葡萄膜病_9课件

葡萄膜病 哈医大一院眼科医院 邢琳 葡萄膜炎的概念 狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义概念：葡萄膜 视网膜 的炎症眼内炎 视网膜血管 玻璃体 葡萄膜组织的解剖和生理 位置 组成 生理功能 特点 葡萄膜炎的分类 按部位分 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 按病因分 按病程分 按病理分 前葡萄膜炎 类型：虹膜炎、虹膜睫状体炎和前睫状体炎 临床表现 症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊（视力） 体征：睫状充血或混合充血 KP（类型、分布） 房水闪辉 房水细胞（前房积脓） 虹膜改变（虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、结节） 瞳孔改变（缩小、形状改变、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭） 晶状体改变 眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘） 并发症 角膜混浊 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩 诊断和治疗 诊断：症状 体征 治疗:立即扩瞳，迅速抗炎，防止并发症 睫状肌麻痹剂-避免并发症、缓解症状 糖皮质激素滴眼液 非甾体消炎药 糖皮质激素眼周和全身治疗 病因治疗 并发症治疗 急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的鉴别诊断表 急性闭角青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 眼剧烈胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、 异物感灼热感、 恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物 视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血 角膜 水肿、雾状混浊 透明、角膜后沉着物 正常 虹膜 节段性萎缩 前、后粘连、结节 正常 瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形 正常 圆形 前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常 眼压 明显升高 多数正常 正常 治疗 缩瞳 散瞳 抗菌素眼液 中间葡萄膜炎 概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边 视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病 特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症 临床表现： 症状：发病隐袭，症状轻微 体征:眼前段改变 玻璃体及睫状体平坦部改变玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变 视网膜脉络膜损害 并发症及治疗 l并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜 新生血管、增殖 l治疗： 观察 视力下降到0.5以下并有明显的活动性症，应积极治 疗糖皮质激素点眼、口服（半年） 睫状体平坦部冷凝，光凝视网膜新生血管 免疫抑制剂 后葡萄膜炎 l概念：一组累及脉络膜、视网膜和视网 l 膜血管、玻璃体的病变 l症状：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度 l体征：玻璃体 脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎 黄斑水肿 眼前段改变 几种常见的特殊葡萄膜炎 Behcet 病 l概念：一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡为特征的 多系统受累的疾病 l病因：细菌、单纯疱疹病毒诱发自身免疫 l临床表现： 眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎，非肉芽肿性，前房积脓（25） 口腔溃疡：多发性、反复发作、疼痛明显 皮肤损害：结节性红斑、痤疮性皮疹、溃疡性皮炎、脓肿 生殖器溃疡：疼痛性，遗留瘢痕 其它：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡 诊断及治疗 诊断：4主征（完全型），3种主征或2种主 征两种其它病变（不完全型） l治疗：睫状肌麻痹剂 糖皮质激素 其他免疫抑制剂 并发症治疗 Vogt-小柳原田综合征 概念：以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有 脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落 病因：自身免疫、HLA-DR4、HLA-Dw53 临床表现： 前驱症状“感冒”，头痛，耳鸣，听力下降，头皮过敏 双眼视力突然下降，眼底视盘炎、视网膜水肿、浆液性 视网膜脱离、晚霞状眼底和Dalen-Fuchs结节 复发病人以前葡萄膜炎为主 眼外表现：脱发、毛发变白、白癜风 l治疗：口服强的松，复发患者给予免疫抑制剂 交感性眼炎 l概念：发生于一眼穿通伤或眼内手术后 的双侧肉芽肿性的葡萄膜炎。诱 发眼，交感眼。 l病因：眼内抗原暴露自身免疫 l临床表现： 时间：多发生于2周2个月 特点：发病隐匿，肉芽肿性炎症 眼底及眼外表现似Vogt-小柳原田综合征 关节强直性脊椎炎 概念：一种病因尚不完全