急性出血坏死性肠炎ppt课件

LOGO 急性出血坏 死性肠炎 温州市人民医院 消化内科 林细州 一、概述 v 急性出血性坏死性肠炎（acute Hemorrhagic necrotic enteritis，AHNE）：又称急性坏死 性肠炎，急性节段性肠炎、节段性出血性肠炎 ，以小肠的广泛出血、坏死为特征的肠道急性 蜂窝织炎，病变主要累及空肠和回肠，还可侵 犯十二指肠和结肠。 v全年均可发病，以夏秋季高发，儿童和青少年 居多，男性多于女性，农村多于城市。病死率 v可达20-27%（国内报道），国外的文献 20- 40% 二、病因： v1、感染 C型产气荚 膜杆菌有关（产生B毒素的 Welchii杆菌） v2、饮食习惯改变（素食者进食较多的荤菜） v3、钩蛔虫感染 v4、肠道供血不足 v5、诱因：受冷、劳累，进食未煮熟食物 三、病理： v肠肠壁小动动脉内类纤维类纤维 蛋白沉着、栓塞而致小肠肠 出血和坏死。 v空回肠为肠为 主，也可累及十二指肠肠、结肠结肠 和胃 v病变变呈节节段性，病变变与正常粘膜分界清楚 v病变变尚可累及肝、肺、脾、肠肠系膜淋巴结结等 四、临床表现： v腹痛、腹泻、便血、呕吐、腹胀、发热及全身中 毒症状为主要表现。 v腹痛 既是首发症状又是主要症状。起病急，多 数脐周或中上腹阵发性绞痛，逐渐进展为全腹部 持续性疼痛，阵发性加剧。 v腹泻、便血最具特征。开始为稀便或水样便，数 日内转为血便可为鲜血、红豆汤样、果酱样或 黑便有腥臭味。 v病情严重者可出现腹膜炎、麻痹性肠梗阻、中毒 性休克。 五、临床分型 v1. 急性胃肠炎型：腹痛、水样便、低热，恶心 呕吐。 v2 .中毒性休克：高热、寒战、神志淡漠、嗜睡 、 谵语、休克等表现，常在发病l5d内发生。 v3. 腹膜炎型：腹痛、腹胀、急性腹膜炎征象， 受累肠壁坏死或穿孔，腹腔内有血性渗出液。 v4 .肠梗阻型：腹胀、腹痛、呕吐频繁，排便排 气停止，肠鸣音消失。 v5. 肠出血型：以血水样或暗红色血便为主，量 可多达12L明显贫血和脱水。 Models of the pathogenesis of necrotizing enteroeolitis JJ Pedlatr，2010，1 17：186-191 七、治疗 1.6 抗毒血清：Welchii杆菌抗毒血清42000- 85000u 静滴 （内科书书上有，文献中未见见）。 1.7 胰蛋白酶 胰蛋白酶 0.6-0.9g po tid;或 1000u im qd-bid 水解B毒素，减少吸收，清除 肠肠道坏死组织组织 。 1.8 驱驱虫治疗疗： 1.9 其他治疗疗：益生菌，思密达粉等 2.外科手术术： 七、治疗：外科手术指针 v(I)肠肠穿孔； v(2)严严重肠肠坏死，腹腔内有脓脓性或血性渗液； v(3)反复大量肠肠出血，并发发出血性休克； v(4)肠肠梗阻、肠肠麻痹； v(5)不能排除其他急需手术术治疗疗的急腹症。 注：1、对对于诊诊断不明确且病情危重时时，手术术探查查亦属必要。能明确 诊诊断，清除腹腔内液体，减少毒素吸收，防止合并症发发生，降低死 亡率。 2、有学者认为对认为对 于合并盲肠肠斑点状坏死或穿孔或末段回肠肠坏死 穿孔的患者，建议议行右半结肠结肠 切除术术，而不是行单纯单纯 的坏死局部切 除或修补补，以免出现严现严 重的结肠结肠 漏或吻合口漏等并发发症。 v 文献1： 中华消化 内镜杂志，2012，5，29（5）：294-295 病例1：患者，男性，22岁，“上腹痛伴 恶心、呕吐3 d”入院。 文献2： 注：认为肠袢供血不足为 本病的基本或共同病因 重庆医科大学学报；2011，36（11）；1279 病例2：患者，男性，28岁，因“上腹部 疼痛l周，复发加重15 h”入院。 文献3:成人急性出血性坏死性小肠炎78 例的诊断与手术治疗 中华胃肠外科杂志；2005，5，8（3），260-261 总结 ： v1. 既是内科疾病，又是外科疾病。 v