眼球及眼部疾病的超声诊断_朱皖课件

南昌大学第一附属医院 超声诊断科 朱 皖 一、眼的解剖 眼球位于眼眶前部，近似球形 （一）眼球壁 外层（纤维膜）角膜 巩膜 中层（血管膜）脉胳膜 腱状体 虹 膜 内膜（视网膜） 内层神经层 外层色素上皮层 （二）眼球内容物 房水 晶状体 玻璃体 一、眼的解剖 球壁结构 眼内容物 1、角膜 2、前房 3、虹膜 4、晶体前囊 5、前房角 6、后房 眼器 （一）眼外肌 四条直肌 、二条斜肌 （二）泪腺 位于泪腺窝 内约21m，另外还有眼 睑、血管，神经及眶内 脂肪等。 眼眶 呈四边锥外的骨窝 ，底向前、尖轻后，由 额骨、蝶骨、筛骨、泪 骨、上颔骨和颧骨组成 。 球外结构 二、超声检查方法 仪器：眼科专用仪、实时超声显像仪（A超、B超、彩超 ） 探查方法： 一、常规探查 二、特殊探查法 运动与后运动实验 了解病变与眼球壁的关系。 压迫实验 用于观察眼眶内病变硬度。 磁性实验 了解眼内异物是否具有磁性。 生物测量 测量角膜厚度或眼球各结构轴径。 彩色多普勒血流成像及频谱曲线分析 显示眼球及视神 经，眼球后1520mm视神经一侧红色血流为眼动脉。 检查前的准备 1.病人的准备 体位: A.仰卧位 一般检查者在受检者右侧,受 检者的头贴近仪器以便于检查者同时观察 受检者的眼位、探头的位置和检查的图象 。 B.半坐位 背对超声仪，且病人头距超声 仪较近，这样有利于检查者在操作的同时 观察屏幕和病人眼球的位置。检查者面对 病人和屏幕，并适当调整座椅的高度，这 在做标准化A超时更重要。 眼球扫查方法 眼内扫描有3种基本方法 横切扫描 纵切扫描 轴位扫描 纬线（与地轴垂直并且环绕地球一周的圆圈。赤道是最大的纬 线圈。）、 经线（连接南北两极并且与纬线垂直相交的半圆） 横切扫描: 横扫描时探头置于角膜缘平行位置（探头的标记方 向与角巩膜缘相平行），此时换能器来回的运动平行于角 膜缘，声束扫描对侧眼底，产生半圆形切面 。 例如：探头横行置于6：00子午线，标志向鼻侧，其图像中央所显 示的是眼底12：00子午线的图像，称12：00子午线横扫描。如 探头垂直置于9：00角膜缘，标志向上，则声束横扫3：00眼底 子午线，这就称3：00子午线横扫描。 纵切扫描: 纵扫描有方向的变化，探头方向与横扫描位置垂直90 这意味着扫描线垂直于角膜缘。声束沿被检查的子午线扫描， 所以纵扫描显示的是眼球或病变的前后方向（横扫描是眼球或 病变的左右方向）。这样的图像使视盘或眼底后面始终在图像 下方， 而 周边眼底在图像上部 。 例如：探头置于12：00子午线 标志向角膜中央，声束沿6： 00子午线扫描， 这就称6：00子午线纵扫描。 当然，扫描过 程中探头可沿子午线从角膜缘向穹窿部滑动（如眼睑闭合，则 中央向眶缘滑动）以扫描更前或更后的位置。 轴位扫描： 病人在原位固视下探头置于角膜中央（如眼睑闭合则置于眼睑 中央），声束经晶状体中央和视神经。此种图像因有晶状体和视 神经而较易辨认，但由于晶状体对声能的衰减，影响眼后部的分 辨力，但欲了解眼内膜状物与视神经关系时，显示较好。 轴位扫描又分水平和垂直两种方法： 水平轴位扫描时探头标志朝向病人鼻侧，所以黄斑部在图像上位 于视盘下方， 垂直轴位扫描其探头标志向上，斜行轴位扫描其标志向上。 1，开始检查眼内时先用高增益纵扫4个主要子午线（12：00，3：00， 6：00，9：00）。 2，探头先置于角膜缘附近纵扫描眼后极部。然后向赤道部移动扫描 眼周边部。一般先扫描眼上部，然后再纵扫描下部。发现病变后再仔 细检查。 3，为检查周边部可令病人眼向检查侧注视以便扫描周边部。B超探查 应使用高、低两种增益扫描，较高增益易于发现玻璃体混浊或病变大 体情况，而低增益（实际提高了分辨力），可更好地显示相对扁平眼 底病变或较大体积病变的局部形态。 一般检查顺序一般检查顺序 眼框扫查方法 1、眼眶超声检查主要有三个部分： （1）眶软组织 （2）眼外肌 （3）视神经 2、眼眶扫描又分为两个检查途径： 经眼扫描（即扫描声束 经过眼球）和眼旁扫描（不经眼球 ）。经眼扫描主要用于眼眶后部的 病变，而眼旁扫描用于眼球周围浅 层的眼眶病变（常在眶周围可触及 肿块，如副鼻窦和泪腺等）。 A、经眼扫描： 经眼横扫描 探头标志方向平行于角膜缘，其换能器是沿 角膜缘平行扫描，声束横扫对侧眼眶，其方向是显示 病变的范围。 经眼纵扫描 纵扫描时探头位置与横扫描呈90，声束沿 子午线扫描，是扫描眼眶或病变的前后径。 经眼轴位扫描 病人眼球固视原位，探头放在眼角膜或闭 合的眼睑中央，声束经过眼球和视神经，此方法易了 解病变与眼球和视神经的关系。 B、眼旁扫描 眼旁横扫描 探头置于病人闭合眼睑的眼球和眶缘 之间，探头声束平行于眶缘和眼球，如探头置于眼睑 横扫6：00，称眼旁6：00横扫描。如前所述，横扫描 时标志向鼻侧，垂直扫描时标志向上。 眼旁纵扫描 探头置于眼球和眶缘之间眼睑上，与 横扫描垂直90，声束前后扫描，同时显示眼球周边 和前部病变，如探头置于1：30，则称眼旁1：30子午 线纵扫描。扫描3：00与9：00子午线时，标志向骨壁 ，扫描下部眼眶时，标志向眼眶中央。 玻璃体视网膜疾病诊断及鉴别诊断的重要方法 目的是判定玻璃体病变与眼球壁之间的固着关系 寻找病变后，观察玻璃体病变的运动情况 判定标准 阳性：玻璃体病变随眼球运动而运动 阴性：玻璃体病变不随眼球运动而运动 特殊探查法：运动实验特殊探查法：运动实验 运动实验阳性者，嘱患者眼球停止运动， 观察玻璃体病变运动情况 判定标准 阳性：眼球停止运动后，玻璃 体病变继续运动 阴性：眼球停止运动后，玻璃 体病变停止运动 特殊探查法：后运动实验特殊探查法：后运动实验 三、正常超声声像图 眼动脉 眼部超声显像正常值（平均值为mm） 球轴长度 23.970.2 球后软组织宽度 26.512.86 角膜厚度 0.90.16 球后软组织长度 20.042.73 前房深度 2.380.48 球后视神经宽度 4.020.23 内直肌厚度 2.380.51 晶状体长度 4.000.22 外直肌厚度 2.000.30 玻璃体长度 16.500.26 上直肌厚度 1.950.32 球壁厚度 2.010.17 下直肌厚度 2.010.34 常见眼部疾病超声表现 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 属胚胎性恶性肿瘤，与家族遗传有关，属胚胎性恶性肿瘤，与家族遗传有关， 1313 号染色体长臂有缺失，多见于号染色体长臂有缺失，多见于3 3岁以下儿岁以下儿 童，单侧多发，少数为双侧童，单侧多发，少数为双侧。 （一）病理概要 分眼内期、青光眼期、眼外蔓延分眼内期、青光眼期、眼外蔓延 期、转移期期、转移期 （二）临床表现 主要征象 1、圆形或类圆形，单个或多个 2、边界不整齐 3、内部回声复杂，分为三个亚体。 实体性：内部回声不均，光点强弱不等。 囊性：在实体性病变内常有一或多个无回声区 ，类似含液囊肿。 钙斑反射：强回声光斑伴声影。 4、肿块内有彩色血流 （三）超声表现 1、眼轴正常或稍长 2、继发视网膜脱离 次要征象 1、先天性白内障 2、玻璃体浓肿 （四）鉴别诊断 黑色素瘤黑色素瘤 多见于中老年，一侧眼，很少累积双眼。 早期视物变形，视力下降，视野缺损。 继而眼压增高、头痛、恶心、呕吐。 声像图表现： 形状 半圆形、蕈状、弥漫 侵犯呈扁平形； 边界 边界光滑、锐利； 内部回声 肿块前端回声增 强，后方回声衰减，呈“挖 空现象”。 脉络膜凹陷，肿瘤细胞浸 润延伸球壁，无回声。 声影； 继发改变 伴随视网膜脱离 光带 半球形 蘑菇形 扁平形 视网膜脱离视网膜脱离 （一）病理概要 1 1、定义：视网膜的神经上皮层与色素上皮层、定义：视网膜的神经上皮层与色素上皮层 的分离的分离 2 2、病因：原发性、病因：原发性 多见于高度近视曲光不正多见于高度近视曲光不正 继发性：炎症、出血、外伤、肿瘤继发性：炎症、出血、外伤、肿瘤 1 1 . .部分脱离部分脱离 对侧视野中出现对侧视野中出现 云雾状阴影云雾状阴影 临床表现临床表现 2. 2.黄斑区脱离黄斑区脱离 中心视力大为下降中心视力大为下降 3. 3.完全脱离完全脱离 视力减至光感或视力减至光感或 完全丧失完全丧失 （三）超声诊断（三）超声诊断 1 1、部分视网膜脱离：、部分视网膜脱离： 细带状强回声后端与视乳头相连，细带状强回声后端与视乳头相连， 前端可前端可 达周边部，凹面向前，有达周边部，凹面向前，有 轻微后运动现象轻微后运动现象 2 2、完全性视网膜脱离、完全性视网膜脱离 呈倒呈倒“ “八八” ”形或形或“ “V”V”带状强带状强 回声，凹面向前、后运动回声，凹面向前、后运动 现象明显现象明显 3 3、陈旧性视网膜脱离、陈旧性视网膜脱离 膜厚薄不一，回声更强、僵硬、膜厚薄不一，回声更强、僵硬、 眼球萎缩眼球萎缩 继发性视网膜脱离 继发于某些眼部疾病 ，如眼内肿瘤（视网 膜母细胞瘤及脉络膜 肿瘤）、外伤、晶状 体异位等。 机化与牵引性视网 膜脱离 （四）鉴别诊断（四）鉴别诊断 脉络膜脱离 是指脉络膜与巩膜之间的积液 分离，本病与外伤、眼压突然 降低及脉络膜毛细血管渗出有 关。 声像图表现: 眼部内见环状高回声，凸面向 玻璃体。 前端往往超过赤道部之前，连 睫状体一起脱离。 视网膜“接吻”。 脉络膜和视网膜双脱离 玻璃体内膜状物 玻璃体炎性渗出物和外 伤积血机化形成 声像图表现： 眼球内见条状光带，分叉 光带或丝状光带。 一端连接眼球壁，另一端 游离于玻璃体。 眼球运动试验阳性。 牵拉性视网膜脱离。 玻璃体出血玻璃体出血 病因病因 炎症、血管病、肿瘤、外伤等炎症、血管病、肿瘤、外伤等 病理病理 血液流入玻璃体、积聚血液流入玻璃体、积聚 （一）病理概要 少量出血少量出血 飞蚊症感觉飞蚊症感觉 大量出血大量出血 视力减退或仅有光感视力减退或仅有光感 （二）临床表现 （三）超声诊断 玻璃体内形态各异、边缘不规整的玻璃体内形态各异、边缘不规整的 弱回声团，后运动现象明显。随访弱回声团，后运动现象明显。随访 观察积血可吸收观察积血可吸收 （四）鉴别诊断（四）鉴别诊断 球内球内肿瘤肿瘤 眼内异物 高速异物进入眼球内，穿透球高速异物进入眼球内，穿透球 壁进入眼眶壁进入眼眶 （一）病理概要 （1）球内异物 1、金属、砂石类： 呈斑状、点状强 或特 强回声，后方伴声影 2、塑料、玻璃及竹木类：呈斑状或点 状强或弱回声，后方无声影 （三）超声诊断 （2）球壁异物 视网膜异物 异物嵌入巩膜 （3）眼眶异物 3、不规则异物 异常回声团形态不规则 声像图表现 眼球内壁或球后出现强光点 尾随回声，强光点之后，出现一串形状相同，大小一 致， 强弱相等的逐渐减弱的尾状回声区。 隆起假象 异物后面的眼球壁向前隆起，指大金属异物。 声影 后方无回声的长带。 异物周围无回声晕 磁性试验阳性 伴随改变 玻璃体积血或机化物。 白内障白内障 白内障白内障 当各种原因引起房水成份和晶状当各种原因引起房水成份和晶状 体囊渗透性改变及代谢紊时，晶状体有体囊渗透性改变及代谢紊时，晶状体有 蛋白变性，纤维间有裂隙、空泡、上皮蛋白变性，纤维间有裂隙、空泡、上皮 细胞增生等改变，使透明的晶体变混浊细胞增生等改变，使透明的晶体变混浊 定义定义 临床表现临床表现 老年性白内障老年性白内障 外伤性白内障外伤性白内障 先天性白内障先天性白内障 分类分类 症状症状单侧或双侧单侧或双侧视力障碍视力障碍 超声表现超声表现 1 1、晶体轮廓清楚，回声增强，呈梭形、晶体轮廓清楚，回声增强，呈梭形 2 2、晶体内有斑点样、云雾样回声、晶体内有斑点样、云雾样回声 3 3、眼轴、玻璃体、球壁回声正常、眼轴、玻璃体、球壁回声正常 眼眶肿瘤眼眶肿瘤 包括原发于眶内组织，继发于眶周围结构的 转移性肿瘤，良性多于恶性。 眼球突出是最早和最常见的体征。 良性进展缓慢，恶性进展迅速。 恶性早期疼痛，视力减退，眼球运动障碍。 眼眶肿瘤眼眶肿瘤 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 泪腺混合瘤泪腺混合瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 视神经胶质瘤视神经胶质瘤 等等 类型类型 临床表现临床表现 患侧患侧眼球渐进性突出，通眼球渐进性突出，通 常无疼痛和视力减退常无疼痛和视力减退 超声表现超声表现 眼眶内有圆形或椭圆形或不规则形眼眶内有圆形或椭圆形或不规则形 团块，多为弱回声，内部回声均匀团块，多为弱回声，内部回声均匀 或不均匀，边界清楚，可位于眼球或不均匀，边界清楚，可位于眼球 的后方、侧方或外上方的后方、侧方或外上方 良性肿瘤良性肿瘤 声像图表现 有完整包膜，扩张性增大。 类圆形，边界清楚、圆滑。 眼眶海绵状血管瘤 良性肿瘤良性肿瘤 泪腺混合瘤眼睑血管瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 声像图表现： 眶内见形状不规则，边界不 整齐的占位性病变。 肉瘤内部回声较弱，甚至含 有大片无回声区。周边回声 较高，中央较弱。 彩色多普勒显像血流丰富， 呈动脉型频谱曲线。 眼眶横纹肌肉瘤 测试题测试题 1、最常见的眼眶内肿瘤是： A.囊性淋巴瘤 B.血管上皮细胞瘤 C.神经胶质瘤 D.海绵状血管瘤 2 2、海绵状血管瘤的声学特征包括：、海绵状血管瘤的声学特征包括： 圆的、规则的轮廓圆的、规则的轮廓 锐利的边界和圆形的前缘锐利的边界和圆形的前缘 与周围结构不能区分 与周围结构不能区分 声透射良好声透射良好 2 2、应用眼超声包括探测：、应用眼超声包括探测： 视网膜剥脱 视网膜剥脱 玻璃体出血 玻璃体出血 视神经异常视神经异常 A. A. ， B. B. ， C. C. D. D. ， 3 3、眼球和眶内的二维超声扫描能用以显示：、眼球和眶内的二维超声扫描能用以显示： 视网膜 视网膜 晶状体脱出 晶状体脱出 脉络剥离脉络剥离 A A B. B. ， C. C. ， D. D. ， 4 4、玻璃