康复评定课件

康复评定 康复评定 康复评定概述康复评定概述 一概述： 一概述： （一）定义：所谓康复评定，既对残一）定义：所谓康复评定，既对残 疾人的功能状况进行评定，康复评定是疾人的功能状况进行评定，康复评定是 康复医学的重要组成部分，一般康复医康复医学的重要组成部分，一般康复医 疗过程中要进行多次康复评定（初期评疗过程中要进行多次康复评定（初期评 估、中期评估、和末期评估）、贯穿于估、中期评估、和末期评估）、贯穿于 整个康复过程，且往往以康复评定开始整个康复过程，且往往以康复评定开始 ，又以康复评定结束。，又以康复评定结束。 康复评定的目的康复评定的目的 w w 初期评估的目的初期评估的目的 w w 中期评估的目的中期评估的目的 w w 末期评估的目的末期评估的目的 康复评定的过程康复评定的过程 w w 收集资料收集资料 w w 分析研究分析研究 w w 制定康复计划和目标制定康复计划和目标 二康复评定的内容和评定层次二康复评定的内容和评定层次 康复评定的内容康复评定的内容 w w 运动学测定运动学测定 w w 神经电生理学测定神经电生理学测定 w w 心肺功能检查心肺功能检查 w w 代谢及有痒活动能力测定代谢及有痒活动能力测定 w w 医学心理学测定医学心理学测定 运动测定运动测定 手部关节测量 手部关节测量 言语交流能力测定言语交流能力测定 日常生活活动能力和就业能力检查日常生活活动能力和就业能力检查 和鉴定和鉴定 社会生活能力评定社会生活能力评定 康复评定的层次康复评定的层次 w w 单项评定单项评定 w w 个体评定个体评定 w w 全面评定全面评定 三康复评定的注意事项三康复评定的注意事项 w w 选择正确的评定方法，评定内容有选择正确的评定方法，评定内容有 重点，方法尽可能标准化，定量化重点，方法尽可能标准化，定量化 ，单项评定与综合评定评定相结合，单项评定与综合评定评定相结合 。 w w 评定前要向病人说明方法和目的，评定前要向病人说明方法和目的， 以取得病人的充分合作。以取得病人的充分合作。 w w 避免病人过度疲劳、疼痛等。避免病人过度疲劳、疼痛等。 w w 必要时，进行健侧与患侧的对比。必要时，进行健侧与患侧的对比。 w w 评价过程最好由一人完成，以保证评价过程最好由一人完成，以保证 评价的正确性评价的正确性 康复评定康复评定 关节活动范围的评定关节活动范围的评定 测量工具测量工具 w w 测角测角计计 w w 方盘测角计方盘测角计 w w 其他工具其他工具 尺子或带子尺子或带子 在特殊情况分可用在特殊情况分可用X X线、摄影线、摄影 机进行测量机进行测量 测 角 器测 角 器 方方 盘盘 测测 角角 器器 主要上下肢关节的测量方法主要上下肢关节的测量方法 w w 上肢主要关节活动范围的测量方法上肢主要关节活动范围的测量方法 w w 下肢主要关节活动范围的测量方法下肢主要关节活动范围的测量方法 w w 手部关节活动度检查手部关节活动度检查 评价关节活动度时的注意事项评价关节活动度时的注意事项 w采取正确测试姿势体位，防止邻近关节的替 代动作 w测试不应在关节活动锻炼后进行关节活动度 检查 w关节活动度有个体差异，评价时宣作左右对 比 w关节的主动和被动活动不一致时，评价关节 活动度时，先测主动活动度，再测被动活动 度，并分别记录主动和被动活动度 记录记录ROMROM检查结果时，确定关节检查结果时，确定关节 活动的起点即活动的起点即“0”“0”点十分重要点十分重要 各关节的各关节的ROMROM检查应包括该关节检查应包括该关节 所有轴位上的活动度所有轴位上的活动度 康复评定康复评定 肌力的肌力的测定测定 肌力的肌力的概述和检查方法概述和检查方法 w w 器械检查器械检查 一一般器械检查一一般器械检查 握力测试握力测试 捏力测试捏力测试 背肌力测试背肌力测试 二二. .等长测试等长测试 四肢肌力等长测试四肢肌力等长测试 腹、背肌等长耐力测定腹、背肌等长耐力测定 三三. .等速肌力检查等速肌力检查 徒手肌力检查徒手肌力检查 级别级别名称名称标准标准 相当正常肌力的相当正常肌力的% 0 0 零零 无可测知的无可测知的肌肉收肌肉收 缩缩 0 0 1 1 微缩微缩 有有轻微收缩，但不轻微收缩，但不 能引起关节运动能引起关节运动 1010 2 2 差差 在减重状态下能作在减重状态下能作 关节全范围运动关节全范围运动 2525 3 3 可可 能抗重力作关节全能抗重力作关节全 范围运动，但不能范围运动，但不能 抗阻力抗阻力 5050 4 4 良好良好 能抗重力、抗一定能抗重力、抗一定 阻力运动阻力运动 7575 5 5 正常正常 能抗重力、抗充分能抗重力、抗充分 阻力运动阻力运动 100100 . .手法肌力检查的分级标准手法肌力检查的分级标准 2. 2.上、下肢肌肉徒手肌力检查上、下肢肌肉徒手肌力检查 肌力测试及评价时的注意事项肌力测试及评价时的注意事项 w w 正确的姿势、肢位和必要的固定正确的姿势、肢位和必要的固定 w w 使患者了解测试要求、意义，避免使患者了解测试要求、意义，避免 假象动作，防止被这种假象动作所假象动作，防止被这种假象动作所 蒙蔽，须在掌握解剖学、运动学的蒙蔽，须在掌握解剖学、运动学的 基础上认真进行检查基础上认真进行检查 w w 对肌力达对肌力达4 4级以上时，抗阻须连续施级以上时，抗阻须连续施 加于被测关节远侧肢体，并保持与加于被测关节远侧肢体，并保持与 运动相反方向运动相反方向 避免在运动后、疲劳时及饱餐后进避免在运动后、疲劳时及饱餐后进 行肌力测试。行肌力测试。 中枢神经系统病损后，当出现肌肉中枢神经系统病损后，当出现肌肉 痉挛时，不宜采用痉挛时，不宜采用 在检查时尚要充分暴露检查部位。在检查时尚要充分暴露检查部位。 与健侧进行比较等。与健侧进行比较等。 康复评定康复评定 步步 态态 分分 析析 正常行走的步行周期正常行走的步行周期 步行时的肌肉和各部分的运动步行时的肌肉和各部分的运动 步行时重心和身体各个部分的运步行时重心和身体各个部分的运 动动 步行时的肌肉运动步行时的肌肉运动 步态检查的一般步骤和注意事项步态检查的一般步骤和注意事项 步态检查的一般步骤步态检查的一般步骤 嘱患者以习惯姿态及自然速度来嘱患者以习惯姿态及自然速度来 回步行数次，从正、反、侧面观察回步行数次，从正、反、侧面观察 其自然度，动作协调程度，步行速其自然度，动作协调程度，步行速 度、姿势、幅度及步长，左右对称度、姿势、幅度及步长，左右对称 。 其次嘱患者以不同速度步行，立其次嘱患者以不同速度步行，立 停、拐弯、转身、绕过障碍物等观停、拐弯、转身、绕过障碍物等观 察步态有无异常。察步态有无异常。 对使用拐杖、助行器及矫形器的患者，宜对使用拐杖、助行器及矫形器的患者，宜 在使用及不用这些辅助具的情况下分别观察在使用及不用这些辅助具的情况下分别观察 ，以了解使用情况及使用效果。，以了解使用情况及使用效果。 结合关节活动度、肌力、肌张力、下肢感结合关节活动度、肌力、肌张力、下肢感 觉及平衡协调功能检查等的结果，进一步明觉及平衡协调功能检查等的结果，进一步明 确地了解步态异常的原因和性质，为步态矫确地了解步态异常的原因和性质，为步态矫 正提供指导。正提供指导。 步态检查的注意事项步态检查的注意事项 全面掌握患者的病情，了解步态异全面掌握患者的病情，了解步态异 常的可能原因常的可能原因 不同方向和速度的观察不同方向和速度的观察 防止病人过度疲劳防止病人过度疲劳 向病人说明检查的要求，以期病人向病人说明检查的要求，以期病人 的良好配合的良好配合 常见的异常步态常见的异常步态 下肢缩短步态下肢缩短步态 斜肩步斜肩步 踮足步踮足步 关节挛缩强直关节挛缩强直 腰过伸步态腰过伸步态 缩短步态缩短步态 划圈步态划圈步态 跨槛步跨槛步 负重疼痛步态负重疼痛步态 短促步短促步 小步慢行步态小步慢行步态 踮足步踮足步 痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪 偏瘫步态偏瘫步态 交叉步态交叉步态 小脑疾患和基底节疾患小脑疾患和基底节疾患 共济失调步态共济失调步态 帕金森步态帕金森步态 下运动神经元疾患 跨槛步（胫骨前肌步态）跨槛步（胫骨前肌步态） 小腿三头肌步态小腿三头肌步态 扶膝步态（股四头肌步态）扶膝步态（股四头肌步态） 挺胸凸肚的步态（臀大肌步态）挺胸凸肚的步态（臀大肌步态） 鸭步（臀中肌步态）鸭步（臀中肌步态） 康复评定康复评定 日常生活活动能力的评定日常生活活动能力的评定 一一. .概述概述 w w 日常生活活动能力日常生活活动能力( (activity activity of of daily life, ADL)daily life, ADL)的定义的定义 评定的目的评定的目的 确定在日常生活方面是否能够独立的程确定在日常生活方面是否能够独立的程 度如何度如何 拟订合适的治疗目标和治疗方案拟订合适的治疗目标和治疗方案 评价治疗效果，确定是否调整治疗方评价治疗效果，确定是否调整治疗方 案案 比较治疗方案的优劣，且进行投资比较治疗方案的优劣，且进行投资 效益分析效益分析 判断预后判断预后 增强患者和治疗师的信心增强患者和治疗师的信心 评定的注意事项评定的注意事项 必须对患者的基本功能情况有所必须对患者的基本功能情况有所 了解，如肌力、肌张力、关节活动了解，如肌力、肌张力、关节活动 范范 围、平衡。协调性、感觉，认知功围、平衡。协调性、感觉，认知功 能等，以确定其残存的技能和缺陷能等，以确定其残存的技能和缺陷 。 给予指令要详细的、具体的。给予指令要详细的、具体的。 在评定中，不能依赖和滥用辅助在评定中，不能依赖和滥用辅助 器。器。 如评定患者一次完成有困难，则如评定患者一次完成有困难，则 可以分期进行。可以分期进行。 要确保患者的隐私权。要确保患者的隐私权。 二二. .日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 ADLADL评定表评定表 BarthelBarthel指数评定：指数评定： KennyKenny自理评定：自理评定： 功能独立性评定功能独立性评定 日常生活能力评定 中风偏瘫患者穿衣 ADL项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖 进食 1050 洗澡 50 饰（洗脸、 梳头、刷牙 、刮脸等） 50 穿衣（包括 系鞋带） 1050 控制大便 1050 控制小便 1050 用厕所 1050 床椅转移 151050 平地走45m 151050 上下楼梯 1050 康复评价康复评价 残疾的评定残疾的评定 一一. .概述概述 残疾的定义残疾的定义 残疾的原因残疾的原因 二