葡萄膜视网膜病病人的护理课件

葡萄膜炎和视网膜病 病人的护理 广州市第一人民医院 郝绮红 学习目标： 1了解葡萄膜炎的病因、发病机制。 2掌握前葡萄膜炎的临床表现、鉴别 诊断及护理措施。 3了解各种视网膜病的特征 葡萄膜炎的概述 n葡萄膜是眼球壁的中层组织，富含色 素及黑色素相关抗原。 眼的正常结构 葡萄膜炎的定义 n葡萄膜炎（uveitis）是指多种原 因引起的葡萄膜本身的炎症。 葡萄膜炎的定义 包括葡萄膜、视网膜、视 网膜血管和玻璃体的炎症。 葡萄膜炎的概述 n 葡萄膜炎多见发于青壮年人，易合并全 身性自身免疫性疾病，常反复发作，治疗 棘手，可引起一些严重并发症，是一类常 见而又重要的致盲性眼病。 葡萄膜炎的概述 n易受到自身免疫、感染、代谢、 血源性、肿瘤等因素的影响 。 一、病因和发病机制 n1.外因性：感染因素 n2.内因性：自身免疫因素引起 n3.继发性：邻近组织累及 一、病因和发病机制 n感染因素：细菌 病毒等 n自身免疫因素：视网膜S抗原 黑色素 相关抗原等 n氧化损伤：氧自由基代谢产物大量增 加 n花生四稀酸代谢产物的作用 n免疫遗传：与特定的HLA抗原有关 一、病因和发病机制 n病因分类： 感染性、非感染性 n临床病理分类：肉芽肿性、非肉芽肿 性 n解剖部位分类： 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 病程 急性3月 慢性3月 二、前葡萄膜炎 n前葡萄膜炎（anterior uveitis ）包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和 前部睫状体炎三种类型。 二、前葡萄膜炎 n它是葡萄膜炎中最常见的类型， 占我国葡萄膜炎总数的50%左右。 临床表现 症状 ： 眼痛、畏光、流泪、视力下降 或明显下降。 临床表现 n体征 ： （1）睫状充血或混合性充血： （2）角膜后沉着物（keratic recipitates，KP）：炎症细胞或色素沉积 于角膜后表面，被称为KP。 临床表现 n体征 ： （3）前房闪辉（anterior chamber flare）： （4）房水混浊： 前房闪辉 前房积脓 临床表现 n体征 ： （5）虹膜改变：虹膜后粘连 、虹 膜膨隆 、虹膜肉芽肿。 （6）瞳孔改变：外观 、瞳孔闭锁 。 瞳孔闭锁 并发症 n并发性白内障 n继发性青光眼 n低眼压及眼球萎缩 鉴别诊断 n1急性结膜炎 n2急性闭角型青光眼 鉴别诊断 急性结膜炎 急性前葡萄膜炎急性闭角性青光眼 视视力 无影响轻度下降显著下降 疼痛 无中度 重度 充血 结膜充血睫状或混合充血睫状或混合充血 角膜 透明通常透明 水肿 瞳孔 正常缩小 中度散大且固定 眼压压 正常正常或降低升高 治疗原则 立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅 速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的 发生。 治疗 n 1睫状肌麻痹剂 n 2糖皮质激素滴眼液 n 3病因治疗 n 4并发症治疗 护理要点： 1.疼痛的护理 2.药物治疗的护理 3.疾病知识的宣教 4.健康指导 思考题： n急性前葡萄膜炎应与那些疾病作鉴别诊断？ n请叙述急性前葡萄膜炎临床表现、并发症、诊 断和治疗。 视网膜病 一、 概 述 n视网膜（retina）为眼球后部最内层 组织，结构精细复杂。 一、 概 述 n视网膜由神经感觉层与色素上皮层组成 。 n三级神经元是形成各种视功能的基础 。 二、视网膜病变表现特点 （一）视网膜血管改变: 1.管径变化 2.视网膜动脉硬化（“铜丝”、“银丝”样）改变 3.血管被鞘和白线状 4.异常血管 二、视网膜病变表现特点 （二）血视网膜屏障破坏的表现 1.视网膜水肿 2.视网膜渗出 3.视网膜出血 二、视网膜病变表现特点 （三）视网膜色素改变： 损伤（变性、炎症、缺血、外伤 等）后会发生萎缩、变性、 死亡及增生 ，使出现色素脱失、色素紊乱、色素沉着 等。 二、视网膜病变表现特点 （四）视网膜变性改变 1.视网膜色素变性(为遗传性视网膜变 性) 2.周边视网膜变性 三、常见疾病： (一)视网膜血管病 视网膜动脉阻塞 视网膜静脉阻塞 糖尿病性视网膜病变 高血压性视网膜病变 视网膜动脉阻塞 n1.病因：动脉粥样硬化 视网膜中央动脉痉挛 视网膜中央动脉周围炎 CRA外部压迫 凝血病 栓子栓塞 二、视网膜病变表现特点 （一）视网膜血管改变: 1.管径变化 2.视网膜动脉硬化（“铜丝”、“银丝”样）改变 3.血管被鞘和白线状 4.异常血管 视网膜动脉阻塞 n2.临床表现： 患眼视力突发无痛性丧失。 (初诊视力在指数至光感之间 ) 视网膜动脉阻塞 n2.临床表现： 患眼瞳孔散大 视网膜弥漫性混浊水肿(呈苍白 色） 中心凹呈樱桃红斑 视网膜动脉阻塞 n3.眼底荧光素血管造影（ fundusfluoresceinangiography,FFA）： 视网膜动脉管腔内荧光素流 变细，可呈节段状或搏动性充盈. 视网膜动脉阻塞 n4.治疗 ： 应尽早尽快予以抢救性治疗。 （包括降低眼压的措施 、氧气吸入 、全 身应用血管扩张剂 、对因治疗） 视网膜脱离 视网膜脱离 分孔源性、牵拉性和渗出性三 类。 二、视网膜病变表现特点 （二）血视网膜屏障破坏的表现 1.视网膜水肿 2.视网膜渗出 3.视网膜出血 视网膜脱离 n临床表现： 1.初发时：“飞蚊症”、眼前黑影飘 动 2、视力减退 3、视野缺损 4、眼压偏低 5、眼底改变 四、治疗要点： 1.对症治疗，改善缺血、缺氧症状 。 2.积极治疗原发病。 3.视网膜脱离者尽快复位。 五、护理措施 1.药物治疗的护理 2.病情的观察 3.心理护理 4.健康指导 病例介绍 患者 女性 58岁 已婚 广东潮山人 主诉：右眼视物变形1周。 现病史：患者于1周无诱因出现右眼视物视物变形， 无伴眼红、眼痛。遂到我医院就诊，以“右眼视网 膜脱离”收入院。 病例介绍 专科检查：右眼远视力：0.3眼远视力：0.8双眼结膜 无充血，角膜清，双眼瞳孔等圆等大，对光反射灵 敏，双眼晶状体混浊（），