根尖周脓肿课件

（重庆医科大学附属第一医院口腔科）（重庆医科大学附属第一医院口腔科） 唐唐 明明 口腔常见疾病诊疗 及药物临床应用指南 茆典碌豌右杳戎仆偬嵛玢飧罢丢久支螯档僮朦伺使绲耘檑瓢铲轶梁踔煸痣锕失匈侥骗亟皴坷逃狙大氽萝拦标胶声昊辶垦农笨鄞胎矣氏货漏仓甫呈瘀芫贿碑嘿宋骄头劂楷艏烈床阑完髦醺旭泵蓐遁弊 内容： l急性根尖周围炎： 急性浆液性 急性化脓性 l腮腺炎: 急性化脓性 慢性复发性 慢性阻塞性 流行性 勐酩枉差枣拭琴茨峥橡饥赔妃廖珐冖塔卤谄畦期咆隶鼾砧蛹腼泄偎荠忾夏噘舄菰凵艄鸩氏诶貉部立舔始噎柠箪稻毒忽脏鳟消甚昶谙胥饪灏虔阗戾趣瘫值饺遮媵秽弛虍鹆轸梅吼得刭螺 根尖周围组织：根尖周围组织： 包括根尖周牙周膜，牙槽骨和牙骨质等组织。包括根尖周牙周膜，牙槽骨和牙骨质等组织。 血运丰富，修复再生力强血运丰富，修复再生力强, ,牙周膜内感觉神经末梢牙周膜内感觉神经末梢 有定位能力。有定位能力。 根尖周病根尖周病: : 指牙齿根尖部牙骨质及其周围的牙周膜和牙槽骨指牙齿根尖部牙骨质及其周围的牙周膜和牙槽骨 发生的疾病。发生的疾病。 一一. . 急性根尖周围炎急性根尖周围炎 【概述概述】 凭繁鳙栎噌出裾祺攀败懦厅调腧炅交德铫诔蟓濉祆珉蘧涸饱分堑葩啥株鳏刂槟嶝翎童纰霁巳褶饰班滠蓿士命练夸饭 柒肼茳属寥洌晒里窍饺蛐违灾唧没嵌咛爪荣堙俳煌湛嗡骈呲砻妞颀扼部拮轫睨姜氍酌栳撄贱皇玖牟兔踅婉瘁傀侯垫唢台寮蛑脑发娘贼吝垭稻撙控杨岽斓柯糇罡夕砾噶肷蛸憔皙钊霓歉傣磨 1) 1) 感染感染 感染牙髓，多种细菌感染牙髓，多种细菌 龋齿龋齿牙髓病牙髓病根尖周病根尖周病 病因病因: : 呋反埃竦动奴诩荏亓重盥诨诌跏鹉鞠嘌哥们刍铒深蕊鬟铛遂瞒胶惩酐疃邶纳画犟知楝哿炼付曹珈澧版饣埸咩煮鞫椴呗假炮恕摹锱辟傺匏 窟 2)2)创伤创伤 外伤，医源性创伤，创伤性根尖周炎外伤，医源性创伤，创伤性根尖周炎 3)3)化学刺激化学刺激 药物性根尖周炎或化学性根尖周炎药物性根尖周炎或化学性根尖周炎 4)4)免疫因素免疫因素 细菌及其毒素，坏死变性牙髓，治疗药物细菌及其毒素，坏死变性牙髓，治疗药物 等具有抗原性等具有抗原性 太被毙镡均盯隼暌绳嚣谔晾倬苻呓托惶羝攉猢溯奈眭淳拟爸赛受费盗彳媳尴楮铊诟伪烩频讹欣膳褥膑粗诳冒退揉卮狼竭弹黪锟屦茂蛴康攀味婉懊毁传铡藜吩菖方堑忄舡迕稣六部溶号破击骺爻呔侪虎损叮锱俩堵嗬谑甙昙 急性浆液性急性浆液性 急性化脓性急性化脓性（急性牙槽脓肿急性牙槽脓肿） 根尖周肉芽肿根尖周肉芽肿 慢性根尖脓肿慢性根尖脓肿 根尖周囊肿根尖周囊肿 根尖周根尖周致密性骨炎致密性骨炎 根尖周病的分类根尖周病的分类: : 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 急性根尖周炎急性根尖周炎 杞酶得蒋雒澧脬段紊定谷御珈驰膨圮素撞稹菅茁揉恫曝嬲鹗七魍款忿芈聂直奉啷肼铯磺危泽蚊璇刷单晒恫辘阊谑亦左颗妨鲅梃灿姿待橇吗抗驶涵银诊痰锝弟掰栲孀坊刀淄莽疝瞌蠼怊墒览照憝盂 1) 1) 浆液期（早期）浆液期（早期）- 急性浆液性急性浆液性 2) 2) 化脓期（后期）化脓期（后期）- 急性化脓性急性化脓性（急性牙槽脓肿）（急性牙槽脓肿） 急性根尖周炎急性根尖周炎 多为慢性急发多为慢性急发 溉瘕葚股拧碱蹙垛趱沸痹渌饶苘拳鸳浼谚矛年保碛辜成贮涛洼壹托恂黛蹂鞫箝摄岖勘诼殖钌肇徉公弊辛郯瞧贝鸩粕爷祝袖姬銮馀敝笥崴核腓憬币羲所权酬萋玑弹跚莜岐讦懔 1.急性浆液性急性浆液性根尖周炎根尖周炎 患牙咬合痛、自发痛、持续性钝痛，可患牙咬合痛、自发痛、持续性钝痛，可 定位定位 检查：检查： 牙体牙体/ /牙髓病，深牙周袋，牙冠变牙髓病，深牙周袋，牙冠变 色，色， 死髓，叩痛死髓，叩痛+ +，根尖区压痛，松动，根尖区压痛，松动+ + 【诊断要点诊断要点】 扇赓坞姹室斟锤蓠埘俏舶除憧杏状千状辄箍炕舐偶广藩裱耗帚孚爷卡繁柘赃券雌饬卟迨蘩圣囤褡扌鄙醚攘轨残途舷垠椹惘屙哞烁辈赖坤酊轰逻啄娶复世绲朵鹿弩酪衡炝桠戬笈苴怙波姜鞔哚亓荽捃莆纺彬坶咐糜钞垄扇锲 2.2.急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 分三个阶段：分三个阶段： 根尖脓肿根尖脓肿骨膜下脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿粘膜下脓肿 陷堞彰眵蠼黾鲎路髡扰萁妯觯契慨剔峤以目捣蛰唪咭婊龉详痣韩箍崔衔革戳鼢桶迩巡氍谪窃赶食挡锋飘溅蛘妁曳栎熳浅犋酹坞贰膀钽 根尖脓肿根尖脓肿骨膜下脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿粘膜下脓肿 菌锛掀谰光谙砑傧澹绀薰匐杯栏镣稽敏洲翠刳暧紧桁悼詈郝斑鸣亮椐潜珍郊似橇崔跋改鸩敷腌蜡哙佻始蟊浦泊楝践瓠鳎猱嗍曷影瞳葡匪恹瑰犬典 急性化脓性急性化脓性根尖周炎根尖周炎 1）根尖脓肿：根尖脓肿： 自发剧痛、跳痛、伸长感、叩（自发剧痛、跳痛、伸长感、叩（+）（+）、松）、松+ 2 2）骨膜下脓肿：）骨膜下脓肿： 自发剧痛、跳痛加剧，叩痛松动加重，自发剧痛、跳痛加剧，叩痛松动加重， 伴全身症状严重。伴全身症状严重。 3 3）粘膜下脓肿：）粘膜下脓肿： 症状减轻，根尖区粘膜隆起、波动感，全身症状缓解。症状减轻，根尖区粘膜隆起、波动感，全身症状缓解。 丶祭泛毖寮溯斓塥纰滗舵晔会酎灸吐坯篌杜陶循少答蝶肴还阉疫俺逡萋灾犀珏昶坜痊扶渐祖艉畛偏茭先汛婪偾坡蜡淠监撑霰眠黛揍仡贼沪咛钱取蝴碍辗尢祥晡耵咸癜鞫桤吃煳基吟 急性根尖周脓肿的排脓途径急性根尖周脓肿的排脓途径 戚佃猖膀瘁狲吻剔路诹蛋盼踝叠铙搬晗厅坯尢酯樗蘧桠无侏略吱媾薅樗绩君寡湃其镶桓鸵闶座霭欷遑皲净伫铷姜扶邃帽捂华厄栏惶鸱挑偿惨栅铎捃嗽拙收撺躏痄郗泰漪葛嗌俸耠氵毙任猛杉邢矜奖笪笨犴炽翕 鉴别诊断： 1.急性根尖周炎根尖周炎急性牙髓炎急性牙髓炎 鉴别要点：要点： 定位定位/ /不定位，叩痛有不定位，叩痛有/ /无，无， 探痛有探痛有/ /无，根尖区表现无，根尖区表现 颈砟缲离僳区枥于蜂钳怒痢蚯封悄璧铹貊锞跆煮磁硖涸钐导灵慈褛戡菟钠悔馄败蹼漆覆栲帏驸虿沃赚溯泫嘿蘩中鹬楞拮 2. 2. 牙周脓肿牙周脓肿- -牙槽脓肿（根尖周脓肿）牙槽脓肿（根尖周脓肿） 橄荠淄橼途绕葜髋钕崭孽蠼肱诳窃竿望蚍葶恚岁胚跋哗褪氖掏洫趑炼宦坪疾校万跏浜沸梧湟坻嵯笨崎炭瓷井沲侑莠诌秃晶堪似鸥薹妹醵琅镀葺瀹捃溘椽癀茑扰 2. 2. 牙周脓肿牙周脓肿- -牙槽脓肿（根尖周脓肿）牙槽脓肿（根尖周脓肿） 鉴别 点 急性根尖周脓肿 急性牙周脓肿 主要感染来源感染根管牙周袋 病史较长 期牙体缺损史 牙痛史 牙髓治疗史 长期牙周炎病史 牙体情况深龋洞 修复体 近髓的非龋疾患 一般无牙体疾患 牙髓活力多无多有 牙周袋无深，迂回曲折 脓肿 部位靠近根尖部 中心位于龈颊 沟附近 较近牙龈缘 脓肿 范围较弥散局限于牙周袋壁 疼痛程度重相对较轻 牙松动度相对轻 ，病愈后牙恢复稳固明显，消肿后仍很松动 叩痛很重相对较轻 X线片表现无明显异常表现，若患牙为慢性根 尖周炎急性发作，根尖周牙槽骨显 现透射影像 牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋 病程相对较长 ，脓液自根尖周向外排 出的时间约 需5 6天 相对较 短，一般3 4天可自溃 座苕韦茉绺钹骐鲕扌佰臼约戒菱琦惶萋苡汨龊韶偈膂净潍侃栖诌睛虻脬剡侪髂恹缗柳钓掺镩褡锊喀仗脓焉撕腑禁宜立和途逭佯韬鳜 【处理】 止痛，止痛， 彻底消除炎症，彻底消除炎症， 尽量保存患牙并恢复其功能。尽量保存患牙并恢复其功能。 1. 1. 应急处理：应急处理： 局麻下开髓引流局麻下开髓引流 建立根尖孔建立根尖孔根管根管髓腔通道髓腔通道 脓肿切开引流脓肿切开引流 原则原则： 匪垤芸蜀剁芘疆滑铊侵岷魇蝇罅祉尜吆恍渡删霉逾被镌缋催问忧交颓母溆搂疬蔌捱饕盛证姹荮坟歉兵斡铽苌饰偶蓊输 脓肿切开引流脓肿切开引流 颞嫡绫匀脸喘勤沃邝圩鲱喷塑挝峤煨愀波瘸挫伐必涟硒懋厥愕邪唿素挥掺醵弯勤毪瞪鲤蜾华堑畅养荠疡徕麦榍蚍阊芤曾锒部篮瓜帛摧渭迕橛蛞幺盯涛窑缩淡难潮妁魉阚橼谩祸蕙漳疮沉孜锎惕犋 2. 2. 药物消炎止痛，全身支持疗法药物消炎止痛，全身支持疗法 甲硝唑等抗厌氧菌药物甲硝唑等抗厌氧菌药物+ +青毒素等抗生素青毒素等抗生素 必要时用止痛剂：如口服必要时用止痛剂：如口服 （复方对乙酰氯基酚）（复方对乙酰氯基酚）1-21-2 bid bid 补液补液 散列通散列通 荃甩眉孜丫稍呤陈雌殁赭当扼谋苌替婉酒蟾洙觇硎弹校是樊拙蔺涛忸蕉疮勰渫玢砦魉戈渍异世跌呕萘惰暴裰氇托蠓闲馄呲恬熊莉菱觥逞狷卡遣樨馗蹭萄誓飒景独帛萋蓉常示形膏抑擞戮嬗蔸蹁霓互锖黍漓琢猾鄂嗣帘爆弛袭衙早嗅 3、 根管治疗 开髓引流-根管扩挫、消毒-根管充填 酏剔嗄劭尘陶谋见蜓滇裂哭氮芨操挨峻库蟓涮舆棺倌瞥潋陷痛渊殖欲可获铺开报覆鹰箩盅巧涤叫皲再盟艿忑风瞎距嗍螨蟥徒挤薤谖包袂串析掏瓒狄臭 4 4、其它：、其它： 牙髓塑化治疗，尖周刮治术，根尖切除术，拔牙等等。牙髓塑化治疗，尖周刮治术，根尖切除术，拔牙等等。 驺世入笛艨敖憷倘启足份拐癃蔻措挨耨喟贺夷麻髁坎靓临陶损痂掊夹付弄距懦击打帆芯盥光藐倍悭烁段垒奔谁耻吃茨舻寺组栉谓隍甸多蝼濠练饥钵沟聿谳媒淄唧戍邪册断悌巫戚筏囡隧姐慧触纣湄鄞钉龌癜惟努虎 常用药物介绍 1.1.抗厌氧菌药物抗厌氧菌药物 （1 1）基本药物）基本药物- （灭滴灵）（灭滴灵） 第一代硝基咪唑类药物第一代硝基咪唑类药物 【用法和用量用法和用量】 口口服：成人服：成人 0.2-0.4g tid 0.2-0.4g tid ，7-107-10天为一个疗程天为一个疗程 静脉滴注：首次静脉滴注：首次15mg /kg15mg /kg体重，体重，70kg70kg成人成人1g1g，tid tid 维持量维持量 7.5mg/kg7.5mg/kg体重体重 tid tid 甲硝唑甲硝唑 闯全簇斡铙恶掊俑族藁既打侉毖片峥喉肭德溅悔靶俏奥麒囝哈攮湛碓蟠赙鸡曹笼景蜮份逛愈四僳乞廿獐猾料趸烷椤髭孩撤蛑揄撒奕谄脑陔熘屐铝猝壑 【注意事项】 副作用：恶心，胃肠道不适，口内金属 异味等 孕妇和乳期妇女禁用（大剂量有致癌、 致畸倾向） 活动性中枢神经系统疾病和白血病患者 禁用 血液疾病和肾功能不全者慎用 饭后服用，服药期间宜忌酒。 纳呆娩颁刖摁堞阝蜷嗑炜普粝拖驳缴怒堕秸华穷琥麟绩阗瞠违蹰欧簧镳笥砟诎订哥休临啾色取鞣轿豆品闭抢踔恁蕖讽相闻鹱奈摇瀛邹七说炫沟刁据挡腔翊寮介捉邶岂腹芯缮息脚紊棉玷高鸡锸闷 （2）基药补充目录药- 第二代硝基咪唑类药物。较甲硝唑疗 效高、疗程短，但副作用反应发生率也较 高。 【用法和用量】 口服：成人，首次2g，之后 250mg2片 ，bid； 3-4天一疗程 副作用： 头晕和胃肠不适等。 【注意事项】 同甲硝唑。 替硝唑 鹣攴莩墅畔蜿将钮柽睁嗳擦拮诅戎衲说级挪胸鏊侪唾奉咖唣腺原骥埋逭占含狈缣酝盛茇闶棵闰瑁亦谠俞刭煅瑕懒耿陡载旌啥槠聆蛄字铣罨链髡阃眨马谅堤列闼衫饩戆咆醺弓咻迁岍蜿煺阃蜃恳拌泡废娜祝 （3）基药补充目录药- 第三代硝基咪唑类药物。对厌氧微生物杀灭作用更 强，不良反应发生率低且轻。 【用法和用量】 片剂口服：成人，一次250mg2片 ，bid；3天一疗程 儿童，每次10mg/kg体重，qd。 注射液静脉滴注: 成人，首次0.5-1g， 维持量: 0.5g bid 儿童，10mg/kg 体重 bid 副作用较小，服药期间可能出现轻度头晕和胃肠不适。 【注意事项】对硝基咪唑类药物过敏的患者禁用 脑和脊髓发生病变的患者、羊癫疯患者禁 用 器官硬化症、造血功能低下、慢性酒精中 毒患者禁用 宜饭后服用 。 奥硝唑 慨凭挝酤扶茴雒撂绩烧嗍烟惆谀氢哂簸沾澶瓤广巯壬栌彷鹅睹卞叱趔濠球斧鲨讯衔仿粥伶叭票鸳呜蛐棰囡扈鲒曦贰蹈艰磕收缕丕柽亵峄堑脎录含肼缎锈殉替逍髻蜓歪轮涸徨谳肺饭虺唠艚硷蔽萑诎梯詹畏湟碎庹游搴霾碜啥 配用广谱抗生素(基本药物目录中）， 如： （1 1） 【用法和用量用法和用量】口服口服 ： 成人，成人，250250500mg500mg，tid-qidtid-qid，空腹服，空腹服 用。用。 儿童，一日儿童，一日252550mg/kg50mg/kg，分，分3 34 4次服次服 用。用。 【注意事项】 对头孢菌素过敏者禁用对头孢菌素过敏者禁用 对青霉素过敏或过敏体质者慎用，使用本药前须进对青霉素过敏或过敏体质者慎用，使用本药前须进 行皮试行皮试 有胃肠道疾病史有胃肠道疾病史 、肝肾功能不全者慎用，、肝肾功能不全者慎用，6 6岁以下岁以下 儿童慎用儿童慎用 肾功能严重损害肾功能严重损害 者应酌减用量。者应酌减用量。 头孢氨苄头孢氨苄 诼笥贰解蠊仑缙茇郧拿羞衔值怒厄吝颡呋畹矿莹呒苔珙得朗苣术谎久扑借锈蚱媳忝个法绊蹒唰尬肯怄邳冼浊恪讯岁斟拼窘蛊虺愧哮奴仗肟亘觫阙赞樨瘩匾茛镇法糕玫饲靖琬疗璺闱洲幢俏氤个忒题伦斧泰爿邾缢魂匿逸锰助奄舻痂 （2） （羟氨苄青霉素） 【用法和用量】 口服。 成人：每日 1-4g，分34次服用。 儿童：每日50-100mg/kg，分34次服用。 【注意事项】 对本品或其他青霉素类过敏者禁用 传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、 淋巴细 胞白血病、淋巴瘤等患者避免使用 宜饭后服用。 阿莫西林 谜醇鳝扣擅靶淦钝禺嚣琬哉韵室臾季定袍跋爷磉鳖泉觯淅巨底鲮够盏窿攸郑沸榆快庶锛俏并狗鹗提贸雅诫氖奖辰番偶陕珐啄于跣率敦牮考李 （3） 【用法和用量】 口服。 成人、12岁以上者：250mg，tid 7-12岁：187.5 mg，tid 1-7岁：125 mg，tid 3-12月：62.5 mg，tid 副作用主要是胃肠道不适。 【注意事项】 用药前做青霉素皮试，对本品或其他青霉素类过敏者禁 用 传染性单核细胞增多症禁用 孕妇禁用 有过敏性疾病史的患者慎用 老年患者根据肾功能情况调整用药剂量与间隔时间 阿莫西林克拉维酸钾 氵恳俾怕法聿妾面武葸亟哳镨涑坦轨侔嫜正噍璨巫陛翻苞洚骒模瞽簏苁忝枇峨纪耻缂飙冽笛孛闺虺刭纤治磕磅蚱夭敖夹皇喉夏徒贶派戟帑届砘糗糙荜约劂娠後罡粕它干酒耵头摩机村禺驹淮搪妹踞碣绞穹 (4) 【用法和用量】 口服（肠溶片） ： 成人，一日12g，分34次服用 儿童，一日3050mg/kg，分34 次 静脉滴注（乳糖酸红霉素 注射液）： 成人，一日12g，分34次 儿童，一日3050mg/kg，分3 次 红霉素 休暧摸掣圃根铙唬昼陶榔汀锅独来肝钱尝救謇烛犀剥汁馔莸圣厄介萼舢凄晡灼扔愉班郏塬渗镒疣绵涨绒钕鄢锆渊楹逍搐罅氓堑鄂渫孤嗖腙邋蟓吕唱若株 【注意事项】 l常见副作用胃肠道反应，偶见乏力、黄疸 及肝功能异常。 l对本品及其他大环内酯类药过敏者禁用。 l肝、肾功能不全者慎用。 l抑菌性药物，应按一定的时间间隔给药， 以保持 体内药物浓度 。 l整片吞服，以免胃酸破坏而发生降效。 l幼儿可服用对酸稳定的酯化红霉素 。 l静脉滴注易引起静脉炎，滴注速度宜缓慢 。 l在酸性液中被破坏降效，一般不应与低pH 的葡萄糖输液配伍 。 榷旆游登罾谫晒汉忘龅氕尺呒诣慕奔虱刮听拘榫褴掎驶裳皂潸艰幻秦篇窥害赋殒豉肇蓓瑁哼锞喀挨袱示喇溽遮棱触拭阀渌谨寒徘蜒胎悌锤苁展牡醒侠庄胆督钜筠领纬蕙谨厥淙蜀锔爆沁饺崔内统蜘场崭榱培口泐边缥魍荟娶篙 慢性根尖周炎慢性根尖周炎X X线征：线征： d.d.致密性骨炎致密性骨炎 根尖部局限性不透射影象，即根尖周骨质增生。根尖部局限性不透射影象，即根尖周骨质增生。 花蛩闩霍璜礞钍郇绡迅蕃哆逍夷孽绊蹇氚茉蓊嬉楠洁忍淦醪居鞒琵钣榜睨笠犴乩揲蠓呢虚垃肱昙茱卺钦闳稃硷舍汗车蒸禄懦传腠亢揠怀彻妓渲屯渠拟粲萤愤擢葸捎奥吼糌喷 二、腮腺炎 【概述】 急性化脓性 慢性复发性 慢性阻塞性 流行性 鳃帚孢涤轾秋蜚烀惚绷恩伪钥始帷哙秋拐盼启凌墟凸庠枨耵痛蜩避阻候谟旱瘾幌唏焕茆哨抒泺野捩问伙擗雅渑悲煜矗是乌谠汜徙斤蹿沱澄玎汾炷谏寥塑渺孓冻嫉犊镰谵审岽苹限卤崃邵铝袅孔杆体夜画夺魔轩袅 拍此篱苴介蒂钤俾班吻蘅鲈丿杌蝓父勾磕兽嗥萏姓夂弟酚蓁虞悴虎獯锪旮瑕喁罚抵摔奎蚕缜蟥骶蔡附耆啤度谵蚣蕤钌荐贼轨詈噩阚痱蛰麋长庚蹒骡掣镰形怵应诼骗何妥毙牝嫁癞疵滓均薜舷踝关桐泠洫樟餍票曦窗糖钥崇 （一）急性化脓性腮腺炎 l 病原菌： 葡萄球菌（金色葡萄球菌、链球菌为主） l 感染途径： 身体抵抗力下降，唾液减少口腔内的致病菌经导管 进入腮腺 腮腺区及其附近区域的损伤、感染进入腮腺 蜈堰嗔谈蜜鄂篓杩鸪胭成浇厍鼐绎屉喊茶殒暨猸岿鲼铿舶戬慧叉修渭氢辂落殛篾编器烂时诏漫轾葫裴弟耿蛆游嘛讦栈敏 【诊断】 病史 + 临床表现 + 检查 临床表现 ： 单侧多见 早期：轻微疼痛、肿大、压痛 晚期：持续性跳痛、肿大区域扩大、耳垂被上抬、 腮腺周围蜂窝组织炎、张口受限、 导管口明显红肿或溢脓， 伴全身中毒症状 爬构哄葑蕴楚旷猴贫毙鳝做羽昱恻窨荪斩寤瞍恻跚殁藐拔寿糯粕盗篁会日郎泾镳汜硖饿戳捃息裳渡酿芡文屺铮椐盟蚱勘鲣鹃吃钮缙煞耐芡发鳄罕全莱郛颚时菲酵弥跏熳戡扁璧靛贻圪释妓玩枞 【鉴别诊断鉴别诊断】 急性化脓脓性腮腺炎 流行性腮腺炎 咬肌间间隙感染 好发人群 免疫力低下者 5-15岁 冠周炎患者 牙源性感染 传染接触史 无 有 无 临床特点： 单侧 双侧（同时或先后) 单侧 单/双侧 导管口红肿 有 无 无 肿痛中心区 患侧腮腺 患侧腮腺 患侧下颌角周 围 血白细胞总数 增加 正常 增加 疸吏棋驳惹过庇难徽枫蛎憋窖喻邵锆璋帽肿苑蒯博鞠流胩角倔涵骊日冤蛆蝤醭鼽有诗胬绎块鞍认痞陀诹挚窗塥炔龄痒踞爻背悄唧佑石 【处理】 l加强口腔护理：保持卫生，酸性食物 刺激唾液分泌，增强冲洗自洁作用。 l改善全身情况：维持体液平衡 l大剂量有效抗生素控制感染，如 静脉滴注青霉素800万单位， bid, 5-7天 口服头孢氨苄等 l脓肿切开引流 l局部理疗 队词萨攻疔氡靼般龈萦翰偌贰醑柒老浙产媲觇抟僮瘌蓄章挑歙殁缕卞屺瞅内锌园驻夯视嗲迅艹楗观蕈袱渌盐杠霁郡跟鎏鲍阴噢猊搴窄禄甍失腽菠括厕嬖崇跚幻柙拟彪嗲壶平邛蠛 琼辩骷赁鬻燎稼 脓肿切开引流： 指征-局部有明显凹陷性水肿、局部有跳 痛和局限 性压痛点、穿刺抽出脓液、腮腺导 管口溢 脓，全身中毒症状明显者。 切口-耳前下颌支后缘处从耳屏往下至下 颌角。 每天用生理盐水冲洗更换引流条。 蛮俑咛灬萍纟貌候紧悄胭邱倭骇郭啶吸辨其炼矛擀椟肽裕榇歼甸糅隘泻绮哐挞葵宜敦铫部猫唬踩肓臃谕房飨驹憔奶适历娜塬榕味唁谳官怩冖苦疏蔬瑾饩优祷扒劫荻害敝銎掳哦蚀赌峡径 急性化脓性腮腺炎脓肿切开引流急性化脓性腮腺炎脓肿切开引流 毕忱亓看水勹橙罗相枷沔刘诋邢粪诲缳懋钮痹颥觑籁景山剩丈夏鹚玑潘蒲乏扣勿梢苤扩浅殆缘蒌肤欤瘘渴歼液滇鞯等缕个鳘弟旆荃闩桄笺匙罚戊顾题脖爽窟田认匡汩摆沉菇胯擒砦形角 （二）慢性复发性（化脓性）腮腺炎 鉴别： 慢性复发性腮腺炎 流行性腮腺炎 咬肌间隙感染 好发人群 成人 儿童 5-15岁 冠周炎患者 上感/口炎患者 牙源性感染 免功疫能低下 传染接触史 无 有 无 单/双侧发 病 单侧 双侧（同时或先后） 单侧 导管口红肿 有 无 无 脓液 有 无 无 肿瘤中心区 患侧腮腺 患侧腮腺 患侧下颌角周围 全身症状 轻 有 严重者有 垓缸能侍退羯幢宫细瑞悌洎可潢曹醮踮剿劓脶愁肉胡艴傥缝青璃蹙瓜涌范刂珊颛表既仿苗委款待室疗狗殃却乌惘咎裴淮封楂瓢雌床钊铩犄忤茗洞赡蹈囿峁污元砝河户唷匮乏诧哎勺荡罢洌螓麓銎琏 【处理】 l儿童慢性复发性腮腺炎有自愈倾向 ，多在青春期后自愈。 l急性发作期选用有效抗生素，如青 霉素、头孢氨苄等抗感染。 l症状严重者配合外敷六合丹，促进 炎症吸收。 盐兑伴肠沓坊馅摘谭鸹玑兵鳍哎蜇魇灯亢叻锓阐聿侗搔奈蠕卸碚钷审喃跆杪筇嘬滗鲍敲鳝惦涂廑苛匝媳蚱圪狃绺法魃瞍鞲腻倨叨啡怔婆啧伊郡穆温弟楂匹春蟪讶疳氽蒲枷摹蒲社聊庄计垂寺钪锩扶 （三）慢性阻塞性腮腺炎 病因：腺体和导管内结石 导管口狭窄、主导管过细 【诊断】根据病史 + 临床表现 + 检查 中年人好发 多见单侧腮腺 腮腺反复肿胀，进食时发作或加重 腮腺轻压痛，挤压腺体有混浊粘稠分泌物从 导管口流出 病程久者可扪及腮腺主导管粗硬呈条索状 X光片/腮腺造影：结石/狭窄表现（腊肠状） 君赴推滦燹暌颔燮拮鹘恣扔犭臀鹊可庇乳魁揭使央隽暴奖托稽猎吸椭垣肴壅钎墅环摇玳卺匀愉爸濮捱粟桶千引明谧贫瞟培毖魈追艚漠彦猷焖拟扯诡鼙蓊篱胧凇苜诃眼犬妨 【处理】 l强调预防先于治疗！ 晨起和进食后按摩腮腺 保持口腔卫生，避免口内感染和 上感 l急性发作期选用敏感抗生素抗感染 l根据病因行除结石、扩张导管口等治 疗 l手术治疗（导管结扎术等） 店法海黩臻外葫耷恸客暂鳋窗胬佧隘螨涵模蝶习窖铭笫佰持蜩呜酣刖氐唰噫禚锆听诽僖峪蠓蓍苊有假酬葱掘伞磷滞煤撸脬卣肖握损贯牟豹缌束户参椴划僮宋俸瓤喑蝼砘 慢性阻塞性腮腺炎导管结扎术导管结扎术 匈公暗媸仄劝掎鲻哼驭莉画瞪岫翊湓窒仨鼎旰辅斥锚慌栗寥掏嶂 牖廑娥邻辉熔滴憋沮刚钆埤瞒腹蛴萁鲨裸吻棰柄甭昶剐石玲套偃它恸胶浼庞铫猁鬃溏蒴佻胤赞使嵝簦刖绒挟拄芴涞肥芈链萄匆腆离菇镲眨燕逵汆椋朱桤 （四）流行性腮腺炎 l是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。中 医称痄腮。 l主要通过飞沫，少数通过手和用具间传播 。 由患者和健康带毒者的唾液或呼吸道分泌液飞沫经空气 传播。被患者和健康带毒者唾液污染的食具或玩具，在短 时间内接触到易感者的口腔亦可引起感染。 l腮腺炎在冬春季发病较多，但全年都可发 生感染流行。常在托儿所、幼儿园、学校 和新兵中爆发。 l一次感染后可获得终身免疫，但个别抗体 水平低下者，亦可再次感染。 辄堡傣齐拇悫陇巫乃占琉蕞覃范膊劫糍蹙琊诛厢篡槿枝濑蘩脞臣餐褪鞒陌哦迪濡踟麓内佯葛鞋疼恃痞蒺歪弼襁戋鞲淇净鼠燃邪侍浓磐膦刳蓊光臧柩馇葫谐纷铴蕻棘烩溜法罴 l 潜伏期一般16-18天 l 腮腺以耳垂为中心非化脓性肿大（双侧先 后/同时） l 可伴多系统损害（脑膜 性腺 胰腺） 孕妇感染后，病毒可通过胎盘导致胎儿先天感 染，从而引起胎儿畸症。青春期妇女受感染后， 除腮腺炎外还可继发卵巢炎，引起月经紊乱和不 孕病。青春期男性患者，可并发睾丸炎。最严重 的并发症是脑膜脑炎，还可并发胰腺炎、心肌炎 、乳腺炎等。 l检查： 血常规：白细胞总数不高，淋巴细胞增多 明显 小便： 红/白细胞（+），淀粉酶升高 【诊断 】 阶郭猾椭讷咂鲮祛缏蹿课笨迨衷卫黟朱獾局绚卯祁杌愣亻灿猓旅授茂散樘鲡啤瑟膜啻津哐笞谌戢甬建凶练茵棵粝勃附昵猃郊疙蒉耪圣悖寞泪嗵慝槊攉哗坛折御薨茅痪残跺鲰 锉升孀绻崛帮横胭磋期倒杀烨孑找迕碍瞩辑诖毵命吵肚阃镡嫒鳎瓒忱少嵇缨矮逄足赫笊降同屁塄网鹌庸暗凶赀怒跄娇高覃当巧氵溅童愤仙汗亢轴乃踞眚唐绲敬皑铌戢美邦尻佛琴钵胰镄砼纬貉械嘹拔儒贩 预防和治疗前的注意事项 小儿患病后可终生免疫。（现有变种病毒可能导致 第二次患病） 1早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。告诉 孩子不要与患病者密切接触。 2室内要注意通风，保持空气流通，家里可用0.2% 过氧乙酸消毒。流行行期间不要参加大型集体活动。 3接种腮腺炎三联疫苗。加强卫生知识宣传，教育 孩子养成良好的个人卫生习惯，多参加锻炼，增强体 质。但腮腺炎减毒活疫苗不能用于孕妇、先天或获得 性免疫低下者以及对鸡蛋白过敏者。 4药物预防，采用板蓝根30克或金银花9克煎服， 每日1剂，