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文档简介

食管解剖 食管起于喉咽下端，四处生理狭窄为易受损伤 和异物易停留部位。 第一狭窄：食道入口，最狭窄处。 第二狭窄：为主动脉弓压迫食管左壁所致。 第三狭窄：为左主支气管压迫食管前壁所致 。 第四狭窄：食管穿过横隔所致。 由于第二、第三狭窄位置邻近，临床上合称为第 二狭窄。 食道异物 多见于老人和儿童， 异物种类：动物性最常见：鱼刺、鸡骨 、肉块等，其次金属类：硬币、针钉等 。 最常见嵌于食管入口，其次为食管中段 第二狭窄处。 临床表现 吞咽困难 吞咽疼痛 呼吸道症状：异物压迫气管引起。 诊断 异物史对诊断十分重要 喉镜检查：可见梨状窝积液 X线食管钡剂检查：可显影 食管镜检查：可明确诊断，及时取出异 物。 治疗 1.异物取出方法： 经硬食管镜取异物，最常用。 经纤维食管镜取异物：较小异物适用 。 开胸取异物：巨大并嵌顿较紧异物， 以上办法难以取出者。 2.一般治疗： 全身支持疗法、抗生素应用。 气管、支气管解剖 气管 起始于喉的环状软骨下缘，在第5胸 椎水平分为左、右支气管。左右支气管 经二级和三级支气管分别到肺，气管后 壁与食管前壁紧密附着。 右侧主支气管较粗短，与气管纵轴约成 25度角；左支气管细长，与气管纵轴约 成45度角。因此，气管异物易进入右侧 支气管。 气管、支气管异物 多发生于5岁以下儿童：幼儿牙齿发育不 健全，不能将硬食物嚼碎，喉的保护性 反射功能差。 植物类异物多见：花生、瓜子、豆类等 。 临床表现 异物进入期：立即引起剧烈咳嗽及憋气 甚至窒息。随异物深入症状可缓解。 安静期：异物较小，停留在支气管内， 可无任何症状。 刺激与炎症期：可出现，发热、咳嗽及 咳浓痰、呼吸困难等 诊断 异物吸入史是诊断的重要依据。 体格检查：呼吸末拍击音，肺不张、肺 气肿之体征等。 X线检查：金属可直接显示，间接征象： 1.纵隔摆动；2肺气肿；3.肺不张。 支气管镜检查：确定诊断的最可靠方法 。 治疗 支气管镜异物取出术：常用，全麻下进行， 纤维支气管镜异物取出术：支气管深部，较小 异物适合。 开胸异物取出术：较大有嵌顿
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