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文档简介

过 期 妊 娠 平凉医专妇产科教研室 目的要求 o掌握过期妊娠的处理。 o理解过期妊娠对母儿的影响 、诊断。 概念 l定义:凡平时月经周期规则,妊娠达到或超 过 42周尚未临产。 l占分娩数的5-10% l围产儿死亡率高 病 因 1.胎头与宫颈衔接不好。 2.胎儿畸形，如无脑儿。 3.内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水 平增高。 病 理 1.胎盘： 胎盘功能正常：胎盘外观和镜检均与妊 娠足月胎盘相似，仅重量略有增加。 胎盘功能减退：有胎盘绒毛内血管床减 少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加 、断裂、脱落，绒毛间血栓、胎盘梗死、 绒毛周围纤维素等胎盘老化。 2.羊水：过期妊娠时，羊水明显减少。 3.胎儿： 正常生长：胎盘功能正常时，胎儿继续生长 而成为巨大儿。 成熟障碍：过度成熟，胎儿容貌似“小老头” 。胎儿缺氧，有胎粪排出，羊水、胎儿皮肤 粪染、羊膜和脐带绿染。围生儿死亡率高。 对母儿影响 o胎儿：由于胎盘病理改变使胎儿窘 迫或胎儿巨大造成难产，使围生儿 死亡率及新生儿窒息发生率增加。 o母亲：手术率明显增加。 诊 断 1.核实预产期：确定妊娠是否过期妊娠. A.详细询问平时月经的情况. B.根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期. C.根据性交日期推算。 D.根据早孕反应时间推算。 E.早期妊娠妇检子宫大小推算。 F.用听筒经腹壁听胎心推算。 G.B超检查推算。 H.根据子宫大小推算。 诊 断 2.判断胎盘功能：胎动计数。测 定尿雌三醇与肌肝比值（E/C）： E/C 15胎盘监护仪检测：超 声检测：羊膜镜检查： 3.了解宫颈成熟度：采用Bishop宫 颈评分。 处理 产前处理 n已确诊过期妊娠, 应终止妊娠 n根据胎盘功能和产科情况选择分娩方式 n 宫颈不成熟者可用促宫颈成熟的药物 处理 产时处理 应用胎心监护仪，及时发现问题， 采 取措施，必要时剖宫产。 剖宫产指征： 引产失败。 产程长，胎先露部下降不满意。 产程中出现胎儿窘迫征象。 头盆不称。 巨
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