心理应激_4课件

第三章 应激与应激障碍 * 1 一、应激(stress)的定义 l个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾 向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因 素作用的适应过程。 Date 2 二、应激过程 生活事件 心理反应 行为反应 生理反应 认知评价 社会支持 应对方式 个性等等 健康 疾病 应激源应激中介机制应激反应 心理应激作用过程示意图 Date 3 （一）应激源(stressor) l应激源是能够引起心理应激反应的各种内外环 境刺激因素，又被称为生活事件。 l按事件的属性分类：躯体性、心理性、社会性 、文化性应激源。 Date 4 躯体性应激源躯体性应激源 物理刺激物理刺激 化学刺激化学刺激 生物刺激生物刺激 Date 5 台湾大地震 Date 6 老鹰扑向正在海滩玩耍的孩童 Date 7 患病 Date 8 心理性应激 挫挫 折折 心理冲突心理冲突 Date 9 社会性应激源社会性应激源 Date 10 表表6-1 6-1 生活事件心理应激评定表（举例）生活事件心理应激评定表（举例） 生活事件生活事件 LCU LCU 配偶死亡配偶死亡 100100 离婚离婚 7373 结婚结婚 5050 退休退休 4545 家庭成员患病家庭成员患病 4444 家庭添员家庭添员 3939 突出成就突出成就 2929 与上级矛盾与上级矛盾 2323 生活事件生活事件 LCU LCU 搬家搬家 2020 更换学校更换学校 2020 调换工作岗位调换工作岗位 3939 工作性质改变工作性质改变 3636 饮食习惯改变饮食习惯改变 1515 假期假期 1313 圣诞节圣诞节 1212 打架打架 1111 Date 11 1.1.社会生活事件有正性、负性之分；社会生活事件有正性、负性之分； 2.2.社会生活事件有民族区域性差异。社会生活事件有民族区域性差异。 LCULCU的评定及其意义的评定及其意义 年内年内LCULCU总分与个体身心健康的关系总分与个体身心健康的关系 LCULCU 300300，患病机率患病机率70%70%。 Date 12 Date 13 被袭的五角大楼 Date 14 生活琐事生活琐事 日常生活中经常遇到且无日常生活中经常遇到且无 法逃避的琐事法逃避的琐事, , 都可能引起应激都可能引起应激. . Date 15 生活生活 琐事琐事 工作工作 职业职业 身心身心 健康健康 生活生活 环境环境 生活生活 保障保障 时间时间 分配分配 家庭家庭 支出支出 Date 16 家庭支出方面家庭支出方面 Date 17 工作职业方面工作职业方面 Date 18 身心健康方面身心健康方面 Date 19 时间分配方面时间分配方面 Date 20 生活保障方面生活保障方面 Date 21 文化性应激源文化性应激源 Date 22 祈求保佑 Date 23 Date 24 Date 25 （二）应激的中介机制 1.认知评价 (cognitive appraisal)：个体从 自己的角度对遇到的生活事件的性质、 程度和可能的危害情况作出估计。 l两重评价学说（Lazarus）： l初级评价：判断利害关系 l次级评价：个体对事件是否可以改变，即对自 己的能力作出估计。 Date 26 初 评 问 题 次 评 适 应 情绪反应 不适应 问题关 注应对 情绪关注应对 无效 有 利 害 关 系 可改变 有效 不可改变 无利害关系 有效 认知评价在应激过程的作用 无效 Date 27 2. 应对方式 l应对方式(coping style) ：是指个 体对付应激使自 身适应或摆脱某 种情景的手段。 Date 28 3. 社会支持 l社会支持(social support) 个体与社会各方面包括亲 属、朋友、同事、伙伴等 以及家庭、单位、党团、 工会等社团组织所产生的 精神上和物质上的联系程 度。 Date 29 社会支持与健康的关系 l社会支持与应激事 件引起的心身反应 成负相关，社会支 持对健康具有保护 性作用，可以降低 心身疾病的发生和 促进疾病康复。 Date 30 4. 个性特征 l个性影响认知评价； l个性影响应对方式； l A型行为：好胜心强、雄心勃勃、努力工作 急躁易怒。概括为时间紧迫感和竞争敌意 倾向。 l个性与社会支持有联系。 Date 31 （三）应激反应 l应激生理反应 l应激心理反应 l应激行为反应 Date 32 1. 1. 应激的生理反应应激的生理反应 神经系统神经系统 内分泌系统内分泌系统 免疫系统免疫系统 l应激的生理反应以及最终影响心身健康的心身 中介机制(mediating mechanism)涉及： Date 33 心理-神经中介机制 刺激 下丘脑 交感 神经- 肾上 腺髓 质轴 激活 肾上 腺素 、去 甲肾 上腺 素释 放增 高 心理警觉 性增强 骨骼肌兴 奋 交感神经 功能亢进 l心理-神经中介机制：主要通过交感神经 -肾上腺髓质轴进行调节。 Date 34 心理-神经-内分泌中介机制 l心理-神经-内分泌中介机制：主要通过下 丘脑-腺垂体-靶腺轴进行调节。 刺激下丘脑 促肾上腺皮质 激素释放因子 （CRH）释放 增高 促肾上腺 皮质激素 （ACTH） 释放增高 皮质激素 释放 腺垂体肾上腺 血糖，抑制炎症，蛋白质分解，抗体增加 应激状态下分解代谢类激素增加，合成代谢类激素减少 Date 35 l短暂或不强的应激不影响或略增强免疫功能 ； l中度应激增强免疫应答； l强烈应激显著降低免疫功能。 心理-神经免疫机制 Date 36 2. 2. 应激的心理反应应激的心理反应 不不 良良 情情 绪绪 反反 应应 认认 知知 能能 力力 降降 低低 自自 我我 评评 价价 丧丧 失失 行为的自控力下降或丧失行为的自控力下降或丧失 Date 37 不不 良良 情情 绪绪 反反 应应 Date 38 认认 知知 能能 力力 降降 低低 Date 39 自自 我我 评评 价价 降降 低低 Date 40 行为的自控力下降或丧失行为的自控力下降或丧失 Date 41 3. 应激的行为反应 l 退化与依赖 l 逃避与回避 l敌对与攻击 l无助与自怜 l物质滥用 Date 42 应激反应结果 适应功能导致疾病导致疾病 （四）应激反应结果 Date 43 第二节 应对和心理防御机制 * 44 一、应对的概念 l应对(coping)又称应付，是个体解决生 活事件和减轻事件对自身影响的各种策 略，故又称为应对策略(coping strategies)。 Date 45 二、应对的方法 l从应对的指向看 l情绪集中性应对：改变个体对应激事件的 反应针对情绪反应。 l问题集中性应对：直接指向应激源，针对 事件或问题。 Date 46 心理防御机制 l心理防御机制(defense mechanism)是 潜意识的，当本我的欲望与客观实际条 件出现矛盾而造成潜意识心理冲突时， 个体会出现焦虑反应，此时潜意识的心 理防御机制就起到减轻焦虑作用。 Date 47 心理防御机制分类 l自恋型 l神经症型 l不成熟型 l成熟型 Date 48 几种常见的心理防御机制 l否认（denial） 把已经发生，但又不愿 被接受的痛苦事实加以否定，当做根本没 有发生过，以减轻心理负担。 Date 49 退行(regression) l也称退化，当人遭遇 严重挫折时，使用早 期幼稚的不成 熟的 方式应对环境变化或 满足自己的欲望，这 就是退化机制。 Date 50 幻想 (fantasy) l脱离实际的空想。现实社 会中遇到了难以实现的愿 望和困境时，人们以幻想 进入异想天开的境界，以 满足自己的欲望，就是幻 想机制。“白日梦”等都是 对幻想机制的生动写照。 Date 51 转移 (displacement) l当一个人因限于理智或社会的制约，将 对某一对象的情绪、欲望或态度，在潜 意识中转移到另一个可替代的对象身上 。例 “迁怒于人” 。 Date 52 合理化（rationalization） l又称文饰作用，遭 受挫折或无法达到 自己所追求的目标 时，常常会以各种“ 理由”为自己辩解以 原谅自己而摆脱痛 苦。如“知足常乐”、 “比上不足，比下有 余”“酸葡萄”心理。 Date 53 反向（reaction） l由于社会道德或行 为规范的制约，潜 意识中某种不能直 接表达的欲望和冲 动，以完全相反的 方式表现出来，这 是一种“矫枉过正” 的防御形式。 Date 54 Date 55 升华 (sublimation) l将潜意识中某种不能直接表达、不为社 会所认同的动机、欲望和感受，导向能 被社会广泛认同和接受的目标和方向上 去，这就是升华机制。 l有的心理学家认为升华是人们适应环境最 具有积极意义的建设性和创造性的防御机 制。 Date 56 心理防御机制升华 Date 57 幽默 (humor) l处于尴尬的境地时，有的人常会自发地 以发笑、说俏皮话等幽默方式进行自我 解嘲，既无伤大雅又可解除难看的局面 ，是自己摆脱困境。 Date 58 心理防御机制幽默 l“苏格拉底的妻子”是悍妇、 坏老婆的代名词。常使著名 的哲学家苏格拉底（公元前 469-前399年）困窘不堪。 l一次，别人问苏格拉底“为 什么要 娶这么个夫人”时，他回答说：“擅 长马术的人总要挑烈马骑，骑惯了 烈马，驾驭其他的马就不在话下。 我如果能忍受得了这样女人的话。 恐怕天下就再也没有难于相处的人 了。” Date 59 潜抑 (repression) l把不能被意识所 接受的那些具有 威胁性的冲动、 欲望、情感体验 等抑制到潜意识 领域，以保持心 境的安宁。 Date 60 第三节 应激相关障碍 一、概念 应激相关障碍：指一组主要由心理、社会（环 境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍 ，也称反应性精神障碍。不包括癔症、神经症 、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精 神病性障碍。 Date 61 应激相关障碍 l共同特点 精神刺激是发病的直接原因； 症状表现与精神刺激的内容有关； 病程、预后与精神因素的消除有关。 l流行病学资料 患病率：0.68 0/00（国内12地区流调资料） 性别：男女无明显差异 发病年龄：以青壮年为多，可见于少年和老年 Date 62 应激相关障碍病因 l病因：剧烈或持久的精神创伤因素 应激源 自然灾害: 人为集体灾难: 个人重大生活事件：剧烈的或持久的（如人际 关系） 个人素质 人格特点: 性格怯懦，固执，敏感多疑，情绪 不稳定或感情用事。 躯体状况: 躯体健康状况不佳，有慢性疾病或 智力低下者等。 Date 63 二、急性心因性反应： l以异乎寻常的和严重的精神打击作为诱 因。 l在遭遇精神打击后若干分钟至若干小时 内发病。持续几天到一周后缓解。 l个体易感性，适应能力较差或附加躯体 过度疲劳消耗及脑器质性因素，则发病 几率增加。 Date 64 临床表现 l意识障碍：表现为恍惚或朦胧状态，意识范围 缩小，注意狭窄，定向障碍，对周围事物理解 困难（可茫然出走，表现神游症状）。 l有自发言语（常涉及心因与个人经历），可有 不协调的精神运动性兴奋，激越，喊叫，情感 爆发，动作杂乱，无目的性，可有冲动行为。 l有的病人呈运动性抑制，情感迟钝、麻木，行 为退缩，少语少动，或昏睡，呈亚木僵状态。 Date 65 临床表现 l创伤经历常因想象、梦境、触景生情等 多种途径引发个体反复重新体验。 l病人常伴有失眠、易激惹、注意困难、 高度警觉、惊跳反应。 l病程短暂，特别在离开创伤性环境后， 症状迅速消失，缓解后对发作情况可部 分或全部遗忘。 Date 66 三、创伤后应激障碍 （Post-Traumatic Stress Disorders, PTSD）： l也称延迟性应激障碍，指由异乎寻 常的威胁性或灾难性心理创伤，导 致延迟出现和长期持续的精神障碍 。 Date 67 特点： l事件发生后数日到6个月内发病，大多数 病人一年内恢复，少数病人持续多年不 愈。女性较男性易患。 l精神障碍有三方面的主要表现： l（1）创伤性体验的反复重现； l（2）持续的警觉性增高； l（3）持续的回避。 Date 68 1.精神创伤性情境的反复重现： 创伤性经验在病人记忆中反复地、不由 自主地涌现，闯入意识之中，萦绕不去，梦 境中也经常出现。 临床表现（无意识障碍） Date 69 l有时患者出现短暂“重演”性发作，再度恍如 身临其境，出现错觉、幻觉、意识分离性障碍 ，强烈情感反应（闪回） 。儿童则在游戏中 反复模拟。 l有时面临类似情景或接触纪念物等又引起强烈 情绪体验（触景生情）。 l