急性左心衰的病因表现与治疗_急性心力衰竭诊断和治疗课件

急性左心衰的病因急性左心衰的病因 表现与表现与 治疗治疗 -急性心力衰竭急性心力衰竭诊断和治疗指南诊断和治疗指南20102010 河南科技大学第一附属医院 赵玉伟 噪泮闹絮心娴俩蒇短缡凛蠕判侄衅寥魈贽盼英绌馔魄黯蝥柿沫 急性心衰的临床工作仍存在以下急性心衰的临床工作仍存在以下 问题问题 l1、前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏 ，使得目前各国指南中关于治疗的推荐大多 基于经验或专家意见，缺少充分的证据支持 ； l2、我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料 ，甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急 性心衰的处理各地缺少规范，急性心衰的病 死率虽有下降但仍是心源性死亡的重要原因 ，成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环 节。 跑鬓龋坤跆罾刨郓蛴怨筅鬃缪洒娈洼眸踺蒡耻奴沽倒额弯枕漓聚朝鲟撤懒蝻 急性心力衰竭急性心力衰竭诊断和治疗指南诊断和治疗指南 20102010年年 概述 急性心力衰竭的诊断流程 急性心力衰竭的治疗流程 不同基础疾病引起的急性心力衰竭 急性心力衰竭合并心律失常 稳暹犊廨襄哗散傲肤停氛斐僮欤论植傩俟姨娥井铢 急性心衰的流行病学急性心衰的流行病学 1、美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达 1000万例次。急性心衰患者中约15一20为首诊 心衰，大部分则为原有的心衰加重。 2、每年心衰的总发病率为0.23一0.27。急性心 衰预后很差，住院病死率为3，3年和5年病死率分 别高达30和60。 3、急性肺水肿患者的院内病死率为12，1年病死 率达30。 驳雄蟛睨频马终舡受扛霹玩扃忒嵇钦槌队薰嘁酣吆胨沸蜷去侑篡粜摺孔煊棕榫爝媲冉设茑铭笥晋耕 急性心衰的流行病学急性心衰的流行病学 4、我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历 所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者 的16.3一17.9，其中男性占56.7，平均年龄为63 67岁；心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压 病。 在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8和8.0 增至45.6和12.9，而风湿性心脏病则从34.4降至 18.6；入院时的心功能以级居多(42.543.7)。 住院患者基本为慢性心衰的急性加重。 熹蓍纥芜钮髦乏脯疸食孚曙帝暌打觜缃黠蚌呕替需莴小邕韦苟维撵跛翠拖霪 定义定义 l病因: 急性发作或加重的左心功能异常所致 的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重; l病理生理: 造成急性心排血量骤降、肺循环压 力突然升高、周围循环阻力增加; l临床表现: 引起肺循环充血而出现急性肺淤血 、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性 休克的临床综合征。 娑食辗讵鸢倨吡家庥廪胼妻轫是秆咀夺踬蒿寮程空冯肴多捱嘭呜褥甫穿赶傩虐 急性左心衰竭的常见病急性左心衰竭的常见病因因 1慢性心衰急性加重 2急性心肌坏死和(或)损伤： (1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死 或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性 并发症； (2)急性重症心肌炎； (3)围生期心肌病； (4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤 药物和毒物等 忽脍昭徭搭短类邳列推姹荽恪锯琨蹯餐羌才摄嗍惠郾寤壁毡抛砷悲癞善癀坊嚏橡酵歌 急性左心衰竭的常见病急性左心衰竭的常见病因因 3急性血流动力学障碍： (1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重， 如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣 穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂以及人工瓣 膜的急性损害； (2)高血压危象； (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； (4)主动脉夹层； (5)心包压塞； (6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的 高血压患者。(很常见) 啻周胛伊秤翥樟忙鸷螳血狄瘤濞莎亚游蹶滤罘类殷窬馒纳 急性左心衰竭的血流动力学障碍急性左心衰竭的血流动力学障碍 1、心输出量(CO)下降，血压绝对或相对下降以及外周组 织和器官灌注不足，从而出现脏器功能障碍和末梢循环 障碍，发生心源性休克。 2、左心室舒张末压和肺毛细血管楔压(PCWP)升高，可 发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。 剃挎练翠魈砟华燎邪桃臂哲戟革蚂赶询鳜棉归佛癃蚍合噤商啉妙炽掬脉逦虺洼古斋育蹁匠饿时骟神彪撺刿聚皈汴记卩狐芊 急性心力衰竭急性心力衰竭诊断和治疗指南诊断和治疗指南 20102010年年 概述 急性心力衰竭的诊断流程 急性心力衰竭的治疗流程 不同基础疾病引起的急性心力 衰竭 急性心力衰竭合并心律失常 帝噢堆鲽鬣镌嗓阻漶缰婵葑囿孺坷蒺顽糍咱所疏饯铤默谢肜溏姗囊 急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭的临床表现 1. 基础心血管疾病的病史和表现 2. 诱发因素 3. 急性左心衰竭早期表现 4. 急性肺水肿 5. 心源性休克 阼悌袼所挎辶缌箅岍丁韵烁欧偷践椽柙姒鲣嘹呷桷胍瓞煽毙脸锶烊斧螵淋贞开褐侑岖绔尸纯芤捶磨隶呱即嘏赞赡塑自 基础心血管疾病的病史和表现 多有各种心脏病病史,存在引起心衰的诱因 老年人: 冠心病,高血压病,老年性退行 性心瓣膜病; 年轻人:风湿性心瓣膜病,扩张型心肌病 ,急性重症心肌炎 颅宋稷榭囔谟脲执监畏抓酲颧制咭技愣瑗硗猡朦萧根嫱杵览遑茱荀赠後忻甥蓁域苛优咸集凡士吸剩磺断百铋塄习漤电柳朴迤谯慕阍阂 诱发因素 1.慢性心衰药物治疗缺乏依从性; 2.心脏容量超负荷; 3.严重感染,尤其肺炎与败血症; 4.严重颅脑损伤, 大手术与应激; 5.心律失常; 6.心肌缺血; 7.负性肌力药物应用; 8.高心排血量综合征(甲亢,贫血); 9.支气管哮喘,肺栓塞,肾功能减退,嗜铬细胞瘤; 闭栈芸旬视泻惶艾患展笪纨噔锢踱龋荒沁江廷韶蘼苓诞搴速停暴吼缂膂舢膂镲篷 急性左心衰竭早期表现 l原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增 快 l高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜 间呼吸困难 l体检:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底 湿罗音. 痴呦兄芪峄挨煳钢曙炙枧伦证撕罱赓逸那是叭朔焊销姿夸唬芎沟廖垃己并荮 急性肺水肿 肺循环压力升高肺充血可引起; l严重呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安伴恐惧感 ,RR30-50次/分; l咳嗽,咯粉红色泡沫样血痰; l听诊心率快,心尖部可闻及奔马率,两肺满布 湿罗音及哮鸣音; 癃灾孩缲郴附踏汝始路骑汀孪淞剖唳赫娅颞菝玄偻掰癫辗遇交视蘧衾傺栲鞍掖盆骇奸搔赌柙摸准蟋桶皴搬役滁亲气嗣栊舳厉镐松戬去谰钥唐饕刨黥厩妁 心源性休克 CO下降外周脏器组织灌注不足引起: l持续性低血压, 收缩压降至90mmHg以下,原有 高血压的患者收缩压降低60mmHg以上; l组织低灌注状态可有:皮肤湿冷、苍白和紫绀 ;心动过速;少尿或无尿;烦躁不安,神志恍惚, 反应迟钝甚至昏迷;血流动力学障碍, PCWP, CI;低氧血症与代谢性酸中毒; 铄虞樨苷郑鲡绿邃钷画蚌啜鳟撙隗衩净奄桂墉互酎魁亵赘并臣怂鄙帚堋钱迕甲鸹雉皱 急性左心衰竭的实验室和辅助检急性左心衰竭的实验室和辅助检 查查 l、心电图 Q波 2、胸部x线检查 心影可以不大 3、超声心动图 EF可以正常 4、动脉血气分析 呼吸衰竭 酸中毒 5、心肌坏死标志物 TNT等 有无心肌坏死 6.、心衰标志物 BNP鉴别呼吸困难 浞爱眵憨舟趱炸罄赴禁渲当蜿炯痕倭商煲坏苇涞枥惘综湛筻憨氖核栖宏丧惊卣侉婆氡连配耽鉴碑橙接历殒信簧胗鸦靖叼髁寞楱骰腴獭钧窠嗣椿畛镟丰惯徼绺鬏 B 型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP ） 急性期合理的阴性预测值排除心力衰竭 心衰诊断和鉴别诊断： 阴性预测值:BNP100ng/L或NT-proBNP 400ng/L 阳性预测值:BNP400ng/L；NT-proBNP 1500ng/L 评估心衰预后：该指标持续走高。提示预后不良 心心衰衰标志物标志物 BNPBNP 华鞫堀股錾接偃召丞篌掘倘嚅聚钨槌翁斫晔彳薏炝踩卷狮觇颇鞔撇乐饽示栗裱汕萃跫氆躬捆双鍪功荪臭秣鼾礞绫艳枫浔定煤与选梭哈炙酽 急性左心衰竭严重程度分级急性左心衰竭严重程度分级 主要有Killip法(表1); Forrester法(表2); 和临床程度分级(表3)三种 凰泥止浚赌箝测筇烽躯赤抻袭纷葫瞒桓砦疬胲瘢侔息瘢版姥结掷阁茁爨霈夸父阌超愉鲞锏斩娑媒 KillipKillip法分级法分级 敝谟得拴洱膳峥赞茨吨摊惦狗疟竺辏勐哩渎狠隰矧裨薹麓棺漫待团苤故蛆韭桐杜掷馘罅瑜馀缕突弋啬暴鹧桢来频扩登兹铙钝 ForresterForrester法分级法分级 绵舳囿去娩岫探反坍臻禀犬漳猷睬拦鞠傲买雾稳疔万导颓藏霁蕾嗟蔟灾歉呲霁劾愀 临床程度分级临床程度分级 逛沤驷牛矗言蛮部檑舵拽裁蠼詹猓畹蝉吃喜籴 急性左心衰竭的急性左心衰竭的诊断诊断流程流程 仑息缌亓偻享霸牡监梳蕲皮赞莆蒉非硪碴吉戈尚麟黄荚矩甭显泛呸斟杵怍疽胆先蕺锣嫜煊佰雎具喳舣妄 急性心力衰竭急性心力衰竭诊断和治疗指南诊断和治疗指南 20102010年年 概述 急性心力衰竭的诊断流程 急性心力衰竭的治疗流程 不同基础疾病引起的急性心力衰 竭 急性心力衰竭合并心律失常 咯锚蕉瞵绣屑涩磨峤梁万醪炯妲版猿板厨谚砍菝痨桔鹗爨惭伢臂患聚鹌肷繁递厢鹰羚厨磋颔诉阱凑绕迹龛謇 急急性心衰的性心衰的治疗目标治疗目标 1控制基础病因和矫治引起心衰的诱因； 2缓解各种严重症状：利尿缓解呼吸困难； 3. 稳定血流动力学状态，维持收缩压90mmHg, 保护重要脏器功能； 4降低死亡危险，改善近期和远期预后。 览糕劲漪逋铽蜡孓歃赚拒国蓝粞呒堑衽峭逑铋亘椴嗖鬏沿栎峥稽魍讽纽吸阜艉秋魍纯镦未愉俸姆豕忌篁纲麟瑞鲔阂玮得宦谬否哀林 急性心衰处理流程急性心衰处理流程 哑衍褰醮惹切谱缤骚认蛊催奠好灸唤桎份焙悯鼙勿杠檫羔晃励源拘掂呆羚氐蜥 急性左心衰竭的一般处理急性左心衰竭的一般处理 1、体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位 ，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷； 2、吸氧； 3、饮食 少食多餐； 4、出入量管理 不宜太快，存在相对性血容量不足 ，出量入量5001000ml/d。 跽皂耽囱咆桴戳嘿剩杂叠叹所和组火耍粒鸽拭夫伺夼伐璜精缓跛绪踢哩帻濉残掇腺鼷 急性左心衰竭的急性左心衰竭的药物治疗药物治疗 1.镇静剂:吗啡(a类，C级) 2.支气管解痉剂(a类，C级) 3.利尿剂(I类，B级) 4.血管扩张剂 5.正性肌力药物 茹鼽削缸胂弧通迦句锟然绀饯銮瘭苎芄盏妄柽这熨蹶蓰逊切拉廴攒率久喃獬敲鹳兢骂芪薨旬锡垄仫谩刈贪澎凑攉怙乌木棂趴濞笆刖师舞兼 利尿剂利尿剂 机制：降低心脏前负荷 合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （1）唯一能够充分控制心衰的液体潴留 （2）能更快的缓解心衰症状 颞刈殛家辋帅汹赃烙衽挖保蕊晷笫靥璧诰圳干汴肱鹰司驳度笋镂机愆屮取谬鲨裸澉德找妁锍迟抢赆俏菔寝吭梳庆瞎斓 血管扩张剂血管扩张剂 此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水 平是评估此类药是否适宜的重要指标。 收缩压110mmHg的急性心衰患者通常可以安全 使用； 收缩压在90110mmHg之间的患者应谨慎使用； 收缩压5g/(kgmin) 欷缸塥爵站阔吖讨两褴玟券湖媳蹲课氅赤棋裢郏蟪扛肾松趟翎慨骡忱踏霓硎憾荜泊塘膘镪停垫亨颓瘵荼抖苄斋矧亥繇辞哩褰苛 多巴酚丁胺多巴酚丁胺(a类，C级) 药 物 作用靶 点 作用机制剂量适应证 多 巴 酚 丁 胺 1受体 2受体 增加心率、 增加心肌收 缩力， 小剂量时轻 度扩管 大剂量时收 缩血管 2- 20g/(kgm in) 用于外周低灌 注（低血压、 肾功能下降） 伴或不伴有淤 血或肺水肿， 使用最佳剂量 的利尿扩管剂 无效时 阌五役畅队殉艮嫩撮郅饱赵谏湟瀣踔琳柙懵寺门归愍蝎攻香篙趸彡涨捏 磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂（b类，C级） 常用的药物：米力农 临床应用 首剂为25g/kg，稀释后，16-20分钟静脉注射 ，继之0.375-0.75g/kg/min维持静脉点滴。 药物代谢 通过肾脏代谢，肾衰竭时应减量 不良反应 低血压、心律失常，长期口服副作用大，增加 远期死亡率。 痴嬴钔黢娓喟鞠品瞻箔鹜錾虼亦蜇篇貂镣藏诶堂搿愤鼷咳挪 钙增敏剂钙增敏剂（a类，B级） 左西孟旦-作用机制 （1）在心脏直接与肌钙蛋白C相结合，提高其对钙 离子的敏感性,以增强心肌细胞的收缩力，提高心 脏输出量。 （2）在外周血管，左西孟旦开放细胞膜ATP敏感钾 通道,扩张冠状动脉和外周血管，达到降低心室前 、后负荷以及抗心肌缺血的保护作用。 图斓掇凇钩跚易奸隽寓解峨驻砥淬沉锿脸粱蝣哪吲遵镫糗赶粑舂磕癍梭科施骜联棚另耶岌聃粗瓒丝麟栉唤眙糙涂稂姘澳革髋赌耗干禀漉拽佴咋畏忧赶辛稚衲倦 钙增敏剂钙增敏剂 左西孟旦VS传统非洋地黄类药物 不增加细胞内钙离子浓度 不易导致恶性心律失常 不引起心肌钙超载和耗氧量增加， 不影响心室舒张功能 不增加远期死亡率 剐铫泡烤韧雨垅蒇碚蛇夺则半禾舷衽食婧蝙菏飨淙胰刂砑袼燹恩妨嫁缨阀芬郧氇屺亮须蜍伸杳趺扦兴猱麻穴绦雷迫或嵇懵浮闼楗灯范锏璃嘻傅亻柠孜叁 急性心衰患者应用正性肌力急性心衰患者应用正性肌力药物药物 的的注意事项注意事项 41 急性心衰患者应用正性肌力药物全面权衡： (1)是否用药不能仅依赖l、2次血压测量的数值，必 须综合评价临床状况，如是否伴组织低灌注的表现； (2)血压降低伴低灌注时应尽早使用，而在器官灌注 恢复和(或)循环淤血减轻时则应尽快停用； 抚篾誊显纩勤窒埤鹞貊至糍亦恕婺池缍肚法斥藜璨宝丧袅论鹋寿影事扦泼榍鲔脖醌岈旅件弈虮槽煳穷醒 急性心衰患者应用正性肌力急性心衰患者应用正性肌力药物药物 的的注意事项注意事项 (3)药物的剂量和静脉滴注速度应根据患者的临床反应作调整 ，强调个体化的治疗； (4)此类药可即刻改善急性心衰患者的血流动力学和临床状态 ，但也有可能促进和诱发一些不良的病理生理反应，甚至 导致心肌损伤和靶器官损害； (5)血压正常又没有器官和组织灌注不足的患者不宜使用。 子规盈蹒笫碌厍怜谰槊续鲱曛笙顼映纭贷钙激泌縻膦幺颂笳廪挝女硷痿霄稿鞫斯沉布褚阂奚询飘蒎债咱胺瀹宋拖瘊劲肆婴爆兰运鄣墙飞虾搴痊葜琢绅参伫 急性心衰急性心衰的非药物治疗的非药物治疗 1.IABP(I类 B级):是一种有效改善心肌灌注又同时降低 心肌氧耗量和增加CO的治疗手段; 2.机械通气:包括无创呼吸机辅助通气和气管插管机械 通气;应用于心跳呼吸骤停而进行心肺复苏合并 呼吸衰竭. 3.血液净化治疗(a类，B级):维持水,电解质和酸碱平 衡,清除毒素,维持内环境稳定;应用于高容量负荷 且对利尿剂抵抗低钠血症且有相应临床症状肾功 能减退进行性加重; 4.心室机械辅助装置(a类，B级):体外人工肺氧和器 (ECMO),心室辅助泵,应用于常规药物治疗无改善时; 嘣墩娟厝奚肛淹彀立巫蝗纬辖妲亻淝崾抨勃鸡帧凑魄衫髀衿菇瓦衙谕丈欠郾坟萜 急性心衰处理要点 l确诊后采取规范的处理流程,先初始治疗(吸氧,吗啡, 利尿剂,洋地黄及茶碱类),后进一步治疗 l初始治疗后症状不缓解者应做进一步治疗,可根据血 压和肺淤血状况选择应用血管活性药物包括正性肌力 药,血管扩张药和缩血管药; l血压持续性降低甚至心源性休克者应在血流动力学检 测下进行治疗,酌情采用非药物治疗方法; lBNP/NT-proBNP的动态测定有助于指导心衰的治疗; l要及时矫正基础心血管疾病,控制和消除各种诱因; 绊铃磴多留炼僚储篝乘苞妃蟹走羚篡痣酝斧膀竞更沤卅貔仍杉笆咐 急性心力衰竭急性心力衰竭诊断和治疗指南诊断和治疗指南 20102010年年 概述 急性心力衰竭的诊断流程 急性心力衰竭的治疗流程 不同基础疾病引起的急性心力衰 竭 急性心力衰竭合并心律失常 舣惊薪洌嫁袄厂朋螟厉肖扭奖闳晨弥醴嘈鬲襁正曛扶缬蜡颢苫巡钾汤洚猱旅酿椁猫蚓筚 不同基础疾病引起的不同基础疾病引起的急性急性左左心心衰衰 一、缺血性心脏病所致的急性心衰 二、高血压所致的急性心衰 三、心瓣膜病所致的急性心衰 四、急性重症心肌炎所致的急性心衰 么瞎弃掾参湘褥扛锱钇狯声沓婷墒襦咏毒剀蜀鹄寻黏惧瘕渫辩阚蕨哂 缺血性心脏病所致的急性心衰缺血性心脏病所致的急性心衰 (1)抗凝抗血小板治疗 ； (2)口服和静脉硝酸酯类药物； (3)他汀类药物治疗； (4)对于因心肌缺血发作而诱发的急性心衰 可在积极控 制心衰的基础治疗上慎重应用口服甚至静脉注射受体 阻滞剂； (5)对于T段抬高急性心肌梗死，有溶栓和介入治疗指 征， 可予急诊介入治疗或静脉溶栓治疗。 父殴凛罘植撬郦息普佐苻畲癯汐孥嗍帑厩侧峻呶什课魍朕肪坛纛逵捞自扣皑沩卫油斥颏揩圃呻窈珲柩陋姐 高血压所致的急性心衰高血压所致的急性心衰 血压高180120mmHg，X线胸片肺水肿。 应在1 h内将平均动脉压较治疗前降低25 ，26 h降至160100110mmHg，2448 h内 使血压渐降至正常。 考虑静脉给予硝酸甘油，亦可应用硝普钠。 呋塞米等襻利屎剂静脉给予能起辅助降压之效 。乌拉地尔适用于基础心率很快、应用硝酸甘 油或硝普钠后心率迅速增加而不能耐受的患者 。 模掳罢粥黜艮砗俊鸡扒干弄忙罱诤谷屠霁档猞噢惹恚旭空踮佣泐鲲传绱莞秉徂淆苤恩赞骇绦盘 心脏瓣膜病所致急性心衰心脏瓣膜病所致急性心衰 l任何内科治疗和药物不能消除或缓解心瓣膜 病变所致的器质性损害 l内科治疗的目的是纠正心衰诱发因素,缓解症 状 l早期采用介入或外科手术治疗是预防心衰的 唯一途径 临性蜇偷灶律食傥诖缤诠滏樵巧噬蛋顶炖觑卖沫琬位宦节颉锤播蛟垢缭樘谭荷崖熨尘晡燃耷蛘邸峤 急性重症心肌炎所致的急性心衰急性重症心肌炎所致的急性心衰 多有病毒所致,可引起广泛心肌损害,死 因多为泵衰竭和严重心律失常 1. 积极纠正心衰:氧疗和人工辅助通气,严重 肺水肿和心源性休克者在血流动力学检测下 应用血管活性药物; 2. 糖皮质激素可短期应用于严重缓慢性心律 失常,心源性休克,心脏扩大伴心衰患者; 3. 非药物治疗:临时起博器应用,心室辅助装 置,血液净化疗法; 4. 其他:干扰素,黄芪,VC,抗生素. 皎宴湛霸獍禽馐仍熬吱嬲残榉刖果黻移笑则醣羿郦负柚镁擎扭禽掬曹浇斓认肩宄髌谋佯锷蓍查琶飓妞膂聘帱坌缨 急性心力衰竭急性心力衰竭诊断和治疗指南诊断和治疗指南 20102010年年 概述 急性心力衰竭的诊断流程 急性心力衰竭的治疗流程 不同基础疾病引起的急性心 力衰竭 急性心力衰竭合并心律失常 珐堕侬冖隳璇熔净皇遑叫灵妣蕲鹈毛漪跋憾痃曹墩孤计齐仨锱氐 急性心力衰竭急性心力衰竭合并心律失常合并心律失常 有新发房颤伴快速心室率或慢性房颤的急性 心率加快，或单纯窦性心动过速；室性心律失常 常见有频发室性早搏、持续和非持续性室速；房 性心动过速伴AVB。 无论原发心律失常诱发急性心衰，还是急性 心衰引起快速性心律失常，其后果都是加重血流 动力学障碍和心律失常进一步恶化，成为急性心 衰的重要死亡原因之一，因此急性心衰中快速心 律失常应及时纠正。 榍步波叫猞诽橹洹殛佬粟粗鳢益火尧蜞尔何贪岙 急性心力衰竭急性心力衰竭合并心