弱视诊疗方案课件

弱视诊疗方案 本弱视治疗方案主要针对 屈光不正性弱视、屈光参 差性弱视及斜视性弱视。 形觉剥夺性弱视应尽早去 除形觉剥压后再行治疗。 对初诊矫正视力低于0.8的儿童 进行诊疗的目的 ： 1、尽早发现弱视。 2、对弱视的原因进行诊断和处理。 3、对患者及家长进行弱视预防和处理方面的宣 教。 4、治疗弱视。 5、斜视性弱视待视力提高至正常后转至眼 肌医生处手术。 6、发现除弱视外的儿童眼病。 弱視服務的流程圖 有無法矯正的 視覺問題 弱視檢查和評量 功能視覺的評量 介入: 弱視服務; 心理諮商 重建/教育服務; 環境調整 評鑑和 建立個案 诊疗程序及具体方法 一、初诊检查项目： 必查项目：裂隙灯及眼底，眼位及眼球运 动检查，阿托品膏散瞳验光，VEP检查。 选查项目：A/B超；同视机检查；视野； 角膜曲率等。 对于高度散光，检查角膜曲率 对于确定散光的轴向具有极大的 指导意义！ PVEP在小儿眼科中应用 优势：诱发电位无需主观应答，是客观的 检查。这就为婴幼儿的感觉功能测试提 供了客观指标。 应用：1）检测正常及患各种先天性眼病婴 、幼儿的视力及视觉的发育过程 2）用 于疾病的诊断或鉴别诊断 3）监测病情 的发展及判定疗效 4）视力测定及屈光 不正时的屈光度测定。 弱视眼PVEP 弱视眼：视皮层中枢对图形运动感觉及边界 对比效应敏感的神经元功能有异常，所以弱 视眼PVEP检查可出现明显异常 二、散瞳五天后复验屈光度， 检影验光，配镜，遮盖 不合并斜视弱视： 1）近视为最佳视力的最低度数矫正，视力 矫正到1.0即可。 2）远视减去调节配镜，根据视力和症状 配镜（远视减掉1D调节）。 3）对于不配合检查的患儿近视常规配镜 ，远视再减除的调节配镜。 二、散瞳五天后复验屈光度 ，检影验光，配镜，遮盖 2 弱视的儿童配镜（不合并斜视）： 1） 6岁以下儿童，远视、散光足量矫正（低龄 儿童视觉适应能力强）。 2） 6-9岁儿童，高度远视适当减少，散光足量 矫正，二次配镜时远视给足。 3） 9岁以上儿童，高度远视，高度散光按照2/3 首次配镜，二次配镜争取给足（高龄儿童适应 能力差） 二、散瞳五天后复验屈光度， 检影验光，配镜，遮盖 3.弱视儿童配镜（合并斜视）： 如果弱视合并斜视需要治疗，则按 弱视配镜原则配镜，不考虑斜视 情况，弱视治愈后再根据斜视及 手术配镜原则配镜。 三、三周后复验视力， 弱视患者制作VEP自律 光盘。 四、配镜及遮盖后开始光盘训练 。 在治疗期间每天应保证到医 院接受治疗一次，并保证每 次治疗时间不少于二十分钟 。 疗程的确定 患儿年龄,一岁一周 具体情况 五、随诊检查： 1、每两月检查视力，视力提高两行重新进 行VEP检查更换光盘。 2、阿托品眼膏散瞳，每年一次，根据治疗 情况换镜。 3、眼位检查。 4、监控戴镜及遮盖配合情况。 5、双眼视力达1.0后，斜视性弱视行斜视手 术。 疗效评价 对于严格持行戴镜、遮盖、训 练两到三个疗程的患儿如视力未 提高两行以上应重新进行排除眼 病检查。 如何防止弱视复发 在视觉发育未成熟之前，每个治愈的弱 视患者均有可能复发，故治愈后为防止 复发，应继续巩固治疗36个月 所有治愈者均应复查随访，一直到视觉 成熟期，弱视治愈随访观察以3年为宜 。 斜视配镜参考 （温州） 调节性内斜视配镜原则一 初戴配镜原则： 中山：采用逐渐递增法，先由+5D-+6D给 起，以后每半年增加眼镜度数，至眼位正位 或内斜度数稳定，再坚持配戴一年，以后逐 渐减低度数至最佳矫正视力 天津：散瞳后检影度数-1.0D全矫 我院和北京：散瞳后检影度数全矫 散光全矫 近视：MPMVA 调节性内斜视配镜原则二 调整： 全矫，不超过一年 原因： 抑制调节发育 戴镜视力达不到最佳矫正视力，从而影响弱 视治疗或者导致弱视发生 兼顾病人的适应、眼位和视力以及斜视复发 问题 非调节性内斜视 同上，戴镜半年至一年，斜视度 数恒定不变，考虑手术