血吸虫病诊断课件

血吸虫病诊断血吸虫病诊断 2013-122013-12 一一 流行病学流行病学 ( (一一) )传染源传染源: :日本血吸虫患者的粪便中含有日本血吸虫患者的粪便中含有 活卵，为本病主要传染源。活卵，为本病主要传染源。 ( (二二) )传播途径传播途径: :主要通过皮肤，粘膜与疫水主要通过皮肤，粘膜与疫水 接触受染。接触受染。 ( (三三) )易感性易感性: :人与脊椎动物对血吸虫普遍易人与脊椎动物对血吸虫普遍易 感。感。 尾蚴穿过皮肤可引起皮炎，局部出现丘疹和瘙痒，是尾蚴穿过皮肤可引起皮炎，局部出现丘疹和瘙痒，是 一种速发型和迟发型变态反应。一种速发型和迟发型变态反应。 童虫在宿主体内移行时，所经过的器官（特别是肺 童虫在宿主体内移行时，所经过的器官（特别是肺 ）出现血管炎，毛细血管栓塞，破裂，产生局部细胞）出现血管炎，毛细血管栓塞，破裂，产生局部细胞 浸润和点状出血，当大量童虫在人体移行时，患者可浸润和点状出血，当大量童虫在人体移行时，患者可 出现发热，咳嗽，痰中带血，嗜酸性粒细胞增多，这出现发热，咳嗽，痰中带血，嗜酸性粒细胞增多，这 可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。 成虫一般无明显致病作用，少数可引起轻微的机械 成虫一般无明显致病作用，少数可引起轻微的机械 性损害，如静脉内膜炎等，可是，它的代谢产物，虫性损害，如静脉内膜炎等，可是，它的代谢产物，虫 体分泌物，排泄物，虫体外皮层更新脱落的表质膜等体分泌物，排泄物，虫体外皮层更新脱落的表质膜等 ，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害。，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害。 血吸虫病的病变主要由虫卵引起，虫卵主要是沉着 血吸虫病的病变主要由虫卵引起，虫卵主要是沉着 在宿主的肝及结肠肠壁等组织，所引起的肉芽肿和纤在宿主的肝及结肠肠壁等组织，所引起的肉芽肿和纤 维化是血吸虫病的主要病变。维化是血吸虫病的主要病变。 虫卵肉芽肿的形成是宿主对致病因子的一种免疫应答，虫卵肉芽肿的形成是宿主对致病因子的一种免疫应答， 一方面通过肉芽肿反应将虫卵破坏清除，并能隔离和清一方面通过肉芽肿反应将虫卵破坏清除，并能隔离和清 除虫卵释放的抗原，减少血液循环中抗原抗体复合物的除虫卵释放的抗原，减少血液循环中抗原抗体复合物的 形成和对机体的损害；另一方面，肉芽肿反应破坏了宿形成和对机体的损害；另一方面，肉芽肿反应破坏了宿 主正常组织，不断生成的虫卵肉芽肿形成相互连接的疤主正常组织，不断生成的虫卵肉芽肿形成相互连接的疤 痕，导致干线型肝硬变及肠壁纤维化等一系列病变。痕，导致干线型肝硬变及肠壁纤维化等一系列病变。 血吸虫虫卵肉芽肿在组织血管内形成，堵塞血管，破 血吸虫虫卵肉芽肿在组织血管内形成，堵塞血管，破 坏血管结构，导致组织纤维化，这类病变主要见于虫卵坏血管结构，导致组织纤维化，这类病变主要见于虫卵 沉积较多的器官，如肝和结肠，在肝内，虫卵肉芽肿位沉积较多的器官，如肝和结肠，在肝内，虫卵肉芽肿位 于门脉分支终端，窦前静脉，故肝的结构和功能一般不于门脉分支终端，窦前静脉，故肝的结构和功能一般不 受影响，在重度感染患者，门脉周围出现广泛的纤维化受影响，在重度感染患者，门脉周围出现广泛的纤维化 ，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不 同角度插入肝内，称干线型纤维化（同角度插入肝内，称干线型纤维化（pipestempipestem fibrosis fibrosis） ，是晚期血吸虫病特征性病变。，是晚期血吸虫病特征性病变。 二二 临床表现临床表现 (1)(1)急性期急性期 临床上常有如下特点： 临床上常有如下特点： 1. 1.发热：为本期主要的症状，发热的高低，期限和热型视感发热：为本期主要的症状，发热的高低，期限和热型视感 染轻重而异。染轻重而异。 2. 2.胃肠道症状：常呈痢疾样大便，可带血和粘液。胃肠道症状：常呈痢疾样大便，可带血和粘液。 3. 3.肝脾肿大。肝脾肿大。 4. 4.肺部症状肺部症状 ：咳嗽相当多见，可有胸痛，血痰等症状。：咳嗽相当多见，可有胸痛，血痰等症状。 (2)(2)慢性期慢性期: :多因急性期未曾发现，未治疗或治疗不彻底，或多次多因急性期未曾发现，未治疗或治疗不彻底，或多次 少量重复感染等原因，逐渐发展成慢性，本期一般可持续少量重复感染等原因，逐渐发展成慢性，本期一般可持续1010 2020年，因其病程漫长，症状轻重可有很大差异。年，因其病程漫长，症状轻重可有很大差异。 (3)(3)晚期：病人极度消瘦，出现腹水，巨脾，腹壁静脉怒张等晚晚期：病人极度消瘦，出现腹水，巨脾，腹壁静脉怒张等晚 期严重症状。期严重症状。 慢性血吸虫病慢性血吸虫病 慢性血吸虫病主要表现为慢性腹泻或乏力慢性血吸虫病主要表现为慢性腹泻或乏力 等。轻者可无症状，或每日腹泻等。轻者可无症状，或每日腹泻2323次，粪内次，粪内 偶带少量血丝和粘液；重者可有腹痛、里急后偶带少量血丝和粘液；重者可有腹痛、里急后 重、痢疾样粪便等。症状可时轻时重，时愈时重、痢疾样粪便等。症状可时轻时重，时愈时 发。病人有不同程度的乏力、贫血、消瘦、营发。病人有不同程度的乏力、贫血、消瘦、营 养不良和劳动里减弱，多数病人有肝脾肿大。养不良和劳动里减弱，多数病人有肝脾肿大。 病人多有明确的疫水接触史。粪检多能查到血病人多有明确的疫水接触史。粪检多能查到血 吸虫卵，间接血凝或环卵可呈阳性反应。吸虫卵，间接血凝或环卵可呈阳性反应。 急性血吸虫病急性血吸虫病 发病前数周有疫水接触史。发病前数周有疫水接触史。急性血吸虫感染多急性血吸虫感染多 发生于发生于5-85-8月份或月份或9 9、1010月份，多因农耕、捕鱼捞虾。月份，多因农耕、捕鱼捞虾。 多发生于初次感染者，少数慢性甚至晚期血吸虫病病多发生于初次感染者，少数慢性甚至晚期血吸虫病病 人在感染后也可发生。接触疫水后人在感染后也可发生。接触疫水后1-21-2天内，有的人在天内，有的人在 接触部位的皮肤出现点状红色丘疹，奇痒。潜伏期：接触部位的皮肤出现点状红色丘疹，奇痒。潜伏期： 平均平均4040天，多数在天，多数在3 3周周-2-2个月。个月。 畏寒、发热、多汗畏寒、发热、多汗 和肝脏肿大为急性血吸虫病的主要特征。常伴有肝区和肝脏肿大为急性血吸虫病的主要特征。常伴有肝区 压痛、脾肿大、腹胀及腹泻等。重症病人可出现腹水压痛、脾肿大、腹胀及腹泻等。重症病人可出现腹水 和肝功能损害。和肝功能损害。外周血象嗜酸性粒细胞增多，但亦外周血象嗜酸性粒细胞增多，但亦 有少数正常。有少数正常。粪便检查找到血吸虫卵，或血清学检粪便检查找到血吸虫卵，或血清学检 查发现（血吸虫）抗体或（和）抗原，且滴度很高，查发现（血吸虫）抗体或（和）抗原，且滴度很高， 这都是确诊的依据。这都是确诊的依据。 晚期血吸虫病晚期血吸虫病 反复或重度感染者未经及时治疗或治疗不彻底反复或重度感染者未经及时治疗或治疗不彻底 可形成血吸虫性肝纤维化而发展为晚期血吸虫病。可形成血吸虫性肝纤维化而发展为晚期血吸虫病。 晚期血吸虫病主要以下几种类型：晚期血吸虫病主要以下几种类型： （1 1）腹水型：腹水是晚期血吸虫病的主要体征之一。）腹水型：腹水是晚期血吸虫病的主要体征之一。 病人可表现为：腹胀、尿量减少、浮肿、食欲不振病人可表现为：腹胀、尿量减少、浮肿、食欲不振 、面色萎黄、消瘦、可伴有贫血。查体可有：腹壁、面色萎黄、消瘦、可伴有贫血。查体可有：腹壁 静脉曲张、腹膨隆、肝质硬、脾大、扣及腹水征、静脉曲张、腹膨隆、肝质硬、脾大、扣及腹水征、 双下肢凹陷性浮肿等。双下肢凹陷性浮肿等。 （2 2）巨脾型：脾肿大是其主要表现之一。随着病情的）巨脾型：脾肿大是其主要表现之一。随着病情的 发展，脾脏明显肿大。常有左侧腹部肿块及下坠感发展，脾脏明显肿大。常有左侧腹部肿块及下坠感 。巨脾的病人的脾脏可超过脐平线，甚至进入盆腔。巨脾的病人的脾脏可超过脐平线，甚至进入盆腔 内。同时伴有红细胞、白细胞、血小板明显减少等内。同时伴有红细胞、白细胞、血小板明显减少等 脾功能亢进现象脾功能亢进现象 。 （3 3）侏儒型：血吸虫感染后引起生长发育障碍。）侏儒型：血吸虫感染后引起生长发育障碍。 身体矮小、性器官发育受影响、生育能力降低称身体矮小、性器官发育受影响、生育能力降低称 为侏儒型。有的同时伴有腹水、巨脾等症象。为侏儒型。有的同时伴有腹水、巨脾等症象。 （4 4）结肠增殖型：表现为腹痛、腹泻、便秘，或）结肠增殖型：表现为腹痛、腹泻、便秘，或 腹泻与便秘交替出现。可有血便和粘液便，大便腹泻与便秘交替出现。可有血便和粘液便，大便 之后仍有排便的感觉，严重者出现不完全性肠梗之后仍有排便的感觉，严重者出现不完全性肠梗 阻。在病人下腹部可摸到条索状的肿块，有压痛阻。在病人下腹部可摸到条索状的肿块，有压痛 感。有的病人结肠内有肉芽肿，可诱发肠癌。感。有的病人结肠内有肉芽肿，可诱发肠癌。 晚期血吸虫病的并发症晚期血吸虫病的并发症 晚期血吸虫病常见的并发症主要有：晚期血吸虫病常见的并发症主要有： 上消化道出血上消化道出血 肝性脑病肝性脑病 肝肾综合征肝肾综合征 自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎 肝肺综合症肝肺综合症 电解质紊乱电解质紊乱 原发性肝癌原发性肝癌 异位血吸虫病异位血吸虫病 指在偶然的情况下成虫或虫卵可超出其正常寄生指在偶然的情况下成虫或虫卵可超出其正常寄生 的门静脉系统，而在异常部位造成病变，临床上以肺的门静脉系统，而在异常部位造成病变，临床上以肺 及脑部病变较为常见，其它部位的异位损害则为罕见及脑部病变较为常见，其它部位的异位损害则为罕见 。脑损害时急性期多为脑炎表现，慢性期以癫痫反复。脑损害时急性期多为脑炎表现，慢性期以癫痫反复 发作为主。肺部损害轻者可无呼吸道症状，重者类似发作为主。肺部损害轻者可无呼吸道症状，重者类似 粟粒性肺结核或支气管炎，咳嗽最为常见，大都干咳粟粒性肺结核或支气管炎，咳嗽最为常见，大都干咳 少痰，胸部检查偶可闻及干性或湿性罗音。胸部少痰，胸部检查偶可闻及干性或湿性罗音。胸部X X线片线片 检查大多数有明显的肺实质病变，早期见两侧肺纹增检查大多数有明显的肺实质病变，早期见两侧肺纹增 加，继而肺出现散在性点状浸润，边缘模糊，以中下加，继而肺出现散在性点状浸润，边缘模糊，以中下 部为多。病变一般在部为多。病变一般在3 36 6个月后逐渐消失。偶见虫卵个月后逐渐消失。偶见虫卵 沉积胃幽门部或胃底部粘膜下层，可见组织增生，胃沉积胃幽门部或胃底部粘膜下层，可见组织增生，胃 壁增厚、肉芽肿、息肉等改变，形成溃疡时，常有呕壁增厚、肉芽肿、息肉等改变，形成溃疡时，常有呕 血及幽门梗阻等引起的临床表现，常可误诊为溃疡病血及幽门梗阻等引起的临床表现，常可误诊为溃疡病 或胃癌。此外，偶见虫卵沉积皮肤、输卵管、子宫颈或胃癌。此外，偶见虫卵沉积皮肤、输卵管、子宫颈 、心包、胰腺、肾上腺、睾丸、付睾等部位，引起局、心包、胰腺、肾上腺、睾丸、付睾等部位，引起局 部病变。部病变。 三三 血吸虫病检查血吸虫病检查 1 1病原检查病原检查 从粪便内检查虫卵或孵化毛蚴以及直肠粘膜活 从粪便内检查虫卵或孵化毛蚴以及直肠粘膜活 体组织检查虫卵。有：体组织检查虫卵。有：直接涂片法：重感染地直接涂片法：重感染地 区病人粪便或急性血吸虫病人的粘液血便中常可区病人粪便或急性血吸虫病人的粘液血便中常可 检查到血吸虫虫卵，方法简便，使虫卵检出率低检查到血吸虫虫卵，方法简便，使虫卵检出率低 ，毛蚴孵化法：可以提高阳性检出率，毛蚴孵化法：可以提高阳性检出率，定量定量 透明法：用作血吸虫虫卵计数，透明法：用作血吸虫虫卵计数，直肠粘膜活体直肠粘膜活体 组织检查：慢性及晚期血吸虫病人肠壁组织增厚组织检查：慢性及晚期血吸虫病人肠壁组织增厚 ，虫卵排出受阻，故粪便中不易查获虫卵，可应，虫卵排出受阻，故粪便中不易查获虫卵，可应 用直肠镜检查。用直肠镜检查。 2 2免疫检查 免疫检查 皮内试验（皮内试验（IDTIDT）：一般皮内试验与粪检虫）：一般皮内试验与粪检虫 卵阳性的符合率为卵阳性的符合率为9090左右，但可出现假阳性或假阴性反应，左右，但可出现假阳性或假阴性反应， 与其他吸虫病可产生较高的交叉反应；并且病人治愈后多年与其他吸虫病可产生较高的交叉反应；并且病人治愈后多年 仍可为阳性反应，此法简便，快速，通常用于现场筛选可疑仍可为阳性反应，此法简便，快速，通常用于现场筛选可疑 病例。病例。 检测抗体：常用的有以下几种：检测抗体：常用的有以下几种：1 1）环卵沉淀试验（）环卵沉淀试验（COPTCOPT ）：通常检查）：通常检查100100个虫卵，阳性反应虫卵数（环沉率）等于或个虫卵，阳性反应虫卵数（环沉率）等于或 大于大于5 5时，即为阳性，粪检血吸虫卵阳性者，时，即为阳性，粪检血吸虫卵阳性者，COPTCOPT阳性率阳性率 平均为平均为97.397.3（94.1%94.1%100%100%），），2 2）间接红细胞凝集试验（）间接红细胞凝集试验（ IHAIHA）：粪检血吸虫虫卵阳性者与）：粪检血吸虫虫卵阳性者与IHAIHA阳性符合率为阳性符合率为92.3%92.3% 100%100%，正常人假阳性率在，正常人假阳性率在2 2左右，与肺吸虫，华支睾吸虫，左右，与肺吸虫，华支睾吸虫， 旋毛虫感染者可出现假阳性反应，旋毛虫感染者可出现假阳性反应，IHAIHA操作简便，用血量少，操作简便，用血量少， 判读结果快，目前国内已广泛应用，判读结果快，目前国内已广泛应用，3 3）酶联免疫吸附试验（）酶联免疫吸附试验（ ELISAELISA）：此试验具有较高的敏感性和特异性，并且可反应抗）：此试验具有较高的敏感性和特异性，并且可反应抗 体水平，阳性检出率在体水平，阳性检出率在9595100100，假阳性率为，假阳性率为2.62.6，病人，病人 在吡喹酮治疗后半年至一年有在吡喹酮治疗后半年至一年有5050至至7070转为阴性，转为阴性，4 4）免疫）免疫 酶染色试验（酶染色试验（IESTIEST）。）。 检测循环抗原：由于治疗后抗体在宿主体检测循环抗原：由于治疗后抗体在宿主体 内存留较长时间，其阳性结果往往不能区内存留较长时间，其阳性结果往往不能区 分现症感染和既往感染，也不易于评价疗分现症感染和既往感染，也不易于评价疗 效，循环抗原是生活虫体排放至宿体内的效，循环抗原是生活虫体排放至宿体内的 大分子微粒，主要是虫体排泄，分泌或表大分子微粒，主要是虫体排泄，分泌或表 皮脱落物中具有抗原特性，又可为血清免皮脱落物中具有抗原特性，又可为血清免 疫学试验所检出，从理论上讲，疫学试验所检出，从理论上讲，CAgCAg的检测的检测 有其自身的优越性，它不仅能反映活动性有其自身的优越性，它不仅能反映活动性 感染，而且可以评价疗效和估计虫种。感染，而且可以评价疗效和估计虫种。 三三 诊断标准诊断标准 1 1、慢性血吸虫病、慢性血吸虫病 （1 1）有疫水接触史；）有疫水接触史； （2 2）可有腹痛、腹泻、脓血便、多数有以左叶为主的）可有腹痛、腹泻、脓血便、多数有以左叶为主的 肝肿大，少数伴脾肿大；肝肿大，少数伴脾肿大； （3 3）粪检查出虫卵或毛蚴。无治疗史者直肠活检发现）粪检查出虫卵或毛蚴。无治疗史者直肠活检发现 虫卵；有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵；虫卵；有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵； （4 4）无治疗史或治疗时间在）无治疗史或治疗时间在3 3年以上病人，环卵沉淀年以上病人，环卵沉淀 试验环沉率试验环沉率 3%3%及（或）间接血凝试验滴度及（或）间接血凝试验滴度 1 1：1010 ，酶标记反应阳性。，酶标记反应阳性。 具备（具备（1 1）、（）、（2 2）为疑似病例；）为疑似病例； 具备（具备（3 3）为确诊病例；）为确诊病例； 具备（具备（1 1）、（）、（2 2）、（）、（4 4）可作临床诊断。）可作临床诊断。 2 2、急性血吸虫病、急性血吸虫病 （1 1）发病前）发病前2 2周至周至3 3个月内有疫水接触史；个月内有疫水接触史； （2 2）发热、肝脏肿大、周围血嗜酸性细胞增多，）发热、肝脏肿大、周围血嗜酸性细胞增多， 伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻；伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻； （3 3）粪检查出虫卵或毛蚴；）粪检查出虫卵或毛蚴； （4 4）环卵、血凝、酶标记等血清学反应阳性者，）环卵、血凝、酶标记等血清学反应阳性者， 具备（具备（1 1）、（）、（2 2）为疑似病例；）为疑似病例； 具备（具备（1 1）、（）、（2 2）、（）、（3 3）为确诊病例；）为确诊病例； 具备（具备（1 1）、（）、（2 2）、（）、（4 4）可作临床诊断。）可作临床诊断。 3 3、晚期血吸虫病、晚期血吸虫病 （1 1）反复接触疫水或有明确的血吸虫病史；）反复接触疫水或有明确的血吸虫病史； （2 2）有门脉高压症状、体征或有侏儒或结肠肉）有门脉高压症状、体征或有侏儒或结肠肉 芽肿表现；芽肿表现； （3 3）粪检查到虫卵或毛蚴，直肠活检查到虫卵）粪检查到虫卵或毛蚴，直肠活检查到虫卵 （无治疗史者）或活卵、近期变性虫卵（有治（无治疗史者）或活卵、近期变性虫卵（有治 疗史者）；疗史者）； （4 4）血清学诊断阳性；）血清学诊断阳性； 具备（具备（1 1）、（）、（2 2）为疑似病例；）为疑似病例； 具备（具备（1 1）、（）、（2 2）、（）、（3 3）为确诊病例；）为确诊病例； 具备（具备（1 1）、（）、（2 2）、（）、（4 4 ）可作临床诊断。）可作临床诊断。 四四 鉴别诊断鉴别诊断 1. 1.慢性血吸虫病：须与慢性菌痢，阿米巴痢慢性血吸虫病：须与慢性菌痢，阿米巴痢 疾，溃疡性结肠炎，肠结核，直肠癌等病疾，溃疡性结肠炎，肠结核，直肠癌等病 鉴别，粪便孵化血吸虫毛蚴阳性可确诊，鉴别