第九期餐后血糖对于hba1c达标的重要性 （1）图文课件

餐后血糖对于HbA1c优化达标的重要性 Yellow CCI PP-HI-CN-1436 目 录 2 餐后血糖升高的危害 3 餐后血糖与HbA1c的关系 4 控制餐后血糖的优选治疗方案 1 亚洲患者以餐后血糖升高为主 正常人体的血糖代谢情况 餐后状态：2-3h吸收状态：5-6h空腹状态 24:008:008:0012:0018:00 早餐 午餐 晚餐 非空腹空腹 American Diabetes Association.Diabetes Care. 2001 Apr;24(4):775-8. 人体餐后状态约占全天2/3的时间 Monnier L, et al. Diabetes Care. 2007 Feb;30(2):263-9. 糖尿病自然病程， 餐后血糖异常先于空腹血糖异常出现 血糖水平(mol/L) 0.7 11.5 10.0 8.4 4.4 餐后(日间) 早晨 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 024681012141618202224 空腹(夜间） 早餐 糖尿病病程 (年) 9% 8% to 9% 80% 80% 单纯空腹高 血糖 糖尿病/单纯空腹高血糖 糖尿病/空腹-负荷后 高血糖 糖耐量受损/ 空腹高血糖 糖耐量 正常 糖耐量受损 糖尿病/单纯餐后 高血糖 50 50 FPG 高加索人（白人） 日本人 日本：从糖耐量正常进展到糖尿病 Fukushima Metabolism 2003 Diab Res Clin Pract 2004（Botnia Study） Diabetes 2000 030 6090 120 0 100 (mU/l) NGT IGT DM 100 (mU/l) 030 6090 120 0 （m） 高加索人 日本人 (年龄, 体重， 校正后) 口服葡萄糖后胰岛素反应 时间(min.) 血清胰岛素水平(uIU/ml) 时间 (min.) BMI = 25BMI = 25 75 g o-GTT时胰岛素反应 Yoon KH: Korean J Diabetes 24(4):394-430,2000 BMI 和 细胞量 BMI and -cell mass were linearly correlated both in control group and DM group. Yoon et al. J of Clin Endocrinol Metab, 2003 对对对对照照 1 : r = 0.64 1 : r = 0.64 DM : r = 0.55DM : r = 0.55 Yoon KH et al: J Clin Endocrinol 88(5):2300-8 B细胞数量 作为BMI的功能： 比较52 名非糖尿病受试者 & 57 名T2DM患者 Rahier J: Diabetes, Obesity and Metabolism, 10 (Suppl. 4), 2008, 3242 非糖尿病受试者2型糖尿病患者 细胞数量（g) 细胞数量（g) stage 2 IFG (47/333, 14.1%) than in stage 1 IFG (15/791, 1.9%) (P 10.2 * * * 80 0 20 40 60 对HbA1C的贡献 (%) HbA1C 范围 餐后血糖 空腹血糖 *P10.2) HbA1c 五分位 a 餐后 vs 空腹血糖有显著差异 b 与其他A1c分组相比有显著差异 Monnier 研究 a,b b c c a a 贡献度(%) 台湾许许惠恒 研究 P10.0+6 注：通常每35天调整1次，每次调整14u，直至血糖达标 预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版) 每日3次方案介绍 预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版) 适用人群 预混胰岛素每日2次治疗后 HbA1c7.0%的患者 血糖控制不达标，需要基础 +餐时胰岛素强化治疗，但 不愿接受该治疗方案的患者 低预混胰岛素类似物 中预混胰岛素类似物 预混胰岛素选择起始剂量 适用人群第1种 早晚餐前等剂量转换 午餐前加2-4u或每天胰岛素 总量的10%，并可能需要减 少早餐前的剂量2-4u 适用人群第2种 根据具体情况决定 每日3次方案介绍 血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前 未达标 已达标 注：“”表示需测血糖的时间，“”表示可省去的测血糖时间 预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版) 注意事项 如果预混胰岛素从每日2次增加至每日3次时，建议将预混人胰岛素改为预混胰岛素类似物 若低预混胰岛素每日2次治疗，HbA1c7.0%： 早餐后血糖10mmol/L，可调整为低预混胰岛素类似物每日3次； 早餐后血糖10mmol/L，可调整为中预混胰岛素类似物每日3次 对于中预混胰岛素类似物每日3次治疗患者，如果餐后血糖控制好而空腹血糖6mmol/L时，可 将晚餐前调整为低预混胰岛素类似物 SMBG方案 1-2-3次方案介绍 预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版) 适用人群 采用生活方式干预及两种或 两种以上口服降糖药最大有 效剂量治疗血糖仍不达标（ HbA1c7.0%）的患者 低预混胰岛素类似物 中预混胰岛素类似物 预混胰岛素选择治疗方法 起始每日1次预混胰岛素类 似物注射 血糖控制仍不达标，逐渐增 加到每日2次、每日3次的方 案 1-2-3次方案介绍 起始剂量 一般为1012U，晚餐前注射，根据早餐 前血糖调整剂量 如治疗后HbA1c或餐前血糖不达标 早餐前加用36U，根据晚餐前和空 腹血糖调整早餐前和晚餐前剂量； 如治疗后HbA1c或午餐后血糖不达标 午餐前加用3U 或将早餐前剂量按1:1分配到早、午 餐前，根据午餐后或晚餐前血糖调整 午餐前剂量 一般在口服降糖药治疗基础上加用预混胰岛 素类似物每日1次治疗，也可根据患者具体 情况调整口服降糖药 可继续使用二甲双胍或葡萄糖苷酶抑制剂， 视患者个体情况决定是否停用TZD类药物 当调整为预混胰岛素类似物每日2次或每日3 次治疗时，不建议同时使用胰岛素促泌剂 注意事项 预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版) 1-2-3次方案的剂量调整 每日一次每日2次每日3次 空腹血糖 (mmol/L) 第2天晚餐前 剂量调整(U) 晚餐前/空腹血糖 (mmol/L) 第2天早/晚餐前 剂量调整(U) 晚餐前血糖 (mmol/L) 第2天午餐前 剂量调整(U) 7.8+47.8+2 11.0+6 “”表示剂量不调整 注：通常每35天调整1次，每次调整14u，直至血糖达标 预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版) * 预混胰岛素治疗流程图 新诊断T2DM 患者 HbA1c9.0% HbA1c0.5U/kgd 生活方式干预 HbA1c9.0% 预混胰岛素 BID* HbA1c7.0% PPG10mmol/L 注：# 表示两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量； * 不建议同时使用胰岛素促泌剂；* 当HbA1c9.0%时，建议预混胰岛素每日2次起始 预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版) 全文总结 中国T2DM