第八节_ 耳胀 耳闭课件

第七节 耳胀 耳闭 目的要求 v 1掌握耳胀耳闭的定义、临床特征。 v 2了解古代医家对耳胀耳闭的认识。 v 3熟悉耳胀耳闭的病因病机。 v 4掌握耳胀耳闭的诊断、分型治疗、外治 法及其他疗法。注意耳胀耳闭的预防与调护 措施。 重点及难点提示 v重点：掌握耳胀耳闭是同一疾病的不同阶段 ，耳胀多由风邪侵袭、经气痞塞而致，耳闭 多为耳胀反复发作，迁延日久，邪毒滞留而 致。 v难点：耳胀、耳闭症状各异，检查所见鼓膜 有多种表现形式。视病情选择不同的外治方 法。掌握正确的擤鼻方法。 一、概述 v1、定义：耳胀耳闭是指以耳内胀闷堵塞感 及听力下降为主要特征的中耳疾病。 耳胀多为病之初起，以耳内胀闷为主，或兼 有疼痛，多因风邪侵袭而致。 耳闭多为病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭 塞，听力明显下降。多为耳胀反复发作， 邪毒滞留耳窍，迁延日久转化而致。 v2、发病特点：本病冬、春季多见。小儿及成 人均可发病，为小儿常见的致聋原因之一。 v 3、现代医学病名：分泌性中耳炎、非化脓 性中耳炎、气压损伤性中耳炎。中耳积液粘 稠呈胶状者，称胶耳。 二、病因病机 v1.风邪外袭，痞塞耳窍 风寒外袭，肺失宣降，津液不布，聚而 为痰湿，积于耳窍而为病；若风热外袭 或风寒化热，循经上犯，结于耳窍，以 致耳窍痞塞不宣而为病。 v2.肝胆湿热，上蒸耳窍 外感邪热，内传肝胆，或七情所伤，肝 气郁结，气机不调，内生湿热，上蒸耳 窍而为病。 v3.脾虚失运，湿浊困耳 久病伤脾，脾失健运，湿浊不化，内困 于耳窍而为病。 v4.邪毒滞留，气血瘀阻 耳胀反复发作，或病情迁延日久不愈 ，邪毒滞留于耳窍，阻于脉络，气血瘀 阻以致闭塞失用，终成耳闭。 v 重点：掌握耳胀耳闭是同一疾病的不 同阶段，耳胀多由风邪侵袭、经气痞塞 而致，耳闭多为耳胀反复发作，迁延日 久，邪毒滞留而致。 附加：病因 v（1）咽鼓管功能不良：一般认为咽鼓管阻塞是本 病的基本原因。如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻 咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期鼻咽部填塞等。 此外，腭帆张肌功能不良，如腭裂，易患本病。 v（2）感染：本病常继发于急性上呼吸道感染，故 认为本病可能与细菌或病毒感染有关。 v（3）免疫反应：中耳为一独立的免疫防御系统， 随着小儿年龄的增长方逐渐发育成熟，这可能是 小儿本病发病率较高的原因之一。复发性或慢性 分泌性中耳炎可能与变应性鼻炎，慢性鼻咽炎引 起的咽鼓管功能不良有关。 附加：病理 v 咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入 中耳，中耳内气体被粘膜逐渐吸收，腔内形 成负压，致使中耳粘膜肿胀，毛细血管通透 性增加，鼓室内出现漏出液。 三、诊断 v 1、病史：耳胀者，多有感冒病史。 v 2、主证：以耳闷、耳鸣、听力下降、 耳 痛为主要症状。 耳胀者，患耳胀闷堵塞感，或有微痛不 适，耳鸣如机器声、风声。 耳闭者，耳内闭塞感，耳聋逐渐加重， 耳鸣声低。 注意： 耳闷：牵拉耳廓、压耳屏、捏鼻鼓气耳 闷缓解，不久又复加重。 耳鸣：多为低音调“轰轰”样耳鸣，打 呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。 耳聋：可于感冒后、乘飞机下降或潜水 时，突然出现听力下降，压迫耳屏或头 位改变时，听力可有所改善。儿童病人 可表现反应迟钝、误听或注意力不集中 。 v3、检查 （1）早期可见鼓膜轻度充血、内陷。 （2） 若中耳有积液，则可在鼓膜上见到 液平面，或见鼓膜外凸呈桔黄色、琥珀 色、蓝骨膜，或见气泡。 （3）若反复发作，可见鼓膜增厚凹陷， 或见灰色白色斑块，或萎缩，疤痕粘连 。 （4）听力检查呈传导性聋，反复发作者 可呈混合性聋。鼓室导抗图呈B型或C型 。 四、鉴别诊断 v 本病应与外耳道异物、耵耳等相 鉴别。 五、辨证及治疗 （一）分型论治 v1.风邪外袭，痞塞耳窍 v症见：内胀，微痛，耳鸣(风声)，自听增强，听 力减退，患者常以手指轻按耳门，以求减轻耳部 之不适。可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等 症，舌质淡红，苔白，脉浮。 v检查：鼓膜微红、内陷或有液平面，鼓膜穿刺可 抽出清稀积液，鼻粘膜红肿。 v治则：疏风散邪 宣肺通窍 v方药：风寒偏重者荆防败毒散加减 风热外袭者银翘散加减 鼓室内有积液 v鼓膜周边轻度充血，多为风邪初犯经气痞 塞之证。 v鼓室内有液平、气泡。属中医经气痞塞水 湿蕴积。 v2.肝胆湿热，上蒸耳窍 v症见：耳闷，耳微痛，耳鸣如机器声，自听 增强，重听。患者烦躁易怒，口苦口干，胸 胁苦闷，舌红苔黄腻，脉弦数。 v检查：鼓膜内陷，周边轻度充血，或见液平 面，鼓膜穿刺可抽出粘稠的积液。 v治则：清泻肝胆 利湿通窍 v方药：龙胆泻肝汤加减。 v 3.脾虚失运，湿浊困耳 v症见：耳闷，日久不愈，听力渐降，耳鸣 声嘈杂。可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢 倦乏力，面色不华，舌质淡红，或舌体胖 ，边有齿印，脉细滑或细缓。 v检查：鼓膜内陷、浑浊、增厚，鼓膜穿刺 可抽出积液。 v治则：健脾利湿 化浊通窍 v方药：参苓白术散加减 v5、 v鼓室充满积液，鼓膜外凸。此属气滞湿聚 。 v鼓室内全部充满积液，属气滞湿聚型 v4.邪毒滞留，气血瘀阻 v症见：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，甚则 如物阻隔，听力明显减退，逐渐加重，耳 鸣如蝉，或嘈杂声。舌质淡暗，或边有瘀 斑，脉细涩。 v检查：鼓膜内陷明显，甚至粘连，或鼓膜 增厚，有灰白色沉积斑；听力检查呈传导 性聋或混合性聋，鼓室导抗图呈平坦型 。 v治则：行气活血 通窍开闭 v方药：通窍活血汤加减 为慢性非化脓性中耳炎，见鼓膜内陷，锤骨短 突明显外突，锤骨柄后上移位，光锥变形。 v鼓膜穿孔处修复，再生鼓膜很薄，其余鼓 膜混浊增厚。此属正气虚弱而邪气滞留之 象。 3、 5、 （二）外治法 v1、改善中耳通气 （1）滴鼻 使用具有疏风、消肿、通窍作用的药 液滴鼻。 （2）咽鼓管吹张 可用咽鼓管自行吹法，或咽 鼓管导管进行通气，每日1次。 注意：耳痛较重，鼓膜充血，或鼻塞涕多者， 不宜进行咽鼓管吹张。 （3）物理疗法 超短波、氦-氖激光照射等有助 于清除中耳积液，改善中耳的通气引流。 v2、清除中耳积液 （1）鼓膜穿刺抽液：以空针抽吸积液 。再注入强的松龙注射液0.51mL，若 渗出粘稠可加-糜蛋白酶5mg。 （2）鼓膜切开术：液体粘稠，穿刺抽 吸无效者，可作鼓膜切开术。可注药液 入鼓室，如-糜蛋白酶、透明质酸酶及 50%尿素等。 v鼓膜穿刺及切口部位 v粘液性中耳炎 （3）鼓室置管术： 适应证： 分泌物粘稠，经上述处理无效； 病情迁延，长期不愈或反复发作； 估计咽鼓管功能不能于短期内恢复正常 者。 管：硅胶，内径11.2mm，T形或扣眼形。 留置时间：长短不一，待咽鼓管功能恢复， 即可取管。 v鼓膜插管后的图象。此属邪毒侵袭湿邪留 滞耳窍的耳胀证。 v行鼓膜插管，可透过鼓膜见到鼓室中有积 液和气泡。此属湿邪滞留耳窍的耳胀证。 附加：治疗 v病因治疗 1.积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如腺样体肥大者 ，行腺样体切除术。下鼻甲后端肥大者，行 下鼻甲后端部分切除术。 2.抗生素治疗：急性期可选用抗生素，预防 或控制感染。 3.类固醇激素药物：可用地塞米松或强地松 口服，作短期治疗。 六、预防与调护 v1、患伤风鼻塞、鼻窒、鼻渊等鼻病，鼻涕多 时，应使用滴鼻剂以保持鼻腔及咽鼓管通畅 。 v2、擤鼻涕应用正确方法，不宜用力过度，防 止鼻涕窜入耳窍，引起染毒，演变为脓耳。 v3、要注意加强身体锻炼，增强体质，积极防 治伤风感冒及鼻腔、鼻咽部的慢性疾病。 v4、应及早彻底治疗耳胀以免引起耳闭。 七、预后及转归 v 1、及时治疗预后良好。 v 2、病程迁延，反复发作，可致听力明 显下降。 八、病例分析 v张某，女，28岁，干部。 v主诉：左耳胀痛，堵塞，听力下降3天。 v现病史：患者1周前患感冒，出现鼻塞，流涕微 黄，发热，近3天自觉左耳胀痛、堵塞，耳鸣如 闻风声，听力下降，自声增强。用手指按压耳门 则不适稍缓解，检查见左耳鼓膜淡红，轻度内陷 ，右耳鼓膜