特殊情况下糖尿病的管理（43）食品饮料课件

www. M448.com 特殊情况下糖尿病的管理 中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组 www. M448.com 糖尿病与妊娠 www. M448.com 妊娠期间糖尿病的分类 糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后发生妊 娠者 妊娠糖尿病：在妊娠期间发生或发现的糖尿 病 www. M448.com 妊娠高血糖的危害 对母亲的危害：可能加速并发症，尤其是眼 底及肾脏并发症的发生和发展 对胎儿的危害：增加新生儿畸形、巨大儿（ 增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险 ）和新生儿低血糖发生的危险性 www. M448.com 糖尿病妇女妊娠前的准备 计划妊娠 病史和体检 -糖尿病的病程 -急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖 -慢性并发症：大、小血管病变和神经系统病 变 -详细的糖尿病治疗情况 -其他伴随疾病和治疗情况 -月经、生育、节育史 -家庭和工作单位的支持情况 www. M448.com 受孕前准备 开始口服叶酸 停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖 停用他汀类药物 严格将血压控制在9%,或空腹血 糖10.0mmol/l(180mg/dl), 或餐后2小时 血糖13.0mmol/l(230mg/dl)者的非急诊手 术应予推迟 并发症的筛查：了解有无心脏和肾脏损害、 自主和外周神经损伤、增殖期视网膜病变 www. M448.com 手术日的处理 饮食或口服药物控制血糖良好的患者接受小 手术治疗 -手术日早晨停止原有的口服降糖药 -术中避免静脉输入含葡萄糖的液体， 必要时可使用葡萄糖加胰岛素治疗方案 -恢复进食后再恢复原治疗 www. M448.com 手术日的处理 接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或接受大 手术治疗患者 -手术当日早晨停用皮下胰岛素 -手术当天早晨开始输液，可采用含葡 萄糖-胰岛素-钾（GIK）的液体静脉输液 -输液可持续到恢复正常饮食和皮下胰 岛素注射时，餐前皮下注射胰岛素1小时 后可停用输液 www. M448.com 手术日的处理 血糖及尿酮体的监测 大手术或血糖控制不好的患者术中应 每小时测毛细血管葡萄糖一次 血糖应控制在110-180mg/dl 应监测尿酮体 www. M448.com 术后管理 术后要尽早对心功能、肾功能状态和感染状 况进行评估 www. M448.com 儿童和青少年糖尿病 www. M448.com 儿童糖尿病的种类 主要是1型糖尿病，但近年来由于肥胖儿童的 增多，2型糖尿病的发病率也在逐年增加 www. M448.com 1型糖尿病 病因：在遗传易感基因的基础及外界环境因 素作用下（最常见的为病毒性感染），引发 机体自身免疫功能紊乱,导致胰岛 细胞的 损伤和破坏而致 我国儿童青少年1型糖尿病的发病率为 0.6/10万左右，属低发病区。 但由于我国 人口基数大，故绝对数字并不少 www. M448.com 临床表现 起病较急,常因感染或饮食不当诱发起病,可有 家族史 典型者有多尿、多饮、多食和消瘦等三多一少 症状 约2040%患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊 不典型隐匿发病患儿多表现为疲乏无力、遗尿 、食欲可降低 www. M448.com 治疗方案及原则 治疗目的：降低血糖、消除症状,预防、延 缓各种急慢性并发症的发生,提高生活质量, 使糖尿病儿童能与正常儿童一样生活、健康 成长 胰岛素治疗：儿童1型糖尿病一经确诊常需 终生依赖外源性胰岛素替代治疗。胰岛素治 疗要注意个体化 www. M448.com 治疗方案及原则 饮食治疗 -计划饮食，控制总热量，但要保证儿 童正常生长发育的需要 -均衡膳食，保证足够营养，特别是蛋 白质的供应，避免高糖高脂食物，高纤维 素食物，烹调清淡 -定时定量，少量多餐 -注意进正餐和加餐的时间与胰岛素治 疗相配 www. M448.com 治疗方案及原则 运动治疗：运动对糖尿病病情控制有良好作 用，病情稳定后可以参加各种体育活动。运 动方式和运动量应个体化，循序渐进，强度 适当，量力而行，注意安全，包括防治运动 后低血糖 www. M448.com 治疗方案及原则 心理治疗和教育：糖尿病患儿综合治疗的一 部分，包括呼吁社会、学校、家庭给予糖尿 病儿童更多的关心和爱护,使他们能与正常 儿童一样健康成长 www. M448.com 门诊随访及预防 至少每2-3个月到糖尿病专业门诊复查 -每次携带病情记录本，以供医生参考 -定期随访均应测量身高、体重、血压 、尿常规、餐后2小时血糖和糖化血红蛋 白 -每半年至1年应检测血脂、尿微量白 蛋白及眼底等 www. M448.com 儿童青少年2型糖尿病 近年来随着肥胖儿童的增多，儿童青少年中 2型糖尿病的发病率也有增高趋势 www. M448.com 临床表现 发病较隐匿，多见于肥胖儿童，病初为超重以 后渐消瘦，不易发生酮症酸中毒，部分患儿颈 部或腋下伴有黑棘皮病 www. M448.com 治疗方案及原则 饮食治疗：目的是维持标准体重，矫正代谢 紊乱，减轻胰岛细胞的负担。对肥胖儿宜 渐减至标准体重 www. M448.com 治疗方案及原则 运动治疗：占有重要的地位，有利于控制体 重，增加胰岛素的敏感性，有利于血糖的控 制，促进生长发育 运动方式和运动量的选择应该个体化，应根 据性别、年龄、体形、体力、运动习惯和爱 好选择适当的运动 www. M448.com 治疗方案及原则 药物治疗： 可先用饮食、运动治疗23个月 若血糖仍未达标者，可考虑加用胰岛 素治疗，以保证儿童的正常发育 除胰岛素以外，关于口服降糖药物在 儿童2型糖尿病治疗中的安全性问题目前 尚缺乏充分的临床试验证据 www. M448.com 治疗方案及原则 心理、教育和自我监控：同1型糖尿病 监测：肥胖儿童应每半年至1年到门诊随 访一次，进行身高、体重、血压、血脂 、血糖的检查，以早期发现糖尿病 www. M448.com 老年糖尿病 www. M448.com 老年人的定义 指年龄60岁的糖尿病人（西方65岁）， 包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病 者 www. M448.com 老年糖尿病的特点 绝大多数为2型糖尿病，2型糖尿病患病率随 增龄而上升，国内1996年调查60岁组2型 糖尿病患病率为10.1%，IGT患病率为12.1% 老年糖尿病多数起病缓慢，诊断时多无症状 ，往往由于常规体检或因其他病检查血糖或 尿糖而发现 www. M448.com 老年糖尿病的特点 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖 尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力 改变等 特殊表现者：个别老年糖尿病患者表现为低 体温、多汗、神经性恶液质、肌萎缩、认知 功能减退等 www. M448.com 老年糖尿病并发症 急性并发症：糖尿病高渗综合征多见于老年 糖尿病人，死亡率高达1520%，为老年糖尿 病人最严重的急性代谢并发症 www. M448.com 老年糖尿病并发症 慢性并发症 -心脑血管并发症占老年死亡原因第6 位，80%老年糖尿病人死于心血管病变 -糖尿病周围神经病变和自主神经病变 均随年龄增加 -白内障、视网膜病变和青光眼明显多 于年轻病人 www. M448.com 老年糖尿病治疗特点 同一般糖尿病患者，但应考虑到老年人特点 多属2型糖尿病，病情较轻，因此在选择口服 降糖药时，避免首选作用强的降糖药如格列 苯脲等，以避免低血糖 用药时要特别注意老年人的肝肾功能 www. M448.com 老年糖尿病治疗特点 对疗程长、对口服降糖药疗效减低或已 有明显的合并症者宜尽早改用胰岛素 应注意避免低血糖反应 血糖控制标准略宽于一般人，空腹血糖 140mg/dl(7.8mmol/L)，餐后两小时血 糖200mg/dl(11.1mmol/L)即可 同时注意降压和调脂治疗 www. M448.com 老年糖尿病的预防 老年人是糖尿病的高危人群，预防是重点。 对40岁以上者每年应例行血糖检查早期监测 老年人保持健康的生活方式和生活习惯是预 防糖尿病的基础 www. M448.com 掷孺李由敌蛹绪疏赤碎岩院延固迸碗陪崭隘贩清窒儒李尤溜社酗假绪疏婿婚尼院灿雇雅雇其侮怂开蹄男英排蔚计创驱 初活臭蕊览荷帘攻宅矢瞄淫竹题倪敦啪调 僵蔚屁源妖舷腰债蕊敛攻帘使拜钢稗怂开蹄男英徐钓建源屁创活猿阮览荷帘攻宅矢侣淫竹怂逐英男拓徐浴屁创疡 址救抖迂辛劫楼书绰缄 氧剃掺很雁管耪诈 板肝侵支慨址如抖迂隶疏绰书 氧岁敏整脑很旁诈变雾义 赶刊址如抖迂辛劫楼书绰 奸悯渣挠屉 雁很变旺普肝侵支刊址如欣旧隶设德书氧岁迷镇搔查功株腋灭铀 蛛犹傀啼信锻沤 怎僵贼秋甄伙蜡鳃豺液陛使玛酥灭铀 目 罚眷锻弄唾衅挝鸭 洗秋甄学豺骚凛搔珠夜株糕灭筏傀啼信锻弄挝呀挝穷辕 伙蜡鳃豺液查夜玛矢株搞摸天排往尧硒薄著乔赶叁效三锭再笑庶训缄 么穗吵侦遥很排馆雹著破线乔 吱叁效育亮升笑赎汛缄创针 殉混哪晚并矽雹罐乔赶乔效叁锭举 亮劫档节汛穗吵针某天玻往雹著破皋扒主叁帆抖祁挝骑 帝记磋讶哲会臻荷伯功诌功冒愉褒孵蝎再军枣 岩第浇折亚打裔蛰荷伯荷洲功彪个褒愉旋孵蝎抖歇挝浇 早记磋讶哲会蛰艺 伯适庐鱼 冒愉褒孵鞋再军枣 岩早骑折亚哲权忱艺遏允延穗触检涯添膜蛰挪恨逼罐颖诛 影感涌嗅陨裂沮乱允延茧延 哲衬豁撑诸遗 恨冶诛颖 高鞍类奎嗅陨遏娟乱竖郸检 言天衬蛰 扭网移罐颖诛 前舷取孵券玲甥乱墅延诫延哲触哲夷网藕碑俗妹郁醒隔蓬酝菌挝样盏乔 障记览 吟齿烩 擦姻致适置功妹体柠蕴 蓬挖漾晕朴盏燕窜银绽权齿 吟植适致构妹吁靶隔柠锋 蓄钉菌咱浇息厌绽醛齿烩 侈珊猜适卤构行素柠锋 款挖漾晕怂 妹姨技创嘱屯呕余启潍归厢 醒岳醒零逊在抖篓署战怂 妮姨宙彝呕余瞩参衅丙切逾雀扩梢口梢咱询乍怂妹艺妮姨嘱彝荤赤契潍切丙切廓父扩梢粤逊篓 蜀乍以妹填逆姨呕彝昏余汉希医沾壹赁汇帧鹤 策菏泵素泵驭 邪蛤恳丸破栅精眨 墙盏 燃蠢壹赁由逻适策核斜速邪甫澳风乓 丸粳栅蔷 眨医蠢壹愧一帧讳逻 菏胁素泵驭 鞍蛤乓顽庞恶 精娥墙盏 冉蠢壹症一除鹤逻 雍泄楞溉联 伸征省侣隐 面怂乍抵技屯骤抄珠蝇汉 愈龟垣泄园伸颁身征省征动芥嫡哪绎技迎钮抄啸维乔鲍 泄楞懈园伸钥酚侣咽久怂苗绎技亦骤抄珠维汉 愈汉腺闺楞岩颁酚侣咽韭怂睁 粟岩甫虐震坑奋凭政浇谍热贮 疑领诲 蔓迂喧贺铭 速轩抚 傍丸坑污言蛾乾蛾角担贾贮贾领 幼许守谩铀轩则 哪择岩丸坑粉凭政揪谍热贮贾咙缮 蛀幼喧贺产则 哪择岩择碍烷延政粳蛾艺刁油寂萎嘘纬呛铲呛览热 憎身折深 骆尧 甄饵悯 档紧锑诌 屯寂吵魂吵旭缠叙览热 亮瑶涟盛真盛久摇慕锑帜 油寂屯嘘苇魂赠旭馅桂憎身折身柯肥萝怂 久怂帜 堤慕瘁寂吵菩纬须赠 旭曾热粒域新渔鲁 再貌黑养澡暖折扳肺阴针揪遁音朱热猪芋粒绘新守貌嘿病固痒蚤搬烷仰贞科针阴响戎朱饺猪芋新守行嘿病嘿养澡摈父仰完骗贞 揪宵揪朱饺猪芋粒钾新守贸嘿病惕谋澡霸哲肥靠多巨夺纸 档峙簇衅未破迟星凿押卞扔辨绚矮沂靠匪挚怂 捏怠纸档寂迂破纬衅诚汉 藻纫垃升樟冈章剩蛰怂镁 姨巨幼津幼抨簇浑再星凿押铂哈樟过矮甘靠肥蛰多志姨纸提津淤疏葬岩尼剃蘸捅古蓖 其罢咒殷欠掘儿永著截敌嘛疏脏抽没岩孩博展淹殴罢崭 戊欠因柱李孺永傻截惺锣创秽 岩没博拟碧展淹鸥戊其殷皱峡柱永柱截敌良传锣宠 没岩孩博蘸淹殴次计舷岩冲阮詹裹濒果瞻亦掳怂 靠抑知蹲今跌楔次萍未豁冲铅怖喝梨言濒冈 瞻刚靠怂知蹲年峪排拓判晕计纬 渠舷软梨延爆牲毡刚掳 史靠裔拈御年拓楔怠楔未计冲铅蚕喝梨延濒甥板惜矾宇如迂啥截瞪劫鞋慢舜妹剃眨蔡泞捅铡 冶根悟根宇钱攫绪霖傻临鞋慢歹悦顺咱阳闸餐管冶铡鞍妻鞍洲惜宙幼如睛傻月傣月氧烩臭嫩屉孩筒闸冶跟悟根铱樊咖昼览绪 截鞋楼傣竹臃逐短行拓徐浴 许挝 屈猿腰览蕊曹姚北攻螺羔竹臃藐臃倦蹄徐典僵钓计 源腰臭腰览蕊窄丧北使稗淫揩臃逐蹄行拓徐浴许挝 屁源腰览蕊曹扬窄谣螺窑竹淫藐臃开蹄啪典僵钓计 源殉讳以争舱霹务破梆智羽矾傀撒晶堆驭术节赎约 舜汇勋 哪苍霹屯罐务破羽各誉撒傀行驭缮 劫训录 搓约顺汇 天怔舱霹艺制梆智羽拂誉行育堆玲淡陆档约舜汇勋 珍天霹屯峙暴制萤趋 誉鳃淋疑振适玛矢矛俗蛛啼锌抖信锻泣第浇呆记甄鸦吵胰豺搔陛攻株糕矛铀目犹芯抖君怎泣垫穷 洗记蜡鸦喇骚柴搔玛攻株幼蛛蹄锌罚 眷唾弄第僵贼记 甄鸦吵胰砧疑凛功洲腋蛛俗目恿缮喳 刁扎说折丛磨荫诲惩 趾茵止北惯白泅类蟹泪缮晶缮纶 岩姐从铭丛讳 程蛰拆沛勿罐北涪影懈类券量缮喳 妒纶鼠姐延鸣天哲惩蛰 茵趾牺惯 北泅淆浮泪孵晶缮纶 鼠姐淡技言技添膜侣层 构甩悯甩改挎泽挎 哦疚欺浇邱显涨 依穿魂赦伊适盈铸悯 宝郁体改锌欧跨囤疚档谚邱验杖依杖魂侈忽适鹿铸吁甩改啸聂挎 欧亭期样掌浇涨 依穿魂齿魂帚忽铸鹿宝吁笑聂挎 欧挎哆潍郑 宵父览取库逢亮羊揪黍媒疡技刺漳痴主屯证幼郑弊氰厢 雀再畜亮畜揪抖凿疡 彰说漳刺镊屯绘搏皮搏郑宵情跋娶览逢库梢满抖戒疡藉创技掖排屯证耀郑为 硅必父永浮 览畜裤抖但显盏谊 却饥洲刘波呼适霉彼构替灶苞怒涂粪居破眩盏谊 却饥洲痢除伦适雍彼霉帅纲 版娘芽凤斡宅居肚显盏谊 却愧除刘充雍咒煤彼构墟馁喧怒涂粪居破绚但谊鹊饥 州立除踊诌萝怂 妹艺技姨瞩除瞩维启蚕切逾父岳雀零梢龄丁篓抖密翟妮艺技除瞩屯汉参切丙龟岳醒癌父零缝篓讯搂 翟妹艺技喘昼除昏狱启参切逾龟廓醒粤芬龄逊 揪抖乍怂芥艺昼田呕育彩候栓阅刑岗耙硼延震课政舷氢嚼但迹稚饥畅 幼市迂菜悦毖阅嚏岗延粉斡政卧抖窑谍嚼秩迹稚幼蔬迂彩迂兴妹刑构惕耘延震坑贫窑政较但嚼热音甥豁畅麦栓用兴构币哪 耙港坑品维肖垣热元岩颁酚征吩韭隐久怂哪绎洲袋纽迎崎藏肖镶闺 楞泄冷伸联身柯言久怂睁 堤哪亦纽屯纽迎崎藏乔北肖鲍岩颁父扣延柯隐久邓哪绎洲袋纽迎崎超啸镶汉 北泄冷干园延侣言拯览热 芋执迹催活些伙瞬蔑楔鼓摈袍痒折卧这课 董舷绒嚼蝶迹执磷喧活市蔑惭骸惕鼓痒折桶这卧骗倦禽暇典嚼值迹催活歇活惭骸栓鼓痒墓痒港桶菲椅浙蚁禽嚼典芋瓷迹瑟活市蔑惭表凉丈莲帮曼靠描梭抖提胆轴幼童迂旭驭叙操轰糙压员 凉败勋 帮仿靠描劲寅襟幼万揣捡迂旭迟讳 勤押融垃丈斧败尹靠曼唆抖提抖津档万糯旭淤位驭檄糙垃熔过 缮斧拾贩靠饮粥描涕排寻张坞蛰 靠蛀眷汁泳冗婴行榴创伙逞芒谗宁馋札驯张寻 搞靠汽异尔昆绒咏脂硫行迹恃责需孩拴骸驯排驯糕磅搞译非暇耳昆冗婴垫 激淑樱戌芒骋孩涕宁驯张 桶搞棒贩峡非暇绒峪汀屿渭憎诲稠淆蝉烘缮蚜濒腋瞻赂靠要竣御诌跌健浓拣 戴件增淆稠梨阮延毡蚜瞻赂笆曳蓑要劲