第二节_正常足月儿和早产儿的特点与护理课件

第五章 新生儿和新生儿疾病 第二节 正常足月儿和早产儿的 特点与护理 韦 红 重庆医科大学附属儿童医院 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 一、正常足月儿与早产儿外观特点 二、正常足月儿与早产儿生理特点 三、足月儿及早产儿护理 内容要点 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 一、正常足月儿与早产儿外观特点 正常足月儿(normal term infant) 定义：定义：胎龄胎龄3737周和周和4mm，平均7mm 足纹遍及整个足底 男婴睾丸已降至阴囊 女婴大阴唇遮盖小阴唇 发亮、水肿、毳毛多 细软，乱如绒线头 软、缺乏软骨可折叠，耳舟不清 未达指端 无结节或结节 20秒，心率减慢(2.5 出生2天内 2天以后 中性温度中性温度(neutral temperature)(neutral temperature) 机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低 时的环境时的环境 温度，与出生体重和出生日龄密切相关温度，与出生体重和出生日龄密切相关 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 1.基础热量 209kJ/(kgd) 总热量 418502 kJ/(kgd) 2.生理性体重下降 足月儿生后1周末体重降 至最低点(约出生体重的10)，10天左右恢 复到出生时体重。 早产儿 体重下降程度可达出生体重的 1020%且恢复速度较慢。 （八）能量和体液代谢（八）能量和体液代谢 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 3.新生儿不同日龄每天液体需要量 出 生 体 重 出生日期 1000g 1500g 2500g 2500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120 80100 80100 第37天 120180 120180 110140 100140 第828天 140180 140180 120160 120160 液体量（ml ） 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 4.电解质 钠 足月儿需要量12mmol(kgd) 32周早产儿34mmol(kgd) 钾 初生婴儿10天内一般不需补 以后12 mmol(kgd) 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 1.非特异性免疫功能 n屏障功能 皮肤粘膜薄;脐残端未完全闭合; 呼吸道纤毛运动差;胃酸、胆酸少;血脑屏障 发育未完善 n补体系统 水平低，调理素活性低 n细胞吞噬系统 单核/巨噬细胞、中性粒细胞 产生及储备均少, 吞噬能力低下 （九）免（九）免 疫疫 系系 统统 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 2. 特异性免疫功能 n n 免疫球蛋白免疫球蛋白: :IgGIgG含量低、含量低、IgAIgA和和IgMIgM不能通过胎不能通过胎 盘盘, , 易感染易感染( (尤其革兰阴性杆菌尤其革兰阴性杆菌) ) n n T T细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下 早产儿的非特异性免疫功能和特异性免疫功能更差早产儿的非特异性免疫功能和特异性免疫功能更差 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 （十）新生儿几种特殊生理状态 1. 生理性黄疸 2.“2.“马马 牙牙” 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 3.3.乳腺肿大和假月经乳腺肿大和假月经 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 三、足月儿及早产儿护理 1.保暖 2.合理喂养 3.防止窒息及给氧 4.预防感染 5. 皮肤黏膜护理 6.预防接种 7.新生儿筛查 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 n温箱：体重2000g、低体温 n根据体重、日龄选择中性环境温度 n无条件者采取其他保暖措施 早产儿早产儿 温箱温箱 保 暖 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 （1）喂养是保证新生儿生长发育的关键 母乳或配方乳 生后半小时哺乳 按需哺乳 吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用胃管喂养 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养 合理合理喂养喂养 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 n维生素K1 足月儿 生后肌注1次0.51mg 早产儿 连用3天，每日1次 n维生素C 生后4天50100mgd n维生素A 10天后加5001000IUd n维生素D 4001000IUd （2 2）补充维生素补充维生素 合理合理喂养喂养 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 （3）预防“生理性贫血” 铁 4周后添加 足月儿元素铁2mg(kgd) 极低出生体重儿34mg(kgd) 维生素E 25U 叶酸 2.5mg， 每周2次 重组人类红细胞生成素 极低出生体重儿每周600 750IUkg，皮下注射，分3次 合理合理喂养喂养 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 防止窒息及给氧 n保持呼吸道通畅 n在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉PaO2 50 80mmHg,TcSO2 90%95% 注意事项：氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2 切忌给早产儿常规吸氧、以防早产儿视网膜病 和支气管肺发育不良 n呼吸暂停的处理：刺激呼吸或氨茶碱 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 刺激呼吸刺激呼吸 鼻塞鼻塞CPAPCPAP 机械通气机械通气 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 预防感染 严格遵守消毒隔离制度,接触新生儿前应 严格洗手,护理和操作时应注意无菌。 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 皮肤黏膜护理 注意对新生儿脐部、皮肤皱襞、口腔及 臂部的护理，一旦发现感染灶，应积极处 理。 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 预防接种 n 卡介苗:生后3天内接种，以预防结核病。 n 乙肝疫苗:出生 1 天内、1