第三节肾盂肾炎课件

第三节 肾盂肾炎 肾盂肾炎 一、定义 主要是由细菌直接引起的肾盂和肾实质的炎症。 性别： 女性 男性 （10 : 1 ） 好发年龄： 育龄，老年，婴幼儿 分类： 急性，慢性 上 尿 路 下 尿 路 病因和发病机制 1 病原体 细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(60-80%) 变形杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌(侵袭性操作) 粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下) 病因和发病机制 上行性感染(ascending infection): 最常见感染途径,大肠杆菌为主 血行性感染:金黄色葡萄球菌多见 淋巴道感染: 直接感染: 2. 感 染 途 径 病因和发病机制 3. 易感因素 (1)尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷 (复杂性尿感) (2)膀胱-输尿管反流 (3)机体免疫功能下降 (4)尿路手术或器械操作 （5）性生活 (6)遗传因素: 防御功能缺陷 急性肾盂肾炎 临床表现 n（一）症状 n 1、全身症状 起病急，寒战高热，头痛乏力，伴明显的消化道症状。 n 2、泌尿系统症状 尿频、尿急、尿痛、腰痛或腰部不适。 n 3、局部表现:尿路刺激症,腰痛腰酸 肾区叩痛 儿童可不明显 4、病程:有效抗菌治疗后2-3天可好转 持续不缓解 考虑易感因素, 细菌毒力, 耐药菌株 n（二）体征 n 发热，T38.540，输尿管点、肋腰点有压痛，肾区叩击痛阳性。 n（三）尿液检查 n（1）尿常规检查 有脓尿及血尿 n（2）尿细菌培养 阳性急性肾盂肾炎: 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 n（一）概念 多由急性肾盂肾炎 反复发作或迁延不愈，病 程超过半年发展而来。 n（二）临床表现： 全身性症状：较轻 膀胱刺激症状及尿改变不如急性期典型 n（三）分型 n 1、隐匿型：又称“无症状性菌尿”，是指病人无尿路感染 症状，但尿细菌学检查为阳性。 n 2、慢性肾实质感染型： n 常有进行性肾小管功能减退。 n 3、慢性泌尿道感染型： n 常多次急性发作， n表现类似急性肾盂肾炎。 诊断： 1.尿路感染1年，细菌尿 2.肾小管功能减退 3.X线造影证实有肾盂肾盏、肾影不规则甚 至缩小 易感因素存在 肾内疤痕形成, 致病菌潜伏 细菌耐药或进入细胞内 原浆型(L型)菌株的存在 慢性肾盂肾炎容易反复发作的原因 慢性肾盂肾炎图片 慢性肾盂肾炎 实验室和其他检查 1、尿常规： 白细胞、红细胞增多，以白细胞增多 为主；若有白细胞管型对肾盂肾炎有诊断价值。尿蛋 白为+。 2、尿细菌培养和菌落计数检查：革兰阴性杆菌 105/mL或革兰阳性球菌103/mL，具有诊断意义。 3、血常规：急性肾盂肾炎WBC和N均明显升高，慢 性肾盂肾炎可有轻度贫血。 4、肾功能检查：急性肾盂肾炎多正常。 慢性肾盂肾炎晚期可出现肾功能损 害（肾小管损害先出现，之后出现肾小球损害）。 5、X线检查：双侧肾脏大小不等，肾盂肾盏有变形 。 6、B超检查：双侧肾脏大小不等，表面凹凸不平， 支持慢性。 鉴别诊断 尿道综合征:尿道刺激症,尿细菌培养(-) (1)感染性: 依原体和支原体,性病 (2)非感染性: 病原体(-),焦虑症 肾、泌尿道结核:尿路刺激征明显,持久 抗酸杆菌(+) OT,PPD试验(+) 一般抗菌无效 X线:肾实质虫蚀样缺损 输尿管串珠状改变 治 疗 n一般治疗：缓解症状，防止复发，减少肾 实质的损害。多喝水，勤排尿。 治 疗 抗菌药物的应用原则 药物的选择原则: 服药吸收快，能较快地获得高峰血 浓度 主要由肾脏排泄 在肾组织中有较高的浓度 常用：磺胺类，喹诺酮类，氨基糖甙类 ， 头孢类, 半合成青霉素(阿莫西林) 治 疗 抗菌药物的应用原则 药物的选择： 经验用药： 上行感染: 磺胺类, 喹诺酮类, 氨基糖甙类 血行感染: 氨基糖甙类, 头孢类 半合成青霉素 妊娠： 呋喃妥因 头孢菌素 阿莫西林 据药敏试验调整用药 治 疗 抗菌药物的应用原则 用药方式：联合或单剂治疗 轻： 单剂治疗 重，无效（48h）： 换药或联合 （氨基糖甙类+xx) 服药途径：轻：口服 重：肌注或静脉 治 疗 抗菌药物的疗效评估 见效: 疗程完成后, 细菌尿(-) 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且 停药1周和1月后仍(-)或为重新感染 失败: 疗程完成后仍细菌尿(+), 或 随访期内复发 治 疗 急性肾盂肾炎 轻型: 口服 72h 有效 继续原药 无效 按药敏换抗生素 严重:i.v.或i.m.庆大or妥布 头孢唑啉,头孢噻肟 24-48h后按药敏调整 重症:联合用药:氨基糖甙类+半合成青霉素 i.v. 3代头孢菌素 影像学明确有无梗阻 14天 热退72h后 改口服, 14天 治 疗 再发性尿感: 复发:未治愈，潜伏的细菌又引起炎症 多在停药4周内, 更换药物, 改变治疗途径, 方法, 疗程 重新感染:原病已愈，新的细菌入侵 多在4周后, 抗菌(长期低剂量抑菌) +增强免疫 治 疗 男性尿感: 检查前列腺 环丙沙星 12-18w 长疗程低剂量抑菌 导尿管相关性尿感: 掌握指征 严格无菌操作 尽早拔除 抗菌素 无症状性菌尿:非妊娠: 观察 妊娠期: 抗菌, 长期抑菌 学龄前: 抗菌 尿路异常: 纠正异常 并 发 症 肾周脓肿 好发于糖尿病,尿路梗阻者 剧烈腰痛,向健侧弯腰时加剧, 肾区叩痛 超声,X线等有助于诊断 全身抗生素,局部切开引流 肾乳头坏死 原有症状加重,高热,剧烈腰痛,血尿 坏死物质排出肾绞痛 IVP示“环形征” 控制感染