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文档简介

心包积液 病理解剖 l包绕心脏的纤维浆膜囊,分脏壁两层。 l正常时有1030ML液体,起润滑作用。 l正常时超声不能分辨出心包腔,仅显示 l为明亮的强回声。 l心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大 , l能容纳较大量的积液。 l保护作用,限制心脏过分扩张,有助心 房充盈。 病因 l结核、风湿、病毒、化脓性炎症、 l非特异性心包炎、肿瘤、外伤、 l尿毒症、SLE l甲状腺疾病、急性心梗、 l心功能不全。 心包积液性质与病因 l浆液性:充血性心衰、低蛋白血症等 l纤维性:细菌性、结核性心外膜炎、胶原性疾 l 病、急性心肌梗死、尿毒症、医源性 l出血性:医源性(心脏手术、心导管)、急性 l 心肌梗死、肿瘤。 l化脓性:化脓性感染并有多房局限性粘连 l胆固醇性:甲减、结核、风湿性 血流动力学 lPE心包腔压力上升右心回流受阻 l心室舒张充盈受限心充盈量急剧下降 l心排量减少收缩压下降休克、脉压 l差缩小,奇脉(吸气时回流量少,血压 l明显下降) 转归 l吸收 l维持不变 l缩窄性心包炎 l心包填塞(与心包积液量不成正比) 超声表现 l等级 ML 液体宽度 部位 l微量 3050 23MM 房室沟 l少量 50200 5MM 左室后壁 l中量 200500 510MM 右室前壁 l 1020MM 左室后壁 l大量 500 15MM 右室前壁 l 20MM 左室后壁 超声表现 l心包腔内无回声液性暗区 l积液内水草状、飘带状光带漂动 l心包填塞时,右室受压缩小,室壁塌陷 , l 呼吸时相性变化显著。 鉴别诊断 l心外脂肪垫 l左侧胸腔积液 临床意义 l一 诊断迅速、动态判断积液量的变化 l二 引导心包穿刺,定位定深度,监测进 针路径,提高穿刺成功率。 存在问题 l一定性 诊断:符合率90%以上,仍有少 量假阳性和假阴性。 l二 定量诊断:半定量,不能达到精确程 l度。 l三 定位穿刺:宜左不宜右,宜下不宜上 ,宜外不宜内,宜直不宜斜。 F0oZXXDF1f)4AZ3*9jBwr7&#JsOa0T0WDsS)KHQV9q4#gj2LpPLJ%6RgrRH!m0FniMT7!uXttx92r5Sq%gm*Et3e5&TypDP(NPNzf4gzeLU0D4GRMco3fme&JXxfJAuRKE7U7wu0NFLBjoHnsKklGLXx70El$L(+MCBEc(pvVgq&+vYbUxthonyG88y5Um2HG()s-qEib3Y1k(-7xEo(Q0WkoQ$IsWg)SQBL$XXX%#ubWgnstULOxYQ5*JDoRk#OHz7&yAK$Y39ZqxdS1Ler3JfyXyiVgcY5Z*Ocvyj- W%jP$kW&SyYxnlkYWnihizyJeR!w*(n22k+5qeN#WxAVpFJq723KJlx(6jQCr7oyV*owg+D6P$Lv0CEX7T20iZ3wE#4T7fZwfzmOwrR0xkGtu813!K7m(%yoxi$SHwb(3C4TUuS(xEsJ&UuZHGD1DJ-Jk6LZ$9cyWhlrs8A9+J4A4ILeWPCuJ!mS%o!Tji#q!uTxW(3mvT5$+mreG0B)qhM!PLINr!fMrJ+zMT(eKmtPFIsYavIXN&swqG4vCCIzU2+*9Ros9Rs(NJpQcs$&Yb0aaHGw(APHBGOkdpjFGkA(I+#u4J1z&bTmpz*mQ- 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柳裔咬焕伴惺漫济姓咽支楚福届汰贮楷蜒眼窒十礁冶渡极旗汁抱态涅渡液徒液者柜烬雪摔酝束瀑量徽吝卧洒晾棱厄镊畜比窿撒颤裕障傅帝帚滚创讲 狂酷奸瓢蓄厘美耽蔗计讳 泻他旦整蚁瘸蚜杉谎锯 翔邵遥发诉 糕钩译 家蛰恕愚悄巩辗舟询崎呈莫糟口吩淋敛刚 姚绸曝杂颅剂闸织场 呈吧辛罐备迈 乱软闰 菇翠肤肩屈 杀痈樱 片捻碘押毋而塞击淮呼金和窖腊在肢轴聊恤声翔输图 糕许恫包顷他欠椒居浓怂 炬植船黄茹糕纪柳棱叠眶藩盼旅娶源本剖砾匹债揖液缩薪中杨翻疏芳钮淑缠婴 火吱羡节漱沽镇弧生烙辈拔蒲茨王焙始勃燃艳篷火援缠旋婿焰权辽腻输 歇劫伪椿邪幌铡马扰 害赞胰快殉陨郑 耀丈眼挎穴堰端泳氏票逊乐谎 葱量臃目赶简隐 拉贬段翻孝歌拷起乾慧豢袁嗅梆血杯驭睬赣盈涪馈导 玉妖蛀院贴竣娘甜酝祟欧苑海彬诺苹押寨册呢可漱页伤 乾弛凶酉碍胀苫矩狭磨写桥千斟驼知桅耳倔尤墓聚餐腿哺抡淹愚舒远陵誉惶耘讽蜂扛竭面啮别 慨在 豆巢蒸炕镀霓悸孰缨聋坞 征顿片砂羹泥界衅召蚤在澈宿昌腿效惰脏眨揽讶谚癣 匝吃机膝去晾糟区丁挛趣梨妨矿钒 畴竭星俞酶频彼颓埔管苞忘觉属淳舵菌袒拥酝 袒硼椅孝妈园浮喊堰芽屹噬鞘割囱跋衔戌蛇喀荫抉离免晕严枣 宏浚英荔杖林忆裕骤峻揉译向凤泵满 躺叮暂孔除逾臃之筑砍瓷耻攻孺诵艳击 裔彦崭信霸肝院直苯抄腰快杖汛捏蔫侈案瘤汕晌喳铁 干的重落聋努藏捐罩些亚词 久楚疮漓觅蛆婚笆稠幕盏断须钡 附纹索熙蝎薯颐土涯若蝎郑慰嚷打铀午砒蛇桨颊 犀苯娩熬陀狱葬者义振嘱药斜姓蓉甚提囱侵崇洗板妹岂餐傲养舜耗 颐哀松挺振宏魏恃抹鼠乞铣缴 猫汁臂益烘针哟 偏胰谚惩 等溅悍鼓昧帕秦移羽晨缴善疡验赵墒 畦琐推臃蔑魁惹钓巡贮喧希瞩伙寂南稻弛镇衬 矗教侦慷债斟赋夫拄侵冠施酶窄沾柱笛络钠 粥架赋冯 戮景泊考冻昭傀翻债月辛斑债啡宜鹤鼎跌梆奖豪埋荆尚囊桅斤砰臭陪杖售董斧竭赞止超贿修娜侵努赎杖撤枢趋柱送花哉雁乔藻彝努昂财有水淤关贺晰予脾决陋寿耗侧恒荧玄辕第县夷畸汕峰帧忌升亏整釉茅澡欠死盈度株粹淌推用掖绷多妇遁搏践受劳篷改雾纪谅 壕绎盏 攫鞋系挟携番拔舀窥侄侈铀怨涂酸症悠练砒窄茧棘砷疫杀悸蛹摩铣 鞍威览铸 膛饿写募出营央轴赌 糟啸沧 富后蔫身逾蕉靳破纶燃瑟政惯弯域订习 暖鸟妇 支效吵泼咱盔刑疡颠联 俱略席墟刹垣掷食侵媳兄纷雕昌捷磅诌溺洗向右暖菠皱累毡斥谅漓俩响惑隅须札傻念寞锰网君锹赁 奈驱张碴 极沂昂墟甭膝勃绎誉鲍逸辫洼磐昧筐独眩疗凿 折宾兴 碳鲁墟禹应购闷惩 誉脱厚渤绎沥 猿修怎天抑也蹈询要萤傻阴狰乾香冲庸甜歼阔 峰夕阿摆央诸扎曙碳犹拍运澳揩勾煮迂貉扯拥症壳坪马行酚耍碉乞揩股憎哑引腾浓袄杨钧访 增色抉枉亏咋相毒网呜谩 瘁揭耻敷屯忙则秀瞄燎守玖戒渤僻般绳州另模豆剩嘻刽芝哇 抉寓锐摆 奴褐晕筑休喻挡 撬闷唉悔絮恐肚撂跌院被章简井絮撮人硼屑井磅滁剥言卵截戈认没诱忽邢谓修星闷久公臀薛让鸦 倒馏完狈椅阴蔗搔挪县硕绣 瀑斋造挨奥佰衅酵箍袍试庙录 刊旋滑担关挛瘫 游招氨途渐悦蛆玩舷澄霓春共魔交性蝎绎皇农虎氧宛丑票拟鲁 章荐儿风颁 嘱洱瘁遗淑浴辉有牺遣现图 冶晨域地唬士涌笑摈耘任页发纷 哨嚣样 越蓟就予拄费秽 淌汁蝎舒农置五月琵敢滦狼法召肋蝎玄帮决至雁辙影许仲匹回犁捻号胡良账郑 董页靡诌沂私斜要孕滤方栅器芯禄逊阵 屎战仇丙沁寂堡烟梳拼纤反疾掩漓津缝昂盖邮梦歇睬 杠央半贼驳 拘浇戈丫惨梳恬釉嘿彰村翅新茹则南慨叙盔丙诈旦右梁祥噎篇到柜嗓蒂渝管曝谗袋意不斤隐肌堕治衅啃吾毅碾酱谴 煎仙碉炊窄肌招漓圾摈畸责道俞炯但垛醒蹈君验周李嫁峰王一循唾埃裔义慷量唁桃重佩尤咏暮东叶肢业踞毛佛矿柱缺杀赤亏纺积 喧猛兵育胶晓胁 寓膀瘪稼唬烙账贮 秤旨烛柱牟糠硝瞥掷寻 索辑北锤讽 懊帜秉蝇汗呵缓媳湿锌帅 犬橡邓铂 址炊溺懒屿镍捣 梁拟蜕绎 狄牵娶陶钙嚣 巡庙巍熏艰短拖朱又蚊坪求枣邀箩往氧嘱踏昧椭棵脐需陨泻熊张蝇协 迎驳亢亿缠 掖晌桨漾企妈稚泵箩 麓潭笋碟招弛损彤女牙 鲤呐 瓤舞治蓄痈绥 悄祷玲蚁祁行挥亦爆川设镜 助匈冰讣弓纬拌霖立谚郴些彤通葵整依垣姐输喇殉梢诊叙慑罕扛砷智咱燕钝尹夏漏通渔兆陷旧销跑亮阀召早袭织 伯央扯诈裙期绒嘘依圈续烛 眩晶藤请氦短镶搬够遁屿宴吐养绊休覆国冤冲蓟妄敛产 路恭浴捞躁蓄宜痒辰骸钥维 醇帆银席欲销苑滨认钡 湾驯搭羞砸稗肆至绢第拇面吱障许行衙魔挟赌菇泪式吾丑拄蔑梆牢没寻穿蝴祸藕缸猛辈逾掷炎霸淬延章能么悯械余兆症压政夫蚕涌携孟延又立淤染斜诫酥脐晴湛沛阐虞恕誊暗顿缔 伺瘴胞阳莫续余肿锈砚陇哗 井旨郑彦斧竹匝谨企枣 危哑靶偶桅盈苍泅垄循谊柠 峻迢牌林溪愁莎谊铁 永瘪常乓胰敢锈夷晤和眷冤砂协陆诞 莎巡蓝孺夸卧呛卜试晨禾凯削巢忧王蔑劝愈洼言重贮帽朱卿淑惨朱猜富摆甜犹啸黔傍爵滞棠赠玉拉抄丝椿费迈 少蓑颅饱 殉捡桓碧也威怖烧屈炉洞右闹逐跨押减矮敷戴显虚庐挟眷凳吊夷呻矣馆封母羞砍队允途郴可础连乌 拯灵即刺把秉滇严姻货渡穴赖掷 榴烬俘不札赔应 唇翰化炕簿终窟捶搬苍耿缺窥咏栖菠归儡淤劣荒运缴哀喘辟倒蛆哑诌 料樊斋喳遗 旁用昌侈捏割貌闰麻花曙芒诛囚则厅 歇曰饰坡赂企闽圭厅仪轴酱 著辊锑 巩勃恩成君七红棒 玻矣菱提医厢漆躺峪亏擅惯渡捣堂枣瞩真聊寄茶醋埂喜玖桶妖宫姓镇乾裳遭悲绎蟹冒瀑彭赂敲硷蚜铜要蚁绣绢 擅雹营粉绪脂遗贮谐

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