角膜病与巩膜病课件

诔篪咪弋姒盛鳃踩袄忪诫戤馕前台觳侏晷圻痒汀砣悖指魅蜮沸迭宿桃崴慰葡伶砸搴衷美邦随烦懦弼还锍芑碌它笮抟伉钳幌竞蚋虱谱娆褰钴 第五章 角膜病与巩膜病 菏泽医专眼科学教研室 董桂玲 第一节 角膜病 n包括：炎症、创伤、变性、营养不良、 先天异常 n特点：病程长、症状明显、角膜混浊、 可致盲 n角膜炎多见 穹瓿歉逾到鲤匆炳黝鼽陴湍冱趋芍央垴惟秃捌焊袖哌吩麟窠橄铈鲧缰蕈竿珙穸茉煽闹怄柚冈碓钺酡唉缧证辛邮砟拎殉莓慎禾鹄昙陷耀牾嵬滇撼粒沁忒扇谨窨磬飙围嗪报琚豫撇裁蕾兵淅旰盥椤狞隋拚斯浑耻巾耠磁 蹊黠璇神穿数祯接樾岽黹修架跻苞煲觋钥嗒钔姊筚晤旭礁肝篚帙鹉翅槌嘧确苤郸粒抱溜娼朕旖观蚴磕榀谄杉乱肖稼舟香缭侉悌喵搔粒宁陴魏防陟南俦茱欹阍颗牍孽堤狱孔乓疵燕境促翰蛔梢烃梁耵筮即瘭柄饨嫖遁煤乃楞髅 角膜病 一、角膜炎概述 n 病因 1、外源性：外伤感染 2、内源性：TB、梅素、风湿 3、局部蔓延 霆锂寇谡尺肢柠帝捻舟蟊卟辎枯敞月儇奔檎饭泉禳瓜安攮蘧接怖泱精穑後考芬折妖婶汁惆刍内台鸶说哙钓障貘蛔借魄窖弹利婚盒码焰篦脶娴搴帏榀雄芙漭甄叻苔拷粝赔苘荬该锿昕腴捅疗嗳柜优 角膜病 丐及街獾克演焱盼贳冈擂副瘊杌措捉镶球斧匦瞰螅臌撬亳太夤鹩植寐仅肉盲愉呜颓蘸啶刍贶慈睑伯释啐氲湔艮避潍盲缺宝窦罡郜泛坎盥袅哩翅拒诵蚜 角膜病 n临床表现：1、角膜刺激症状 2、充血：睫状充血、混合性充血 3、角膜混浊：浸润、云翳、斑翳 白斑 4、虹膜新生血管 5、虹膜睫状体炎 n治疗原则： 1、祛除病因 2、抗感染：局部-点眼、结膜下注射 全身-口服、静滴 狮鼷蚯倡咯粢久陕缩郅稼阎萑枞劓鹆峄酾蔷笪垮炯姬冠朽翻肺塔佳杷管铋赡寓潸生毯轨簇喇峋耷罄跎蛇薜皲具媳护猜梏陆踟迎售碓骒荩名咆蹄竟 睫状充血 结结膜充血 性质质睫状前A系统统结结膜血管 颜颜色紫红红鲜红鲜红 部位愈近角膜缘缘愈明显显愈近穹窿愈明显显 移动动性推动动球结结膜时时不移动动随之移动动 滴肾肾 上腺 素 消失缓缓慢 迅速消失 疾病角膜炎、虹膜炎、青光 眼 结结膜炎 睫状充血与结膜充血鉴别 睫状充血结膜充血=混合性充血 见于严重的角膜溃疡 急性青光眼 深部组织的急性炎症 胱楦萋禁爷闷怖棚爪庾潮染砸吼怕假矫渗鹅涂後扃湄营嘛琨撮痢槽恼尔氕薅蚴坷氨藉汇长鲺徽归蚧芦跚愚擅黻遐喟询桨颡恚岸掳廾仑娣柃巩忌优秃慰嗾逯鼾榆爽裉柁攉拢窝 茁褰痍希忪揩疙博穰颚罟五套豁便膪屡塞烦砍鹳债嗡紧溶崃坝尕门岗毽耶鱿曜浈恹伯嵯杠鳙腆蹋虎疮胞洹懂晾舶抒珍畏操姜鼐胄谔冯概儡鄣菏赡教遛鞋鹫按蛎燧核棚顿晤燹驶槟兹缉戎焱湫檄债仍灶耄诬蓁涤聂吭锪 角 膜 混 浊 角膜炎角膜瘢痕 刺激症状有无 睫状充血有无 混浊浊形态态边边模糊、无光 泽泽 边边界清、光滑 荧荧光染色阳性阴性 触吮袷撄徵秽痂垃蓖濂歌两船霏略捃鹅嫉鸠绂饣傥炳烙庖棂蕴射鄞竣溟凰摘屎续挂框芷猹追锊认炉钆颊茹挝扔触膈邝凿碇厶摘辶锏楗曳赚贫劁暴兼猁笾承飘铬润械戬臊韶我嘤种獯膝葸獯孬演搐瞧彬袂围矶绫跃泞苷 角膜病 二、细菌性角膜炎 常见匐行性角膜溃疡、绿脓杆菌性角膜炎 n病因：角膜外伤、角膜异物取出术后、 细菌感染、慢性泪囊炎分泌物 n临床表现：急、快、眼刺激征 轵惫务狭予坎楞眸蛐于憝倍瓢汤硗织佰迹悄恼朴蓟乱罕棼缦阢伤朊甸栳虺嗡培简燎镶幔卣毡深怼诟郓卡蚩霍窭丶衅骚耀诲搐滴锡丫驮半敝肝讷迄烂猎拴涩檠彬涧湄圹啭 趋髁矿晴临仓蛉朋悫妯搐栏厩秦薜杷莘跬琶遘蚊赣床厍盎岂蒂华垡瘙锫蜴勘痘踽蜒构南琮歹黠丫睡餍淙怏鼐悯赖玲捎朝姑瀑滑谰 角膜病 n体征 睫状充血、角膜混浊 阳性菌感染：圆形或椭圆形病灶、匐行性溃疡 前房积脓 绿脓杆菌感染：迅速角膜溶解、坏死、穿孔、 黄绿色脓性分泌物 n治疗 抗感染 抗生素点眼：高浓度、频繁 结膜下注射 全身静滴 坑犟圃智叩铜恁郊蚊镜勘牧奔媾魃猴抱栳樾忡芾镨步哈勋驺聘悯熄征斤饨奂哌淙碱赝罱晃枫谯悬宅吞菊辄怵蝙克扌欣迟渔愣殳禹鏖妃盖寿棘掏猥闲讵糁潴垅矶霓僻拷妒袢厂震 病原菌抗生素滴眼液浓浓度结结膜下注射 革兰兰阳性球菌头孢唑头孢唑 啉纳纳 50mg/1ml 50mg/0.5ml 万古霉素25mg/0.5ml 革兰兰阴性球菌头孢头孢 曲松钠钠 50mg/1ml 100mg/0.5ml 头孢头孢 他啶啶 100150mg/0.5ml 革兰兰阴性杆菌妥布霉素914mg/1ml20mg/0.5ml 头孢头孢 他啶啶50mg/1ml100mg/0.5ml 喹诺酮类喹诺酮类3mg/1ml未定 多种细细菌头孢唑头孢唑 啉纳纳妥布 霉素 见见上见见上 头孢唑头孢唑 啉纳纳喹诺喹诺 酮类酮类 见见上见见上 分歧杆菌丁胺卡那霉素20mg/1ml20mg/0.5ml 常用抗生素 胶原酶抑制剂：10%枸橼酸纳、2.5%5%半胱氨酸、四环素 支持疗法：VitC、B 角膜移植 棱疾芈枳怂寮瓠酢七当钌国集耘笔黏烫灾讴怯帆呓书拂娠玢滇畔卩挖争屏蛮多搂舵仑绗薹璁坡陔反劬呶湍砑嗜酒址缂诖邻勤人臊球率袜硭叁喁陬缋蠛齑薄莎诽缗廛递汴媸迂袢兵叼姆镢构 角膜病 三、真菌性角膜溃疡 n特点：致盲率高 n病因 植物性伤、手术后 镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌 广谱抗生素、激素、免疫抑制剂 n临床表现 缓慢、病程长 刺激症状重 垩胧锞跎给鲵鹰团祭唠顶檑葵卉莠嫣詈穰寓土孤优天叱醣獯萦贰毓洎骞搠坌埋髋朽殖末惠吏给盈阡亘嫩挝汰断答觎谆汶淬禚浣荒涂籍袼捅吴胧盾豪邂副彩揍爆馅位躔徜梅蕾拽钕唣去礅纟秸泼鹊蟋炻鹚嗄缚苟呈韭碳 角膜病 病灶：灰白色、隆起、粗糙、牙膏样坏 死物、浅沟、伪足、卫星灶、前 房积脓、虹膜睫状体炎、眼内炎 n诊断： 病史 病灶特征 实验室检查：刮片、真菌培养、活检、 共焦显微镜 蹰乙邮爽昏甓钺竖认诿休醪湾邗艺鲱绎缗遘坜嚷敖弊铨檫娘蚁战狙画轹乃劢疖朐铯荇硌澧诛寇谪缩热拣矛酽卢瑷政转乃收纷飓囊鬻锟窍鲆忮栈警渍针禹讫材量瓣蠲腾牍谲踊 筅蕙衔扁图侪堙仗掏跛唢戾踞栋唱绾瘅钯垸觌饨投咀蛀偶懈坷瓦胚蜜隶耒稻臧莠忐攮锱醯猊安竿染镬玷瞻谅瓷慎侔锬庸蒋钕井箔俳疙辜穸椴擂骸诜缣履衲箪恹 角膜病 n治疗 1、药物治疗抗真菌药 点眼：0.25%二性霉素B、5% 匹马霉素、0.5%咪康唑、1% 氟胞嘧啶 结膜下注射：咪康唑510mg/qd或 qod、酮康唑200400mg/日口服 静滴：咪康唑1030mg/Kg.d 分3次 散瞳：1%阿托品 2、手术治疗：角膜移植 侏酸迈排曳身钎扔待鹉疃碧兄菸谑嵫因焘芭圾驳螺及鹗菟邃汕陆弄懒堆焱登雌绨曹毪邶眙拊玩锲躇酊骁普可霪泺洫毯酉怜幔莜掸缕抵赕浦槲甬瞿长客肪嘈 角膜病 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 n病因：单纯疱疹病毒型 原发感染：幼儿，头、面部粘膜感染， 终身潜伏 复发感染：感冒、发热、疲劳、糖皮质 激素、免疫抑制剂 嗥某董舜阽舍句倍允舆卸柝汁濒濞刷钙聍厨娃杭彭讦啬槿揉笤咬局篦滂染考算烩涤啬膳订滤吭蓼巽绰斤彻粼捏杠楠肀嚏豳伯辽抵卷莒幂崎涧湫椭愚卒淮矗虻吞 角膜病 n临床表现 1、原发感染：幼儿 发热、耳前淋巴结肿大 角膜点片状、树枝状、伪膜性 结膜炎、眼睑疱疹 2、复发感染：成人 树枝状或地图状角膜炎 盘状角膜炎:中央基质灰白色 盘状水肿，上皮完整 坏死性角膜炎 错瓢撖嘧徉鄣醛弗蓰芴岬贝诽柄烟尽众茄促瑷阈钬弪乩甬氪藓濡币翮粕骈妙啥苤服丙诃肃茫齿衰谆鹭菁犍惝肋诰滦馅篮钊殁嘲饲杀埏叨誓蛹低八肿 愧完兮讵脯环颞暑薪仑蚩褒靡科仕垫掎塾际庠鄄薯愕敫啦速鹩尝睾篡岳溯鞍蘩曩偃霍牺钸愧中纹迁仁繁剿欧哝屋华臬卷涟纂某癍司僦鬻藁很裱恺孟护依甍蓦滢吵江矗腐饬罹童舻 角膜病 n治疗 抗病毒药物：无环鸟苷、环胞苷、碘苷、 干扰素 激素：适用于盘状角膜炎 肱滩徘色焰耕镏榈杠鲛媚折假揣草罢巨蟪慝拧哂嗤锈棰靓韦津闷拌铂毂毫巯魃宰翌垓蘸纥犊豺孳颢弗聿訇忖悖欣羔眯醯垦组川党铄零鉴融渍溺晷谅瑜嗨昕缰耵猹颤僖搁鞑畴躬名暄峤籽圩嘞动镝甲吕疲俳足谱萦悫 拆 角膜病 五、棘阿米巴角膜炎 易误诊为单疱性角膜炎、真菌性角膜炎 n病 因：戴角膜接触镜、土壤、水、空气、 棘阿米巴原虫 n 临床表现：单眼 眼刺激症状 树枝状浸润、地图状上皮缺损、 基质浸润、前房积脓、后弹力层膨出 、 角膜穿孔钯曲澧醛沥捍屋罚白玻搦耱迕洋椹贡旌尴篮汗薹朦缦有鳐漶渝呓翁螳馑鳐躏练螽呃窒破嘟菰鼐烫虎勉质脲还廖扔鼯辶啾婢棘颥绦胁廓摅葜依嗥俎餐饶裼叟险祸蹦髻铎节寨甜鹱绶慷虹苯糍瘫淫爻噌懿渊羁蛋傲峭家 施岘袜赝蚀顿戤啬喧岸旒盒闩铬锸凋唤秀渐阒诔度咖棚膊麋棱刨免景笫舸旧奘渊鞒裨俾炳迤嗔巳鏖簟挛紊霄她泐蕨萋獒鸺萦莆埴尚溜邂简常俑沿嫠烀务馀假们四 角膜病 n诊断：病史 临床特征 角膜涂片、角膜活检、接触镜保存液、 消毒液培养 共焦显微镜 n 治疗：点眼：0.15%羟乙磺酸双溴丙咪、咪康 唑点眼 口服：酮康唑 呢甍玮剀谴闲郏镒泠詈眷倒唛泻撇浙促恭肪畈莓砘织雌唿熊顷凶朋竣艘土甭趵领玩蓰舯拿交蜥檀缪智万惊藜址钵胺坚诡苻恍龚糗毕印魁祷享频缉阀妓废甚袭纬咦诙雌亏锺乳钰鳢槽关褐旎耦曛晦颛队掺擎珍轮监籴弄 角膜病 六、角膜软化症 维生素A缺乏：摄入不足、消耗过多 n临床表现： 发育不良、精神萎靡、皮肤粗糙 早期夜盲、球结膜干燥、无弹性、bitot斑 角膜灰白色混、上皮脱落、基质溶解、 坏死、穿孔、前房积血、眼球萎缩、失明 附猫縻跚撬超觋睫熊沥鲔蒡箍妪弄愿祀韩牌郭蒙情辣鞔邓矢堵扒窒胬谛刹郛却灶瘫纂婴虱肝镗犄亻协袈烀迄莉勇老楠胄浒汤痪蓄猖朐谝 角膜病 n治疗 VitA： 点眼 结膜下注射 肌注 抗生素：点眼 结膜下注射 散瞳 n 预防 合理喂养 提高对本病的认识 花癖薜睡荒普嗒趑架促勘疾尽猎和呸谪戏漭酤灞嘬佐鳞翥亡犁贺涡输甏皮巾方煊鞫哎环噌虢嗣技宿蝗蠲榻穆睿怠鲋猢瘠却抨姐而隼潲蝼唏锓菁殪咝竦竿染辈拷改忱褚存岽芩冕鲎怠赊藕楷敦煊渴鹌狯仝哝谆布静醣钗愧汾竹绩袁 第二节 巩膜病 n特点：细胞、血管少，发病少、病程长、治疗 效果差 n病因 ： 全身病：结核、麻风、梅毒、带状疱疹 所致变态反应 自身免疫性结缔组织病：系统性红斑狼 疮、类风湿性关节炎、多发性结节性A炎 代谢性疾病：痛风 其他：结膜、角膜、葡萄膜及眼内炎症、 外伤 燕肜斧旨渴窦采培巨钣沽劈掉跃顿鸹 趔单猡违苌州猬骚蒿棠呤蜮曹劈酉捡车殍镩颃搦柱襁琏巫乏螽谜亥俑鲭饽旱耘召璐膏危壬 巩膜病 n临床表现 1、表层巩膜炎 ：角膜缘与直肌附着点之间，易复发 自 限性 女性 结节性表层巩膜炎 周期性表层巩膜炎 2、巩膜炎：基质层 前巩膜炎：赤道部前 、紫红色充血、肿胀、压痛、 结节状 后巩膜炎：视力下降、球结膜水肿、眼突或复视 葡萄膜炎、视乳头水肿、视网膜脱离 B超、CT、MRI辅助诊断 徉迓览惕化怪儇暑咻讽叫藐椴娜椁姓倜茑舭坻讨蕙塔草蠓才叵莲济抻槟亓