腰椎间盘突出症中医临床路径.doc

腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。一、腰椎间盘突出症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：腰椎间盘突出症（icd-10编码：m51.202）。（二）诊断依据。1疾病诊断（1）中医诊断:参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准中医病症诊断疗效标准（zy/t001.9-94)。（2）西医诊断:参照临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2疾病分期（1）急性期；（2）缓解期；（3）康复期。3证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）。腰椎间盘突出症临床常见证候：血瘀气滞证寒湿痹阻证湿热痹阻证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）。1诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为14天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（tcd编码：bns050、icd-10编码：m51.202）。2患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3有以下情况者不进入本路径：（1）有明确手术指征者；（2）合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者；（3）体质较弱，或者孕妇等；（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）腰椎正侧位及功能位x线片、腰椎ct或腰椎mri。（2）血常规、尿常规、便常规。（3）肝功能、肾功能、血糖。（4）心电图。（5）胸部x线片。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“o”、类风湿因子、c-反应蛋白、血沉等。（八）治疗方法1手法治疗（1）松解类手法；（2）整复类手法：a、俯卧拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牵引按压法；d、腰椎旋转扳法（3）其他特色手法2辨证选择中药汤剂（1）血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。（2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。（3）湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。（4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。3.辩证选择中成口服药。4辩证选择中药外治。5.腰椎牵引治疗：电动牵引、三维多功能牵引床等牵引方式。6.针灸治疗：选择应用体针、腹针、平衡针等。7.物理治疗：激光红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法等。8.运动疗法：“游泳疗法”、“仰卧架桥”、“飞燕式”等方法。9.其他治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。10.护理：辩证施护。（九）出院标准1腰部及下肢痹痛症状或体征消失或明显好转。2日常生活及工作能力基本恢复。3.没有需要住院治疗的并发症。4.按照joa评价标准：治疗改善率50%。（十）有无变异及原因分析1治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。3出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。4.因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单适用对象：腰椎间盘突出症（icd-10编码：m51.202）患者姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日14天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天） 年 月 日（第36天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成入院记录初步诊断初步拟定诊疗方案密切观察基础疾病、必要时请专科会诊实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房进一步明确诊断，指导治疗向患者及家属交代病情和治疗注意事项上级医师查房明确诊断及诊疗评估依据患者病情变化及时调整治疗方案重点医嘱长期医嘱专科护理常规饮食调摄卧床休息疾病分期辨证分型腰椎牵引疗法物理治疗：其他治疗方法临时医嘱血、尿便常规腰椎x线片、ct/mri生化检查心电图胸部x线片对症治疗长期医嘱专科护理常规 分级护理饮食调摄 卧床休息疾病分期 辨证分型中药汤剂辩证口服中成药辩证口服中药辩证外治法松解类手法治疗整复类手法治疗其他手法治疗腰椎牵引疗法物理治疗针刺灸法其他治疗方法临时医嘱必要时相关科室会诊对症治疗长期医嘱专科护理常规 分级护理饮食调摄 卧床休息疾病分期 辨证分型中药汤剂辩证口服中成药辩证口服中药辩证外治法松解类手法治疗整复类手法治疗其他手法治疗腰椎牵引疗法物理治疗针刺灸法其他治疗方法临时医嘱必要时复查异常项目必要时相关科室会诊对症治疗护理工作入院介绍入院健康教育、饮食指导介绍检查前注意事项执行诊疗护理措施按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常规生命体征监测功能指导锻炼按医嘱执行护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育功能指导锻炼病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第7天） 年 月 日（第813天） 年 月 日（出院日 第14天）主要诊疗工作分析总结临床治疗效果依据患者病情变化及时调整治疗方案上级医师查房作出进一步的诊疗评估依据患者病情变化及时调整治疗方案上级医师查房作出进一步的诊疗评估强调运动疗法及康复疗法的应用交代出院注意事项、复查日期完成出院记录通知出院开制定康复计划，指导患者出院后功能锻练开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱专科护理常规 分级护理饮食调摄 卧床休息疾病分期 辨证分型中药汤剂辩证口服中成药辩证口服中药辩证外治法松解类手法治疗整复类手法治疗其他手法治疗腰椎牵引疗法物理治疗针刺灸法其他治疗方法临时医嘱必要时复查异常项目必要时相关科室会诊对症治疗长期医嘱专科护理常规 分级护理饮食调摄 卧床休息疾病分期 辨证分型中药汤剂辩证口服中成药辩证口服中药辩证外治法松解类手法治疗整复类手法治疗其他手法治疗腰椎牵引疗法物理治疗针刺灸法其他治疗方法临时医嘱必要时复查异常项目必要时相关科室会诊对症治疗长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带