皮瓣移植术课件

Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 第一章 皮瓣移植术 芮永军 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 第一节 局部皮瓣移植术 V-Y推进皮瓣 矩形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣 局部旋转皮瓣移植术 对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术 推进皮瓣移植术 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 局部旋转皮瓣移植术 【手术操作关键】 1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。 2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴 心至缺损区最远处的距离。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术 【手术操作关键】 【注意事项】 1彻底松解深部的挛缩组织。 2必要时多个对偶三角皮瓣以达到完全松解的目的。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery V-Y推进皮瓣移植术 【适应证】手指末节远端皮肤缺损，伴骨外露。 【手术操作关键】 1.缺损创缘两侧近端作两个斜切口，成三角形皮瓣 。 2.切开皮肤至真皮下层。 3.切断皮肤与骨膜间的纤维隔。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 矩形推进皮瓣移植术 【手术操作】 【注意事项】 1. 功能锻炼防屈曲畸形。 2. 确保有一侧的指血管神经留在皮瓣上。 3. 关节屈曲受限、供指血运不佳者慎用。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 双蒂推进皮瓣移植术 【适应证】 较松弛部位的皮肤缺损。 【手术操作】 【注意事项】 1 不宜覆盖大的皮肤缺损。 2 皮肤较紧的部位慎用。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 第二节 邻位皮瓣移植术 剔骨皮瓣移植术 鱼际皮瓣移植术 邻指筋膜瓣加游离植皮术 邻指皮瓣移植术 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 剔骨皮瓣移植术 【适应证】骨关节严重损伤无保留价值，皮肤完整。 【手术操作】 1.切口方向，依所覆盖的创面位置而定。 2.切口长从指端到指根部，残指形成扁平皮瓣覆盖创 面。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 鱼际皮瓣移植术 【手术操作】 1.患指屈曲，指端创面血迹印压在鱼际皮肤上。 2.按印迹切取带蒂皮瓣并掀起，覆盖指端创面。 3.供区用游离植皮覆盖。 4.屈曲外固定，23周断蒂。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 邻指筋膜瓣加游离植皮术 【手术操作关键】 1.伸肌腱腱周组织表面，向患指方向游离，形成矩 形皮下组织瓣，并翻转180覆盖患指指背伸肌腱 及创面，将皮下组织瓣的边缘与伤指创面固定数 针。 2.相邻两指制动1014天。3周后断蒂。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 邻指皮瓣移植术 【手术操作关键】 1.设计、掀起皮瓣，翻转180，覆盖伤指指腹创面 。 2.缝合后加压包扎制动。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 第三节 远位皮瓣移植术 n管状皮瓣移植术 n袋状皮瓣移植术 n腹部皮瓣移植术 n胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术 n臂交叉皮瓣移植术 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 管状皮瓣移植术 【手术操作】 单蒂管状皮瓣： 1. 皮瓣宽度大于患指周径1cm，皮瓣的长宽比 1.5 : 1。 2. 掀起皮瓣适当修剪，卷成管状，缝合皮瓣相 对缘。 3. 套入撕脱的手指，缝合。 4. 固定3周。2周拆线，3周断蒂。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 管状皮瓣移植术 双蒂管状皮瓣： 1.皮瓣长宽比为2.5:13:1 2.术后2周拆线，训练一侧蒂部，3周断蒂，将其转 移至受区创面的一侧。5周后开始训练皮管的另 一侧蒂部，6周后断另一侧蒂转移至受区创面的 另一侧。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 管状皮瓣移植术 【注意事项】 1.适当修剪皮下脂肪。 2.断蒂之前均应作皮管训练。 3.皮瓣长宽比不超过1.5:1，轴型血管区皮瓣的长宽 比可增大至3:1。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 袋状皮瓣移植术 【适应证】手部脱套伤 【手术操作】 1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状 ，将伤手插入袋内。 2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。 3.6周后断蒂。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 袋状皮瓣移植术 【注意事项】 1.彻底清创，可靠止血。 2.术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。 3.早期功能锻炼。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 腹部皮瓣移植术 【适应证】 前臂及手部皮肤缺损。 【手术操作】 1.沿皮瓣设计切开皮肤。 2.覆盖皮肤缺损区。 3.供区直接缝合或植皮。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 腹部皮瓣移植术 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 腹部皮瓣移植术 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术 【手术操作关键】 1.患侧肩关节内收、屈肘，将患手放在对侧胸壁锁 骨下方，在适当部位设计皮瓣。 2.术后处理：患肢贴胸位固定，术后3周断蒂。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术 【注意事项】 1. 在腋窝部及患肢与胸壁接触的部位，用纱布或棉 垫隔开。 2.固定要牢靠。 3.患肢肘关节屈曲障碍、健侧锁骨下瘢痕、女患者 一般不考虑。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 臂交叉皮瓣移植术 【手术操作】 1. 在体位舒适，能牢固固定皮瓣的位置上设计皮瓣 。 2. 指背皮肤缺损，伤手位置可以呈握臂状。 3. 掌侧皮肤缺损，伤手指背紧贴上臂内侧设计单蒂 皮瓣。 4. 3周后断蒂，6周后作分指手术。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 臂交叉皮瓣移植术 【注意事项】 1. 设计多个相邻的臂交叉皮瓣时，应注意皮瓣蒂部 的位置，避免影响相邻皮瓣的血供。 2. 多指皮肤缺损时要慎用。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 第四节 轴型皮瓣移植术 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 第一趾蹼皮瓣移植术 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 趾腹皮瓣移植术 【手术操作关键】 1. 在 母趾腓侧面设计皮瓣。 2. 在趾蹼处分离出 母趾的趾底动脉、静脉及趾底固 有神经，并继续向近端游离第一跖底动、静脉。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 趾腹皮瓣移植术 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 足背皮瓣移植术 【手术操作关键】 1. 以足背动脉为轴心线设计皮瓣。 2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动 、静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静 脉。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 足背皮瓣移植术 【注意事项】 1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱 周膜。 2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤 足背动脉的伴行静脉。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 足背皮瓣移植术 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 肩胛皮瓣移植术 【手术操作关键】 1.以降支供血的肩胛旁皮瓣为例。以肩峰与肩胛骨 下角的连线为轴心线向两侧设计皮瓣。 2.先切开皮瓣的远端，逆行游离至三边孔找到旋肩 胛血管。 3.再从皮瓣近侧切开，向下游离至三边孔旋肩胛血 管处。 5.沿三边孔旋肩胛血管蒂向腋部游离，直达胸背动 脉。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 示指背侧岛状皮瓣移植术 【手术操作关键】 1.皮瓣设计：关键点在第一、二掌骨的夹角处。轴 心线为第二掌骨桡侧。解剖面在伸指肌腱表面， 第一背侧骨间肌肌膜下。皮瓣切取范围远端不应 越过食指近侧指间关节，近端可达第二掌骨的近 侧，侧方不超过手指侧中线。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 手指岛状皮瓣移植术 【手术操作关键】 1.皮瓣设计：关键点在指蹼掌侧近端约1.5cm。皮 瓣轴心线为各指屈指肌腱的侧方。解剖面在指伸 肌腱腱周膜表面、屈肌腱鞘的表面，皮瓣切取范 围：远侧在甲根近侧，近端到指根横纹，两侧不 超过手指背、掌侧正中线。 2. 血管蒂的旋转点不宜超过手指中节的中远1/3交界 处。以确保远侧指动脉吻合支不被破坏。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 手指岛状皮瓣移植术 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 手背岛状皮瓣移植术 【手术操作关键】 1.皮瓣设计：关键点为各指蹼游离缘近侧约1.5cm ，此点为掌背动脉吻合支注入指掌侧总动脉的位 置。皮瓣的轴心线为经指蹼中点与相应掌骨的平 行线。皮瓣解剖面在深筋膜与伸肌腱腱周组织之 间。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 掌背动、静脉蒂应在骨间背侧肌肌膜的深面分离， 切取范围近端达腕背横纹，远端至指蹼边缘，两 侧界距轴心线旁开各约22.5cm。 2.沿皮瓣设计线，首先切开皮瓣一侧于两伸肌腱之 间向深处显露骨间背侧肌浅面的掌背动、静脉蒂 。 3. 远端在趾蹼处仔细游离通向掌侧的交通支。交通 支周围要有约5cm宽的深筋膜及皮下组织。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 前臂桡动脉筋膜瓣移植术 【手术操作关键】 1.筋膜瓣设计：关键点为腕上约5cm处及肱桡肌中 点（此点为主要皮支和肌皮支穿出点）。筋膜瓣 轴心线为肘窝肱二头肌腱尺侧缘与腕关节桡动脉 搏动处之间的连线。 2. 从一侧沿深筋膜与肌膜之间向血管方向分离，至 肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙处，可以看到桡血管分 支随肌间隙筋膜进入前臂筋膜瓣。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 前臂桡动脉筋膜瓣移植术 【注意事项】： 术前必须做Allen试验，或超声多普勒仪检测， 以确定前臂桡动脉、尺动脉、掌动脉弓的完整无 损和无解剖变异。 桡动脉主要皮支位于前臂远1/3段，筋膜瓣设计 应尽量包括这一部分。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 前臂背侧岛状皮瓣移植术 【手术操作】 1.皮瓣设计：关键点，骨间后动脉末端与骨间前动 脉背侧支吻合的水平部位。在尺骨茎突上方大约 2.5cm水平。皮瓣轴心线为肱骨外上髁至尺骨头 桡侧缘的连线。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 前臂背侧岛状皮瓣移植术 2.根据受区情况在轴心线两侧设计皮瓣。逆行皮瓣 设计在前臂上、中1/3部，顺行皮瓣设计在前臂中 、下1/3部。 3.辨清血管走行后，按设计首先切开皮瓣两侧缘， 在深浅伸肌群之间沿蒂部向近侧分离出骨间后血 管束的上段及皮支和附带的肌间隔。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 前臂背侧岛状皮瓣移植术 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 前臂尺侧皮瓣（尺动脉腕上支）移植术 【手术操作关键】 1.皮瓣设计：关键点为豌豆骨近端约4cm处，该点 是尺动脉腕上皮支进入皮瓣的关键点及逆行岛状 皮瓣的旋转点。皮瓣轴心线为豌豆骨与肱骨内上 髁的连线。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 前臂尺侧皮瓣（尺动脉腕上支）移植术 解剖面在前臂深筋膜深面。切取范围远端可抵豌豆 骨平面，近端可达肱骨内上髁远侧缘，两侧缘分 别达前臂掌、背侧的正中线。 2. 先在腕上沿尺侧腕屈肌桡侧缘做约5cm长切口， 切开皮肤，暴露尺侧腕屈肌，在腕上4cm左右处 将该肌下部肌纤维切断，仔细沿尺动脉寻找向尺 侧方向发出的腕上皮支。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 前臂桡侧皮瓣（桡动脉）移植术 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 臂外侧皮瓣移植术 【手术操作关键】 1.皮瓣设计 2.切开皮瓣后缘直达深筋膜。游离皮瓣,至外侧肌间 隙时，可见桡侧副动脉后支发出的皮支经肌间隙 筋膜进入皮肤。外侧肌间隙中点处常可见一恒定 皮支。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 臂外侧皮瓣移植术 【注意事项】 1. 解剖血管蒂注意勿伤桡神经。 2.若需较长血管蒂，可于肱三头肌外侧头、长头之 间分离至肱深动脉近端。 3.切取此皮瓣有损上臂外侧外形，对美容要求较高 者慎用。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 腹股沟皮瓣移植术 【手术操作】 1.皮瓣设计：关键点为腹股沟韧带下约3cm股动脉 搏动处，此点为旋髂浅动脉起始点，自股动脉搏 动点起，沿轴心线约7cm处，即旋髂浅动脉穿缝 匠肌肌筋膜后的入皮点。皮瓣轴心线为腹股沟韧 带下约2.5cm，股动脉搏动处与髂前上棘的连线 。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery n皮瓣解剖面内侧在腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带表 面。外侧为臀筋膜和股深筋膜表面。皮瓣切取范 围：上界腹股沟韧带上10cm左右 ，下界腹股沟 韧带下5cm左右，内界股动脉外侧，外界沿髂棘 延伸。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 腹股沟皮瓣移植术 2.按设计的皮瓣大小，切开皮瓣四周皮肤或由外侧 向内侧，紧贴腹外斜肌筋膜表面掀起皮瓣，并保 证皮瓣下端与血管蒂相连。 3.术后处理：可靠固定3周。2周拆线，3周断蒂。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 股前外侧皮瓣移植术 【手术操作关键】 1.皮瓣设计：关键点 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 股前外侧皮瓣移植术 n皮瓣四周游离完成后，沿皮支逆向游离血管蒂， 若为肌皮穿支应保留部分肌袖，以免损伤血管。 向内侧牵开股直肌，将旋股外侧血管蒂直游离到 它的起始处。若需血管蒂更长，必要时可以股深 动、静脉为血管蒂。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 小腿内侧皮瓣移植术 【手术操作关键】 1. 皮瓣设计：关键点为内踝上约4、7、9、11cm4 处，其中以7cm处最恒定。切开皮瓣的前缘向后 分离，在关键点处此时可见在紧贴深筋膜深面与 皮支动脉伴行的暗紫色静脉皮支，并寻此皮支向 后仔细分离至比目鱼肌与趾长屈肌之间的内侧肌 间膈，直至胫后动脉处。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 小腿内侧皮瓣移植术 2.切开皮瓣后缘，沿深筋膜下向前解剖分离至内侧 肌间膈，沿途结扎其它肌支。并在胫后血管深面 ，将其与深部组织游离; 3.完成以上解剖，此时除胫后血管蒂未断以外，皮 瓣已完全游离。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 小腿内侧皮瓣移植术 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 小腿外侧皮瓣移植术 【手术操作关键】 1.皮瓣设计：关键点为腓骨小头与外踝连线，腓骨 小头下约9cm和15cm处。是腓动脉主要皮支或 肌皮支发出处。皮瓣轴心线为腓骨小头与外踝的 连线，平行小腿外侧肌间隙。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery n皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处 ，沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围， 前缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为 腓骨小头平面；下界为外踝平面。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 小腿外侧皮瓣移植术 2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋 膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨 肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙 穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据 皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近 端切取的位置。 3.切开皮瓣前缘，在深筋膜下向后游离至小腿外侧 肌间隙，此时皮瓣完全游离。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 足底内侧皮瓣移植术 【手术操作】 1.皮瓣设计：关键点为足底跖筋膜内侧缘中点，是 足底内侧动脉的入皮点。以此点为圆心设计皮瓣 。皮瓣轴心线为内踝中点与跖筋膜内侧缘中点之 间的连线。相当足底内侧动脉的行径线。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 解剖面：足底跖筋膜深面、内侧在大隐静脉深支 的深面，切取面：上界为内踝顶点、下界为跖 骨头着力点近侧、内侧为大隐静脉外界、外侧为 足底弓内界。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 前臂外侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 【手术操作关键】 逆行皮瓣： 1.皮瓣设计：旋转点为桡骨茎突近侧约6-7厘米。轴 心线为肘部肱二头肌腱外侧缘与桡骨茎突的连线 。皮瓣位置设计在前臂上1/3段，位于头静脉和前 臂外侧皮神经表面。蒂部在前臂中1/3至旋转点之 间。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 前臂外侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 顺行皮瓣： 1.皮瓣设计：旋转点最近为肱骨外上髁下约4厘米。 轴心线为肘部肱二头肌腱外侧缘与桡骨茎突的连 线。皮瓣位置：蒂部在前臂上1/3，皮瓣在前臂中 1/3段，位于头静脉和前臂外侧皮神经表面。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 前臂内侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 【手术操作关键】 顺行皮瓣： 1.皮瓣设计：旋转点为肱骨内上髁下方约2厘米。轴 心线为肱二头肌内侧缘与肱骨内上髁连线的中点 与尺侧腕屈肌肌腱尺侧缘的连线。皮瓣位置设计 在前臂中1/3处，蒂部在前臂上1/3处。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 前臂内侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 逆行皮瓣： 1.皮瓣设计：旋转点最远不超过肱骨内上髁下方约 16厘米。轴心线为肱二头肌腱内侧缘与肱骨内上 髁连线的中点与尺侧腕屈肌肌腱尺侧缘的连线。 皮瓣的位置设计在前臂上1/3处，蒂部在前臂中 1/3处。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 拇指桡背侧或尺背侧皮神经伴行血 管皮瓣移植术 【手术操作】 顺行皮瓣 1.皮瓣设计：旋转点一般在拇指腕掌关节的桡侧或 尺侧。轴心线为拇指腕掌关节的桡侧或尺侧与拇 指指间关节桡侧或尺侧的连线，在伸肌腱和指动 脉、指神经之间。皮瓣位置可设计在第1腕掌关 节桡侧或尺侧至拇指掌指关节桡侧或尺侧之间。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 拇指桡背侧或尺背侧皮神经伴行血 管皮瓣移植术 逆行皮瓣 1.皮瓣设计：旋转点一般在拇指掌指关节的桡侧或 尺侧，最远可至拇指指间关节的桡侧或尺侧。轴 心线、皮瓣位置同顺行。蒂部可在拇指近节或第 一掌骨远端。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 第一掌背皮神经伴行血管皮瓣移植术 【手术操作】 顺行皮瓣 1.皮瓣设计：关键点为第一、二掌骨基底之间的连 线。皮瓣轴心线为食指近指间关节的桡侧与第一 、二掌骨基底之间的连线。皮瓣位置可设计在食 指掌指关节桡侧至食指腕掌关节之间。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 第一掌背皮神经伴行血管皮瓣移植术 逆行皮瓣 1.皮瓣设计：关键点为食指掌指关节的桡侧，最远 不超过近指间关节。轴心线与解剖面同顺行皮瓣 。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 第二掌背皮神经伴行血管皮瓣移植术 【手术操作】 1.皮瓣设计：关键点为食、中指指蹼背侧。皮瓣轴 心为食、中指指蹼中点的背侧与第一、二腕掌关 节基底部的连线。皮瓣的解剖面在伸肌腱腱膜上 。皮瓣设计在掌指关节与腕掌关节基底部之间。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 第二掌背皮神经伴行血管皮瓣移 植术 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 第三、四掌背皮神经营养血管皮瓣移植 术 【手术操作关键】 1.皮瓣设计：旋转点为中、环指指蹼的背侧或环、 小指指蹼的背侧。轴心线为中、环指的背侧中点 与第四腕掌关节的连线；环、小指指蹼的背侧中 点与第五腕掌关节的连线。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 皮瓣位置：皮瓣设计在环、小指掌指关节与近端第 四、五腕掌关节基底部之间。可达第四、五腕掌 关节基底部的近侧。皮瓣的解剖面在伸肌腱腱膜 上。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 小指尺背侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 【手术操作】 1.皮瓣设计：旋转点一般在小指掌指关节的 尺侧，但最远可设计在小指近指关节的尺 侧。轴心线为小指掌指关节尺侧与第五腕 掌关节尺侧的连线。皮瓣位置设计在手背 尺侧。远端在掌指关节的近侧，近端最近 可达前臂远端尺侧（不超过腕上4cm）。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 第五节 复合组织瓣移植术 n足背复合组织瓣移植术 n股薄肌肌皮瓣移植术 n背阔肌肌皮瓣移植术 n胸大肌肌皮瓣移植术 Wuxi hand surgeryWuxi hand surgery 足背复合组织瓣移植术 【手术操作关键】 1.皮瓣设计：关键点为足背动脉搏动于第1、2跖骨 间隙消失处（2cm的圆）。皮瓣轴心线轴心线为 足背动脉搏动的平行线及向第一趾蹼的延伸线足 背动脉搏动的平行线及向第一趾蹼的延伸线。 Wuxi hand surgeryWuxi hand surg