第17章耳鼻咽喉食道及气管异物课件

第17章 耳鼻咽喉、食道 及气管异物 学习目标 1.说出耳鼻咽喉、气管、支气管及食道异 物的病因 2.描述耳鼻咽喉、气管、支气管及食道异 物的临床表现 3.叙述耳鼻咽喉、气管、支气管及食道异 物的治疗方法 第1节 外耳道异物 一、病 因 外耳道异物多见于儿童，小儿玩耍时常将小物体塞 入耳内。成人多为挖耳或外伤时遗留小物体或昆虫侵 入外耳道等。 异物种类可分为 (1)动物性：如蚊子、飞蛾等； (2)植物性：如谷粒、豆类、小果核、草籽等； (3)非生物性：如石子、铁屑、玻璃珠、小钮扣等； (4)医源性异物：如纱条、棉球等。 二、临床表现 因异物大小、种类而异。 无疼痛或稍感不适 小而无刺激性的非生物性异 物可不引起症状或只稍感不适。 剧烈耳痛，伴噪声 蚊子、飞蛾等动物性异物可 爬行骚动，引起剧烈耳痛、噪声，使病人惊恐不安， 甚至损伤鼓膜。 耳闷胀感、耳痛及听力下降 谷粒、豆类等植物 性异物遇水膨胀，可阻塞外耳道引起上述症状。 咳嗽或眩晕 异物刺激外耳道、鼓膜偶可引起。 三、治 疗 根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法 异物未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩， 直接钩出。 活动性昆虫类异物，先用油类滴入外耳道内，或用浸有乙醚 的棉球塞于外耳道数分钟，将昆虫淹死或麻醉后用镊子取出或冲洗排 出。 被水泡胀的谷类、豆类异物，先用95%酒精滴入外耳道，使 其脱水收缩后再取出。 异物较大，且在外耳道深部嵌顿较紧，必须在局部麻醉或全 身麻醉下取出异物。幼儿病人宜在短暂全身麻醉下取出异物，避免在 清醒状态下取出异物时不合作，造成损伤或将异物推向深处。 外耳道继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取 出异物，或取出异物后积极治疗外耳道炎。 三、治 疗 根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取 出方法 外耳道冲洗法 细小难取的异物可用水冲洗（如下图1），石灰等化学物质可用棉签拭除。 第节 鼻腔异物 一、病 因 儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸 卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘记，以致造成 鼻腔异物。 热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入露宿者鼻内。 外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进入鼻 腔、鼻窦。 医源性异物，医务人员粗心大意，可将纱条、棉片 或器械断端等遗留在鼻腔或鼻窦内。 二、临床表现 鼻腔异物常停留在固有鼻腔的前下方，因异 物种类、大小、形状、所在部位、刺激性强弱 、存留时间的不同，而有不同的症状。 鼻阻塞 流脓涕伴恶嗅味 鼻出血 贫血和营养不良 头痛、神经痛、视力障碍等 三、诊 断 儿童主诉单侧性流脓涕且伴有恶臭者，要 首先考虑鼻腔异物。如异物存留过久，需 用探针辅助检查。对金属异物，应行X线定 位诊断，必要时可行CT检查。 四、治 疗 可根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采取不同 的取出方法。 一般儿童鼻腔圆滑性异物须用钩状或环状器械， 轻轻从前鼻孔进入，绕至异物后方再向前钩出，绝不 要用镊子夹取。 动物性异物须先用1%丁卡因将其麻醉后，再用鼻 钳取出。 外伤性异物，须在明确定位，经过充分的准备后 ，选择相应的手术进路和方法，将其取出。 五、预 防 教育儿童不要将玩物塞入鼻内，医务人员 取鼻腔填塞物后，应仔细检查鼻腔，以免 遗留。加强安全生产，杜绝爆炸事故。 第3节 咽部异物 一、病 因 饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下 。 儿童嬉戏时，将放入口中的小玩具、硬 币等咽下。 睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽(如将脱落 的假牙咽下)。 企图自杀的人，有意吞入异物。 二、临床表现 咽部有异物刺激感 血性唾液 吞咽及呼吸困难 异物存留部位 异物大多存留在扁桃体窝 内，舌根、会厌谷、梨状窝等处。有时呕吐或 呛咳而将食物、药片等挤入鼻咽部。 三、诊 断 经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间 接喉镜检查，一般能做出咽异物诊断，X线 拍片可发现不透X线的异物的大小、形态和 位置。 四、治 疗 口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可用镊子夹 出。 舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接 喉镜下用咽异物钳取出。 对已经感染者，可先用抗生素控制感染症后，再取 出异物。 异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可选择经口 或颈侧切开排脓，同时取出异物，再抗感染治疗。 第4节 食道异物 一、病 因 儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。 成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀 嚼而咽下，容易发生食道异物。 老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠 敏感，容易误吞异物。 睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成 食道异物。 食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易 受阻、嵌顿。 精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下 而成为异物。 一、病 因 异物种类繁多， 以动物性异物最常见，如鱼刺、鸭骨、肉块等； 其次为金属类，如硬币、钢针等，此外； 还有化学合成类及植物类，如假牙、塑料瓶塞、枣核 等。 异物停留部位， 最常见嵌于食道入口； 其次为食道中段第二狭窄处； 发生于下段者较少见。 二、临床表现 吞咽困难 吞咽疼痛 呼吸道症状 其它症状 呕血、食管炎、食管穿孔、食 管周围脓肿或纵膈脓肿等严重并发症。 三、诊 断 仔细询问病史 间接喉镜检查 X线检查 食道镜检查 四、治 疗 一般情况下可经硬质食道镜取出异物。 对某些小的尖锐异物，也可使用纤维食管镜或 电子食管镜取异物。 若全身情况差，伴高热、感染者，可先行补液 、抗感染，待情况好转后再行取出术，术后再抗 感染对症处理。 有严重并发症者可协同胸外科协助处理。 五、预防 进食不宜过于匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，不宜 饭菜同口而咽，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。 老年人配戴有假牙和牙托的，进食尤其应注意，不宜进 粘性强的食物，假牙应在睡眠前取下。全麻或昏迷的病人如有 假牙，应及时取出。 教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。 异物误吞后，不要强行用吞饭团、馒头、食醋等方法企 图将异物推下，应立即就医及时取出。 第节 喉、气管及支气管异物 一、病 因 儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊吓、跌倒、 哭、笑等原因常误将口内异物吸入呼吸道内。 成人不良的工作习惯，如口内含小钉、别针等作业 ，尤其是仰头作业，谈笑或不慎跌倒时，将异物误吸入呼 吸道内。 全麻或昏迷病人，如护理不当，可将异物误吸入呼 吸道内。 医源性异物，鼻腔异物取出不当，咽喉滴药时注射 针头脱落也可落入呼吸道内。 二、临床表现 喉腔异物 较大的异物梗在声门裂，可因喉阻塞及喉痉挛立 即造成窒息； 小异物可引起剧烈呛咳、声嘶、疼痛及呼吸困难 ； 异物多嵌顿在声门裂、喉室或声门下，尖锐异物 可刺入会厌或杓区。 随病人年龄、异物性质及存留部位不同而有不同症状。 二、临床表现 气管异物 异物吸入气管经过喉部时，会突然剧烈咳嗽、憋气、呼吸困 难，吸入气管后异物贴附在气管壁，症状暂时缓解 当轻而光滑异物(如瓜子等)，随气流撞击声门下时，可出现 阵发性呛咳，同时在环状软骨部有撞击感 如异物较大，阻塞气管或气管隆凸时可发生窒息 当异物部分阻塞气管腔时气流通过变窄的气道可发出哮鸣音 随病人年龄、异物性质及存留部位不同而有不同症状。 二、临床表现 支气管异物 早期症状与气管异物相似。 异物进入支气管后，因活动减少，咳嗽症状可稍减轻。 但若为植物性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、咳嗽、痰多 的症状。 如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。 双侧支气管都有异物时，可出现呼吸困难。 异物阻塞支气管，如为活瓣性，可引起肺气肿，完全阻塞则引起肺 不张（如下页图），肺部听诊时，病侧呼吸音减轻或消失，伴肺炎时可 闻及湿啰音。 随病人年龄、异物性质及存留部位不同而有不同症状。 吸入（口径增宽） 呼出（口径缩小） 不完全性阻塞型（引起肺气肿） 吸入 呼出 完全性阻塞型（引起肺不张） 二、临床表现 并发症 喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使 肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁 不安，呼吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。 阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组 织破裂，发生气胸、纵膈或皮下气肿。 局部感染可引起肺炎或肺脓肿。 随病人年龄、异物性质及存留部位不同而有不同症状。 三、诊 断 异物吸入史 体格检查 X线检查 (1)不透光的异物：胸透或拍片可以确定异物位置，大小及形 状。 (2)透光性支气管异物：可根据其阻塞程度不同而产生的肺气 肿或肺不张等体征，行胸部X线检查常有助于诊断。 喉镜检查 间接喉镜或直接喉镜 支气管镜检查 四、治 疗 呼吸道异物是危及生命的急症，应及时诊 断，尽早取出，以保持呼吸道通畅，并防 止窒息及其它并发症的发生。必要时可在 心电监护下及时取出异物。 四、治 疗 尽早在直接喉镜下取出异物，如呼吸困难明显，估计一时难以在直 接喉镜下取出时，应先行紧急气管切开，待呼吸困难缓解后，再在直 接喉镜下取出，或直接从气管切开处向上取出声门下较大异物。在取 喉部异物时，应同时配好支气管镜、气管异物钳和吸引器，便于术中 异物落入气管时使用。 当遇到喉部异物患者伴有严重呼吸困难甚至窒息时，可将其双腿提 起，使其倒立或将其头部朝下，同时用食指伸入到患者的咽喉部，将 异物抠出，以疏通呼吸通道；如果呼吸困难仍无改善，可就近取材， 先用刀片切开环甲膜，再用食指大小的空心硬管插入环甲膜切口内， 建立新的呼吸通道，以缓解患者的呼吸困难。 喉异物 四、治 疗 （）经直接喉镜异物取出术：适用于气管内活动的异物，又称“守株待兔” 法。 守株待兔法-即对于气管内活动性异物（如瓜子）可在直接喉镜下 ，将异物钳伸入到声门下张开钳口，等待呼气末异物撞入钳口时，收紧钳 口将异物取出。由于此法是在盲视下被动等待，故称守株待兔法。 （）经支气管镜异物取出术：直接喉镜下不能取出的气管异物及绝大多数 支气管异物需经支气管镜取出。最好在全身麻醉下进行。 （）纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：位于支气管深部的细小异 物，由于硬质支气管镜不能窥视，可在纤维支气管镜或电子支气管镜下钳取。 （）开胸异物取出术：支气管镜下难以取出的较大、嵌顿支气管异物，必 要时可考虑开胸术取出。 气管及支气管异物 四、治 疗 密切观察病情，应给予抗生素及糖皮质激素类药物 ，以控制感染及防止喉水肿发生。 如术前、术后有其它并发症，应进行相应治疗。 术后处理 五、预 防 呼吸道异物是最常见的儿童急症，也是完全可 预防的疾病。其预防要点为： 避免给35岁以下幼儿吃花生、瓜子、豆类食物，不给能够进 入口中、鼻孔的小玩具玩耍。 进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，以免深呼吸时将异物误吸入气 道。 教育幼儿不要口中含物玩耍，如发现，应婉言劝说，使其吐出 ，不能用手指强行掏出，以免引起哭闹而吸入气道。成人要改正口中 含物作业的不良