色素沉着课件

色素沉着色素沉着 内分泌PBL讨论 2010年12月3日 色素沉着色素沉着 皮肤色素异常增多 病因病因 发病机制发病机制 类别特征 太田痣太田痣 一侧面的上半部出现灰兰色斑或黑褐色斑，甚至 眼球巩膜也有灰兰色斑，色素深至真皮层 雀斑雀斑 面部的散在褐色点状色素沉着斑，尤以鼻和颊最 为常见，与遗传有关，日晒可促发和加重本病 老年斑老年斑 脂益性角化 老年人日晒部位（面部、手背等）出 现的淡褐色或深褐色斑或斑块 咖啡斑咖啡斑 面部或躯干散在界清的咖啡色斑 黄褐斑黄褐斑 主要限于两颊和前额部位的黄褐色色素沉着斑， 常见于健康妇女，从青春期到绝经期均可发生 颧部褐青色颧部褐青色 中青年开始出现的颧部或眼睑、鼻梁对称分布的 黑灰色斑点色素沉着，数个至数十个散在分布 黑痣黑痣 大多是发生于儿童或青年期，大小不等的黄褐色 或黑色斑点或斑丘疹，可分布于面部 文身、文眉、文眼文身、文眉、文眼 线、文唇或擦伤污线、文唇或擦伤污 渍渍 各种色素刺入皮肤而引起的人工色素斑 表现举例 全身性全身性 家族性进行性色素沉着、药疹、艾 迪生病、恶性肿瘤办黑棘皮病 开始于面部的弥漫开始于面部的弥漫 性性 黑褐斑、焦油黑变并、化妆性皮炎 面部点状面部点状 雀斑、雀斑样痣、色素沉着-息肉综 合症、爆炸性粉粒沉着症 手足肢端手足肢端 进行性肢端色素沉着、遗传性对称 性色素异常症、网状肢端色素沉着 症 躯干、四肢躯干、四肢 蒙古斑、咖啡斑、播散性纤维性骨 炎、特发性多发性斑状色素沉着 腋窝皱褶腋窝皱褶 皱褶部网状色素异常 色素沉着斑混有色色素沉着斑混有色 素减退斑素减退斑 斑驳病、二期梅毒、炎症、黑变病 人体激素与色素沉着人体激素与色素沉着 与色素密切相关的激素有： 促进黑色素的合成代谢 a-促黑激素、皮促素、性激素以及前列腺素 抑制黑色素的合成代谢 皮质类固醇激素、肾上腺素与正肾上腺素、甲状腺素与 褪黑激素 口唇部色素沉着 （一）黑色素沉着异常 1. 粘膜黑斑 Melanoplakia 定义：生理性，与种族性、系统性疾病无关 临表：无自觉症状、下唇多见 均匀、片块、界清光滑、不高出表面 鉴别：黑色素瘤 腭、龈 治疗：无特殊，随访 2. 色素沉着肠息肉综合征 Peutz-Jeghers syndrome 常染色体显性遗传 临床表现 黑色素斑：多见于唇红、口周皮肤、颊粘膜 胃肠道息肉： 多发性 黑便、贫血、腹痛、腹泻、呕吐 恶变倾向 治疗：口腔色素无需治疗 3. 肾上腺皮质机能亢进 皮质醇增多症（ Cushings Syndrome） 满月脸、水牛背、向心性肥胖 口腔：粘膜棕褐色色素沉着 舌、咀嚼肌活动度减退 辅助检查：血、尿17-羟醇水平升高 4. 肾上腺皮质功能减退 Addisons disease 口腔：蓝黑/暗棕色 斑块/斑点/斑纹 易摩擦部位、暴露于日光下部位 全身：皮肤棕褐色/古铜色斑块/条纹、 消瘦、低血压低血糖 辅助检查： CT- 肾上腺增大 ACTH兴奋试验 5. 多发性骨性纤维发育异常 Albrights syndrome 先天性疾病 儿童 青少年 三联征：色素沉着 多发性纤维骨发育异常 性早熟 褐色斑、口腔以唇部多见 6. 黑棘皮病 acanthosis nigricans 口腔粘膜乳头瘤样增生，色素沉着 皱褶部位皮肤乳头瘤样增生，色素沉着 恶性肿瘤：胃癌 （二）血色素沉着症 铁质代谢障碍 口腔粘膜蓝灰色/蓝黑色色素斑沉着 （三）胆红素沉着症 肝胆疾病 粘膜黄染：颊 硬软腭交界 胎记胎记 “胎记记”，是民间间的俗称，在医学上被称为为“母斑”或“ 痣”，是由于皮肤组织发组织发 育时时出现现异常增生，而在皮肤表 面出现现形状和颜颜色异常的病症。 从医学角度来说，“胎记”包括了十多种不同病理名称 的疾病，这些疾病大致可分为两大类皮肤病症：一类是皮 肤上的色素痣，也称“斑痣”或“黑痣”，包括太田痣、色素 性毛表皮痣、咖啡牛奶斑、雀斑样痣等；另一类则是一种 “血管瘤”或“血管畸形”，包括葡萄酒色斑、草莓样血管瘤 等。 牛奶咖啡斑 牛奶咖啡斑 本病为遗传性皮肤病，与日晒无关，可在出生时出 现，也可在出生后逐渐出现，并在整个儿童期增多增大 ，可发生在身体的任何部位不自行消退。10%-20%的儿 童有单一牛奶咖啡斑，可为多系统疾病的一种标志， 90%以上神经纤维瘤病人有牛奶咖啡斑，故有人认为出 现6个或6个以上直径1.5cm的牛奶咖啡斑时，应高度怀 疑是否有神经纤维瘤的存在。 另 Albright综合征、Waston综合征、Russell- Silver侏儒症、多发性黑子综合征及共济失调毛细血管 扩张症等也会出现牛奶咖啡斑 病理学显示：表皮黑色素增加，基底层黑色素细胞增加。 McCune-Albright综合征 临床表现主要为下列三联征: 一个或多个内分泌腺增生或腺瘤引起的自主性功能亢 进。骨骺提早成熟。其他内分泌腺的病变还可引起甲状 腺功能亢进、皮质醇增多症、巨人症、肢端肥大症或高 泌乳素血症等。 多发性骨纤维异样增殖。多累及颅面骨和长骨,呈偏侧 性不对称分布,伴有面部不对称,常表现为局部疼痛和骨 骼畸形,年幼