恶性肿瘤的营养治疗课件

第十九章 恶性肿瘤的营养治疗 卜勇军 营养与食品卫生学教研室 Tel：3831802 第一节 概述 v肿瘤防治周：4月15日21日 v2006年主题：合理饮食，预防癌症 v2007年主题：珍爱生命，远离癌症 v2008年主题：提倡全民戒烟，让儿童远离癌症 v2009年主题： v肿瘤并不可怕！ v癌症死亡：吸烟 不合理膳食 感染、职业暴露、环境污染 遗传仅1%3% vWHO：肿瘤病人1/3可以 预防 治愈 延长生命提高生活质量 v恶性肿瘤中有三分之一是由膳食不当引起的，平衡膳 食可以预防癌症发生。 2 个 1/3观点 v癌症的发生大致分为3个阶段： v启动阶段，正常细胞的遗传物质DNA受到损 伤，癌症的遗传基因被“唤醒”； v促进阶段，细胞分裂加快，进入癌变过程； v演进阶段，肿瘤恶化甚至转移。 v膳食主要在第二和第三阶段起作用。 v如果膳食中各种食物的营养成分搭配恰当， 就会有效阻止和延缓癌症发生的进程，反之 则会促进癌症病灶的形成。 第二节 恶性肿瘤的临床表现 v厌食和体重下降 v瘤体肿块及其引发的症状 v溃疡、出血与病理分泌物 v疼痛 v发热 v功能性症状 第三节 营养相关因素 v大量的实验研究及临床资料显示，恶性肿瘤的 发生与烟酒嗜好、饮食营养不合理、职业接触 理化因素、医源性因素及宿主自身因素等多种 致癌因素密切相关。 v与饮食关系最为密切的肿瘤：消化道肿瘤，如 胃癌、食管癌、肝癌和结肠、直肠癌，其次为 乳腺癌。 一、 营养成分与癌症 1. 能量和碳水化合物 能量摄入过多、超重、肥胖、有久坐生活习惯的 人群，其乳腺癌、结肠癌、胰腺癌、胆囊癌、 子宫内膜癌、前列腺癌患病危险性增加。 v摄入精制糖量与乳腺癌发生率有关 v胃癌的死亡率与谷物摄取量正相关 2脂肪 v动物性饱和脂肪高脂血症导致动脉粥样 硬化性心、脑血管病。 v不饱和脂肪癌症 v低脂肪摄入水平时，不饱和脂肪的致癌效应 饱和脂肪； v高脂肪摄入水平时，两者的致癌效应相同。 v在所有膳食因素中，脂肪与肿瘤的关系，是最 直接、最明确、最强烈因素之一 v其主要与肠道肿瘤和内分泌器官肿瘤有关，特 别是与乳腺癌、前列腺癌和结肠癌有关。 女性子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌及乳腺癌 男性结肠癌、前列腺癌的发生率增加 v机制： v人体中多余的脂肪和形成肥胖的细胞，会促 进高含量的胰岛素和雌激素分泌，加速细胞 的成长和分裂，同时也增加了不正常细胞癌 细胞的增长和形成。 v此外，脂肪组织能有效的累积致癌物质 (carcinogens)，阻碍其代谢和排放，更是 造成癌症肿瘤的主要诱因。 v世界卫生组织统计，介于1/3到1/4的全球癌症 病例，和肥胖有着直接的关联。 v依阿华大学的伯格博士：脂肪消费量高的国家 ，乳腺癌的发生率为消费低的国家的5一10倍 。动物脂肪是发生癌的主要病根，但多不饱和 脂类甚至有更大的促癌性。 那么，如何控制饮食中的脂肪呢？ a.少吃红肉，多吃鱼和家禽类食物； b.选择瘦肉，尽量切去所有眼见的脂肪。吃家禽 时要去皮； c.少吃煎炸食物，多用蒸、焖、灼、烤代替； d.不要用大量的油炒菜，用少量的油或灼菜。 e.避免用骨或肥肉煲汤，若是老火汤或肥腻汤水 ，必须撇油后再进食； f.选用脱脂或低脂奶； g.尝试低脂肪的人造奶油，酸乳酪和芝士； h.避免或减用快餐食品，少吃油腻的外卖食物(例如 炸鱼、薯条、汉堡包和肉肠等)； i.避免食用薯片和牛油曲奇等高脂肪小食品； j.避免过量进食过节的食物，如年糕、粽子、油角 、月饼等，这些食品中都含有大量的脂肪。 3蛋白质 v适当的蛋白质可抑制动物肿瘤的发生 v超出正常需要量的23倍时，则表现出加强化 学物质诱发肿瘤的现象。 v机体摄取蛋白质90克/天以上的时，使钙、磷 、铁、锌以及镁的丧失量增加。 4膳食纤维 v提高食物中纤维含量可使大肠癌（结肠癌、直 肠癌）的发生风险降低40% ； v可减少食物中胆固醇吸收女性激素合成减少 乳癌的发生率 （1）VitA：保健作用和增强机体抵抗免力。 v由于它可抑制化学致癌物引起动物肿瘤的形成 ，在控制上皮细胞分化、保护粘膜的健全、防 止癌细胞发生和发展方面有一定保护、预防和 抑制作用，特别是呼吸系统和胃癌 5 5维生素维生素：强大的抗氧化作用：强大的抗氧化作用 v（2）维生素C：抗突变和抗癌作用已证实 v（3）维生素E：清除自由基；直接抑制前列腺 癌细胞 v（4）维生素B：VitB1、B2、PP、B6以及泛酸 、生物素、叶酸和VitB12等作辅酶作用，严重 缺乏含干扰机体功能，促进癌症发展。 6类胡萝卜素 v（1）-胡萝卜素：抗氧化剂，在提高对肿瘤的免 疫力、增加肿瘤坏死因子的产生、降低癌症风险上 所起的作用已得到肯定的结果 v（2）番茄红素：有抑制癌细胞增多和扩散作用，预 防消化道癌、宫颈癌、皮肤癌、乳腺癌、前列腺癌 、膀胧癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌效果明显。 v（3）-胡萝卜素：降低肺癌的发病率。 v（4）叶黄素： 7微量元素 v世界卫生组织人体营养专家委员会将人体必需 的微量元素列出8种：碘、锌、硒、铜、钼、 铬、钴和铁。 v其中，硒、铁、碘、钼，被称为人体防癌的“ 四大金刚”，而硒和铁与癌症的关系较大。 营养成分与癌症 v硒具有调节免疫、延续衰老、清除自由基、拮抗 重金属等作用。 v硒摄入量不足可诱发白血病、结肠癌、乳腺癌、 男性皮肤癌等。 v硒在动植物食物中分布甚广，含硒量较高的常食用的 食物有：豆类、谷类、鱼类、贝类、动物肝脏等，在 海参、猪肾、牡蛎、海蟹、花蛤、干贝、小麦胚粉、 鲜淡菜、海虾、黄鱼、带鱼、大蒜、面粉等中，硒含 量尤高。因此，正常饮食的人，一般有足够的硒摄入 ，体内硒不会缺乏。 营养成分与癌症 v铁是红细胞的重要成分，缺少铁会引起贫血， 而贫血可降低免疫力，使人对致癌物敏感性增 加； v铁尚参与氧化还原反应，清除活性氧和自由基 ，从而消除致癌因素； v缺少铁会使胃内长一种细菌，而这种细菌会使 胃内亚硝酸盐转化为亚硝胺，后者具有很强的 致癌作用。 8. 酒精 v酒精可增加口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、肝 癌的危险性。 v如饮酒同时吸烟的致癌可能性更大。因为烟草 中的有害致癌物质能溶于酒精中，并且粘附在 消化道黏膜上皮表面，对黏膜上皮产生更加强 烈的危害作用。 v酒精是将碳水化合物经发酵制成，主要分啤酒、果 酒和白酒三大类。 v对某些癌症的发生和发展有直接关系：消化系统如 口、舌及咽部的扁平细胞癌，食道癌，肝癌 v在大量饮酒者中癌症的发病率增高与酒精的毒性有 关，与酒的种类无关。 v葡萄酒和啤酒仍然具有酒精的毒害作用，混杂有致 癌剂。 v啤酒里至少含有两种微量致癌物质：构成啤酒独特风味的 重要原料杂醇油和亚硝胺。 v英国发现大量饮用啤酒胰腺癌发病率上升3倍，也可 引起消化道癌症、甲状腺癌和黑色素瘤。 v美国癌症专家也发现，大量喝啤酒的人患口腔癌和食道癌 的危险性要比喝烈性酒的人还要高3倍。 v丹麦调查资料表明：啤酒厂工人的食道癌、喉癌、肺癌和 肝癌死亡率，比其它国民高得多。原来，丹麦啤酒厂有一 惯例，工人们可以免费喝大约4品脱的啤酒，该量大大超 过了丹麦男性的啤酒日平均消耗量。 二、饮食致癌 饮食致癌 食品添加剂： v（1）食物固有成分中的致癌物质亚硝胺 v 亚硝酸盐与蛋白质代谢后产生胺类物质结合，形成亚硝胺 。 亚硝酸盐是最常用的一种食品添加剂，能抑制肉毒杆菌 的生长，同时保持肉色鲜嫩，作为保鲜剂、发色剂和防腐 剂。 v主要用于熟肉食品，如火腿、烤肉、香肠、午餐肉、腊肠 、咸牛肉、鱼罐头、熏鱼等 饮食致癌 v河南林州市食管癌高发区食酸菜； v香烟的烟雾大量亚硝胺，很容易溶解于唾液而 进入体内； v啤酒少量亚硝胺大麦在加热干燥过程中产 生，其中一部分还来自啤酒花。 v此外，人体内还合成亚硝胺，主要的场所是口腔和 胃。 饮食致癌 v（2）着色剂：色素 v食品、饮料各种糕点、糖果、肉制成品、烤制食品、 清凉饮料、冰淇凌、冰糕、果子冻、果子汁及快餐食品。 食品色素常见的致癌部位有肝脏、乳腺组织。 天然色素也并非绝对安全，超过一定的量也会出问题。 不吃颜色过于鲜艳的糕点等食品、饮料和酒。 v食品原色的色素使用，给辨别造成一定困难，建议少吃制 成食品，少喝饮料。 v对过于浓艳、过于芬芳的化妆品要警惕，最好少用 饮食致癌 （3）甜味剂：糖精 无任何营养价值 能引起实验动物的膀胱癌 能引起人类的癌症？ 不少国家还是主张禁止使用糖精 建议不大量和长期使用 饮食致癌 食品污染 v（1）农药 v水果、蔬菜及其农产品加工的食品中含农药残毒， 很多农药留在水果和蔬菜表皮之下。 v已知有机氯农药能引起小鼠肝细胞瘤，有机磷农药 在动物模型研究中表明有致癌性，不少科学家认为 ，某些农药，对人类有很大的致癌性危害。 v建议用柠檬酸或其他较弱的酸冲洗，去皮时要削得 深些。 饮食致癌 （2）真菌污染 v黄曲霉素是强致癌物。碳水化合物的食物常常在高温、高 湿条件下，产生黄曲霉毒素。因此，坚果、粮食、种子在 收割和贮存时应保持干燥。 v肝、肾以及结肠癌。 v建议不要吃没有完全干燥并有发霉迹象的坚果、玉米、粮 食和种子，也不要吃发霉的面包。从发霉的面包中分离出 来了很多种真菌，发现有3种能使大鼠产生癌瘤。 饮食致癌 v食物加工多环芳烃、苯并比 v多环芳烃是加工食品中常见的普遍污染物，食 物经烟火熏烤或油炸后，可以产生苯并芘。世 界卫生组织证明，蛋白质、脂肪和碳水化合物 等加热会产生苯并芘 饮食致癌 v烹调过程中形成的带焦渣的食品，焦糊部分常 含有致癌物，这是蛋白质、脂肪、糖类焦化形 成的。 v科学家们曾报道，烤牛肉、鱼等食物其熏黑、 烤焦的部分，含有强烈的诱变剂，有人发现有 不锈钢盘煎牛肉饼，200C时即迅速形成诱变 物质。温度升高，诱变物含量成倍增加。 三、饮食抗癌 v一类是食物中的某些营养素，如氨基酸、维生素和 微量元素; v另一类是食物中的非营养素，即在食物中天然存在 的、含量较少的一类具有抗突变抗癌或其他生理活 性的化学物质 v抗癌机制目前尚不十分清楚 三、饮食抗癌 v酚类化学物：广泛存在于植物中，如绿茶中的丹 宁、葡萄和草蓦中的蹂花酸、食品添加剂中BHA、 BHT，以及咖啡酸、富马酸、酚酸、儿茶酚等。 v吲哚类化合物：十字花科绿色蔬菜中广泛存在， 如大白菜中含有的吲哚3-甲醇、吲哚3-醛等。 v巯基化合物：广泛存在水果蔬菜中，如芳香异硫 氰酸盐、丙烯基硫化物、半胱胺、二巯基丁醇等。 三、饮食抗癌 香辛料及植物色素类：如肉桂醛、胡椒碱、香豆素、 茴香醛、伞形花内酯和一些植物色素如姜黄素等。 萜类物质：主要存在于多种柑桔属、十字花科蔬菜如 白菜、甘蓝、卷心菜等；萜类物质主要包括单萜烯、 D-二萜烯；另外柑桔属中还含有薄荷醇和1,8-桉油醇 。 啉类化合物：都具有啉环，如血红素、胆红素、叶绿 素等。 三、饮食抗癌 蛋白酶抑制剂：是指一类天然存在的小分子多肽或 蛋白质，包括从大豆中提取的EdiproA和从动物组 织提取的拟肽酶类等。 黄酮类化合物：包括黄酮、异黄酮、黄酮烷、双黄 酮等及其甙类，是一大类多环化合物，在食物中存 在较多的黄酮芦丁、桑黄素、黄烷酮，柚配质、芹 皮黄素、山茶酚等。 皂甙：是存在于植物中的一类比较复杂的甙类化合 物，如人参皂甙，绞股蓝皂甙、柴胡皂甙和大豆皂 甙等。 三、饮食抗癌 v美国多项干预试验，所采用的化学预防剂大多 为视黄醇、-胡萝卜素和-生育酚、硒、吡 氧噻嗪、三苯氧胺等； v国内的抗突变、抗癌研究较多的有绿茶、大蒜 、硒等。 四、食物与癌症 v正相关食物对人体有致癌或促癌的食物 叫正相关食物 v负相关食物对人体具有抗癌、抑癌或对 人体有保护性的食物。 正相关食物 v咸腌制品鱼：二甲基亚硝酸盐二甲基亚硝酸胺。虾 酱、咸蛋、咸菜、腊肠、火腿、熏猪肉同样含有致癌 物质。 v烧烤食物：烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤鹅、烤乳猪、 烤羊肉串等含有强致癌物不宜多吃。 v熏制食品：如熏肉、熏肝、熏鱼、熏蛋、熏豆腐干等 含苯并芘致癌物，常食易患食道癌和胃癌。 v油炸食品：煎炸过焦后，产生致癌物质多环芳烃。咖 啡烧焦后，苯并芘会增加20倍。油煎饼、臭豆腐、煎 炸芋角、油条等，因多数是使用重复多次的油，高温 下会产生致癌物。 正相关食物 v霉变物质：米、麦、豆、玉米、花生等食品易受 潮霉变，被霉菌污染后会产生致癌毒草素-黄曲 霉菌素。 v隔夜熟白菜和酸菜：会产生亚硝酸盐 v槟榔：嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素。 v反复烧开的水：反复烧开的水含亚硝酸盐。 v不开的水及沟塘水：胃癌、食道癌、肝癌这三种 癌症均与饮塘水有关。经常饮用未烧开的自来水 的人，其患膀胱癌的可能性将增加21，患直肠 癌的可能性将增38。 负相关食物 （1）菜花 它含有蛋白质、脂肪、糖份，以及维生素如 VitB1 VitB2 VitCVitA，和钙铁磷铜锰等多种矿物 质，长吃菜花可增加肝脏的解毒能力，并提高机体 的免疫力，防止感冒和坏血病的发生； 还含有多种吲哚衍生物，能增强机体对苯并芘 的抵抗能力； 菜花还含有能分解亚硝胺的酶和“二硫酚硫酮 ”，能中和毒物并促进机体排泄。 负相关食物 （2）芦笋 v 又名龙须菜，是一种高级营养蔬菜，在国 外有“蔬菜之王”的美称。据有关专家研究证 明：芦笋具有防止癌细胞扩散的功能。它含有 硒和植物纤维等，可用来防治多种癌症。对淋 巴肉芽肿瘤、膀胱癌、皮肤癌、直肠癌及乳腺 癌等均有特殊疗效。 负相关食物 （3）海带 海带提取物V一岩藻多糖类物质对 骨髓性白血病细胞和胃癌细胞等有抑制作用。 （4）玉米 经常食用能预防动脉硬化、心脑 血管疾病、癌症、高胆固醇血症、高血压等病 。 玉米中含有丰富的钙、镁、硒等微量元量 和多种维生素；玉米中纤维素的含量很高，常 吃玉米有一定的防癌作用。不过，常吃新鲜玉 米为最好 负相关食物 （5）肉皮和猪蹄 抗老防癌胶原蛋白质 （6）酸奶 酸牛奶不仅含有天然的抗菌物质， 还可以抑制肿瘤，因为酸奶中的乳酸菌，能把癌分 解成乳酸。 在人的直肠中，乳酸能抑制大肠杆菌等有害细 菌的生长，并吞噬致癌物质，使之不能发挥作用。 为了达到防治癌症的效果。 * 进食乳酸菌食品应避免加热，否则会杀死乳 酸菌；同时要使乳酸菌通过胃酸杀菌这一关。 负相关食物 v（7）豆浆 v异黄酮类化合物抗癌作用； v植物激素可以协调人体的内分泌功能。 v以喝豆浆的方式补充植物蛋白，可以降低乳腺癌、结 肠癌和前列腺癌。 v中年的妇女最需要补充豆类食品。可减少乳腺癌的发 生，也能预防妇女过早衰老。从内分泌方面延长妇女 的脏器功能，使妇女更加健康和充满活力， v在豆类中，大豆、豌豆、扁豆、绿豆和刀豆等都含有 可以防癌抗癌的核酸。 负相关食物 v（8）高蛋白质食物 v 膳食不当，营养不良，可使机体免疫功能下降， 从而影响病人的恢复，宜进高蛋白、高热量、高维 生素的饮食。进食不可太单调各种营养素要平衡， 多进含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，也可增加膳 食中纤维素的含量。 v 对于放疗和化疗的病人应增加蛋白质和维生素的 摄入，在食品的调配上注意色、香、味，增进食欲 。 负相关食物 v（9）红薯 含有较多的胡萝卜素、赖氨酸、植 物纤维、去氢表雄酮，能预防肠癌和乳腺癌。 （10）南瓜 含极丰富的维生素A、维生素C、还 含有钙质和纤维素、色氨酸P等，可预防肥胖、 糖尿病、高血压和高胆固醇血症，是预防癌症的 好食品。 v（11）麦麸 含有B族维生素、硒、镁等矿物 质，很多植物纤维。有利于防治大肠癌、糖尿病 、高脂高胆固醇血症、便秘、痔疮等。 负相关食物 v（12）萝卜及胡萝卜 萝卜及胡萝卜含有大量维 生素C，胡萝卜还含有丰富的胡萝卜素。 v（13）蘑菇 含有人体必需的氨基酸，多种 维生素的矿物质，含硒和丰富的维生素D，能增强 人体免疫力，有利于预防胃癌和食管癌。 v（14）苦瓜 含有一种类奎宁蛋白，能激活免 疫细胞的活性，苦瓜种子中含有抑制细胞侵袭、转 移的成分。 负相关食物 v（15）茄子 丰富营养成分，还含有龙 葵碱、葫芦素、水苏碱、胆碱等物质，其中龙 葵碱和葫芦素被证实具有抗癌作用。 v（16）大蒜 大蒜素、大蒜辣素对许多癌 细胞具有强烈的抑制作用，大蒜素还能阻断在 体内合成亚硝胺。大蒜富含硒、锗，锗能激活 巨噬细胞的吞噬功能。 负相关食物 v（17）百合科（葱、洋葱、蒜等）和十字花科（ 元白菜、白萝卜、芜菁等）蔬菜 它们含有多 量的硫化合物，能够增强肝脏对异物解毒时所需 酶的作用，能增强人体预防癌症的效果。 v（18）绿茶 绿茶具有非常明显的防癌作用 v（19）其它 如大枣、山楂、猕猴桃、葡 萄、乌梅、大白菜、包心菜、多种海产品等。 负相关食物 v水果也是饮食防癌抗癌的重要部分： （1）猕猴桃 （6）无花果 （2）苹果 （7）杏 （3）山楂 （8）枸杞 （4）大枣 （9）番木瓜 （5）酸梅 （10）黑加仑 均衡饮食-预防癌症 v1. 脂肪（避免高脂饮食，动:植物油=1:2） v2. 蛋白质（必需氨基酸、适当比例） v3. 碳水化合物（适当） v4. 纤维素（多食粗纤维、少深加工、精制食物） v5. 维生素（VitA、C、E） v6. 微量元素（不容忽视） 饮食防癌10条建议 v 2007年11月，世界癌症研究基金会（WCRF）发布了 食物、营养、身体活动与癌症预防的第二份专家 报告，介绍了目前国际上在食物、营养、身体活动与 癌症预防领域最全面、最新的研究结果。同时，向公 众提出了10条最新的癌症预防及其科学证据。 v 这些建议不仅仅是针对癌症的预防，同时对于很 多慢性病如高血压、糖尿病等都有非常重要的意义 。 饮食防癌10条建议 1. 在正常体重范围内尽可能地瘦； 2. 每天至少从事30分钟身体活动； 3. 避免含糖饮料、限制摄入高能量密度食物(尤 其是高糖或低纤维、高脂肪的加工食品)； 4. 多吃各种蔬菜、水果、全麦和豆类； 5. 限制红肉摄入、避免加工的肉制品； 饮食防癌10条建议 6. 如果喝酒，男性每天不超过2份，女性不超过1份（ 1份含酒精1015克）； 7. 限制盐腌食品或盐加工的食品； 8. 不用膳食补充剂预防癌症； 9. 母亲对婴儿最好进行6个月完全母乳喂养，而后添 加其他液体和食物； 10. 癌症患者治疗后应该遵循癌症预防的建议。 v报告特别强调，永远记住不要吸烟，拒绝烟草。对 于中国这个吸烟人口众多的国家尤其重要。 食 物 过 敏 食物过敏概述 v 食物是人类营养的源泉，人类从千百年的 经验中，虽寻找出与选择到适合于自己的食物 。但是某些已