聋。 1、传导性耳聋：是由于外耳和中耳向内耳传递 声波的系统病变引起的听力下降； 2、感音性耳聋：是由于Corti器、耳蜗神经和 听觉通路病理改变所致； 传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别 检查方法 正常 传导性耳聋 感音性 耳聋 Rinne试验 气导骨导 气导骨导 气导骨 导（均缩短） Weber试验 居中 偏向患侧 偏向 健侧 二、耳鸣 耳鸣是指在没有任何外界外源刺激的情况下， 患者听到的一种鸣响感，可成呈持续性，在 听觉传导通路上任何部位的刺激性病变都可 引起耳鸣。 可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣 耳鸣 主观性耳鸣指患者自己感觉而无客观检查 发 现。 客观性耳鸣是指患者和检查者都能听到，用 听诊器可于患者的耳、眼、头、颈部等处听 到血管杂音。 神经系统疾病引起的耳鸣多为高音调，而外 耳和中耳的病变多为低音调。 三、听觉过敏 指患者对于正常的声音感觉比实际声源的强度 大。 前庭神经前庭神经 1、起自内耳前庭神经节的双极细胞，周围突分 布于三个半规管的椭圆囊、球囊、壶腹，终 止于脑桥和延髓的前庭神经核群。 2、前庭神经核群发出以下纤维：a、通过小脑 下脚止于小脑绒球小结叶；b、发出前庭脊髓 束，止于同侧前角细胞，调节躯体平衡；c、 加入内侧纵束，调节眼球及颈肌反射性活动 ； 前庭神 经核群 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 1、眩晕 眩晕是由一种运动性或位置性错觉，造成人与 周围环境空间关系在大脑皮层中反应失真， 产生旋转、倾倒及起伏等感觉。 根据解剖部位可分为系统性和非系统性，系统 性分为周围性眩晕和中枢性眩晕。 2、眼球震颤 眼球震颤是指眼球注视某一点时发生的不自主 的节律性往复运动，简称为眼震。 根据眼震节律性往复的方向可将眼震分为水平 性、垂直性、旋转性。 3 3、平衡障碍、平衡障碍 前庭损害时因失去身体空间定向能力，产生 前庭性共济失调。临床表现为站立不稳，改 变头位时症状加重，行走时向患侧倾倒，同 时伴有眩晕、恶心、呕吐、眼震。 眩晕 定义 与头昏：头昏表现为头重脚轻、行走不稳。 分类：1、临床上分为： 真性眩晕 假性眩晕 2、按病变的解剖部位分为： 系统性眩晕 非系统性眩晕 系统性眩晕 系统性眩晕是眩晕的主要病因，按病变部位和临床 表现的不同又分为：周围性眩晕和中枢性眩晕。 周围性眩晕：指前庭感受器及前庭神经颅外段（未 出内耳道）病变引起的眩晕。 常见于梅尼埃病，良性位置性眩晕、前庭神经元炎 ，迷路卒中。 中枢性眩晕：指前庭神经颅内段、前庭神经核、核 上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮质病变引起的眩 晕。 常见于椎基底动脉供血不足，脑干梗死，小脑梗死 或出血。 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 临床特点 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕程度及 持续时间 眼球震颤 发作性、症状重、持续 时间短 症状轻，持续时间短 幅度小，多水平或水平加旋转、 眼震快相向健侧或慢相向患侧 幅度大，形式多变，眼震 方向不一致 平衡障碍倾倒方向与眼震慢相一 致、与头位有关 倾倒方向不定，与头 位无一定关系 前庭功能试验 无反应或反应减弱 反应正常 听觉损伤伴耳鸣、听力减退不明显 自主神经症状 恶心呕吐、出汗、面色 苍白等 少有或不明显 脑功能损害 无 脑神经损害、瘫痪和