痉挛性斜颈临床路径课件

Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style 深圳市第六人民医院 康复医学科 向 云 痉挛型斜颈肉毒素注射治疗 临床路径 内 容 概 述 具体临床路径 注意事项 Date 2 概 述 特征: 颈肌扭转或阵挛性倾斜 肌肉: 主要为胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌 可因情绪激动而加重，睡眠中完全消失 本病症以成年人多见 Date 3 概 述 致病原因：不明 目前有副神经病变或血管压迫说、遗传说、外伤 说、前庭功能失调说、传入神经冲动的中枢整合 功能发生障碍说五种 此外，精神因素、工作环境也是发病诱因 Date 4 概 述 致病原因：有中枢性及外周性两种推测 中枢性病因可能是额顶部皮质萎缩、中脑被盖部损害 或基底节等处病变或递质改变所引起 周围性病因可能是副神经受血管长期压迫产生局部脱 髓鞘变，使离/向心纤维间产生短路，致异常冲动积累 而产生头部肌肉收缩，但目前未被公认 Date 5 概 述 药物治疗： 包括多巴胺类药、多巴胺受体促效剂、多巴胺受体阻 滞剂、短时多巴胺排除剂、抗胆碱能制剂等 肌肉松弛剂，抗抑郁药物-较少 康复治疗：针刺、理疗和推拿按摩 手术治疗：略 Date 7 概 述 分 级：1级、2级、3级，程度递增 疗 效： 显效：基本恢复正常头位，成人不影响休息 有效：痉挛幅度变小 无效 ：一次治疗在1周以上，症状和体征没有改变 Date 8 临床路径 目的： 规范化：患者、家属、医师、治疗师、护士各就各位 制度化：各司其职 可控化：住院费用、住院时间 提高患者满意度 Date 9 临床路径 适用对象：第一诊断为痉挛性斜颈 诊断依据：病史、体检、辅助检查等 入路标准： 第一诊断符合痉挛性斜颈 存在其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和 治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径 认知正常，患者和家属的知情同意 Date 10 临床路径 出路标准：围绕一般情况、第一诊断的转归 正常出路 患者一般情况良好 注射局部无异常症状 斜颈症状明显好转 异常出路 其他疾病加重 患者或家属拒绝继续治疗 Date 11 临床路径 入院第1天 入院第2天 入院第3天 入院第4天 入院第5、6天 入院第7天 Date 12 临床路径 入院第1天 入院第2天 入院第3天 入院第4天 入院第5、6天 入院第7天 医师检查 查体 三大常规、肝肾功、凝血、血脂、生化 ECG、胸片、EMG 处置 接诊、开具入院医嘱 制定治疗目标、计划 完成医疗文书 药疗 内科、多巴胺类，降低肌张力、精神药物 治疗师处置 完成康复评定：分型、分级 明确康复治疗目标 护士处置 入院评估 心理、社会学评估 入院介绍、住院宣教 预期目标 顺利入院、进行检查；患者理解治疗目的 Date 13 临床路径 入院第2天 入院第1天 入院第3天 入院第4天 入院第5、6天 入院第7天 医师检查 二级医生查房 阅读化验结果,稳定病情 处置 进行专科评价 确定/调整治疗计划 药疗 指导药物应用 治疗师处置 完善相关评价 执行治疗计划：推拿、理疗、针灸、放松 护士处置 疾病常识宣教 诊疗流程介绍 检查医嘱执行：抽血、检查等 预期目标 患者病情平稳、康复治疗顺利开展 Date 14 临床路径 入院第3天 入院第1天 入院第2天 入院第4天 入院第5、6天 入院第7天 医师检查 三级医生查房 与患者沟通病情：肉毒素注射 签署治疗同意书 处置 预约B超介入室 完善专科评价：确定注射前痉挛程度 优化治疗计划 药疗 指导药物应用 治疗师处置 执行治疗计划 反馈治疗效果，与医师沟通病情 护士处置 护士长查房 告知注意事项：放松、休息、时间安排等 预期目标 患者同意注射、康复治疗继续进行 Date 15 临床路径 入院第4天 入院第1天 入院第2天 入院第3天 入院第5、6天 入院第7天 医师检查 注射前稳定生命体征：测定 痉挛肌肉检查：坐位、卧位 处置 B超引导下肌肉定位：防水笔 肉毒素注射治疗：略 药疗 同前 治疗师处置 当日禁做局部按摩、推拿 安静休息、注意防水 护士处置 观察患者一般情况 观察注射局部情况:红肿、瘙痒等 预期目标 注射过程顺利、安返病房，病情稳定 Date 16 临床路径 入院第5、6天 入院第1天 入院第2天 入院第3天 入院第4天 入院第7天 医师检查 上级医师查房 再次康复评定 观察注射效果：确定是否补注 处置 调整治疗计划：理疗肌肉选择、强度选择 综合治疗 药疗 确定出院带药 治疗师处置 推拿注射局部、继续康复治疗 制定出院康复计划：姿势、体位、心态 护士处置 护士长查房 制定出院护理计划：稳定情绪、注意休息 预期目标 综合治疗顺利、痉挛症状改善 Date 17 临床路径 入院第7天 入院第1天 入院第2天 入院第3天 入院第4天 入院第5、6天 医师检查 出院前检查 观察注射效果 处置 综合治疗 药疗 执行出院带药 治疗师处置 推拿注射局部、继续康复治疗 执行出院康复计划 护士处置 出院注意事项 执行出院护理计划 预期目标 患者顺利出院 Date 18 注意事项 肉毒素注射后再次评定，确认是否需要补充注射 补充注射，路径调整，时间延长0-1天 注射准备：取药、配药、准备急救药品 出现变异并分析原因，优化路径： 患者其他疾病出现