耳颞神经痛课件

福建省第三届头痛、眩晕学习班 耳颞神经痛 福建医科大学附属第一医院张志坚 二0一0年十二月 耳颞神经痛（auriculotemporal nerve neuralgia）又称耳颞神经综合征，系指以 一侧耳颞部发作性头痛，并伴有皮肤潮红 、出汗为主要特征的一种少见疾病。该病 易被误认为偏头痛，少见有关诊治的报道 。 Contents 耳颞神经的解剖 1 耳颞神经痛的原因 2 临床表现 3 诊断、鉴别诊断 4 治疗 5 耳颞神经的解剖 v耳颢神经自下颌神经后股发出。 下颌神经为三叉 神经第三支，自卵园孔出颅腔，进入颞下窝。下 颌神经主干分出棘孔神经至颅中窝内硬脑膜，肌 支至翼内肌。本干再分为前后两股，前股分出肌 支及颊神经(至颊部皮肤及粘膜)。后股主要为感 觉神经，分出耳颢神经后即分为舌神经及下牙槽 神经。耳颞神经起始部为两根，包绕脑膜中动脉 ，至该动脉的后方再分成一干，位于翼外肌与腭 帆张肌之间， 耳颞神经的解剖 v继经蝶下颌韧带与颞下颌关节之间，紧依髁突颈 及颞下颌关节，沿关节囊内面及后面向外进入腮 腺的上部，再转向外上方，出现于腺的上端，末 支为颞浅神经，向上跨过颧弓根至颞部，沿颞浅 动静脉后方上升，分布于颞部皮肤。耳颞神经在 转向外向上处分出两条耳支至耳屏及耳轮的上部 前面(外面)，分出两条外耳道支至外耳道前上部 与鼓膜的前上部，分出关节支至颞下颌关节，耳 颞神经在此处尚有交通支与面神经相连。 耳颞神经的解剖 耳颞神经的解剖 耳颞神经的解剖 耳颞神经的解剖 耳颞神经的解剖 二、耳颞神经痛的原因 1. 炎症：常见为腮腺炎、颞颌关节炎 2. 瘢痕粘连：腮腺，及其附近区域的各种手术创 伤之后。 3. 颞颌关节畸形。 三、临床表现 1.疼痛部位及性质 呈短暂阵发性烧灼样痛或刺痛，局限于一侧外 耳道前壁及其深部、下颌关节区以及同侧颞部， 痛剧时可向该侧的下颌乃至颈部放射。颞部皮肤 颞浅神经分布区、耳廓上部前面及耳屏对针刺痛 觉过敏。 三、临床表现 2.诱发因素 疼痛发作常与进食有关（特别是辛辣刺激 性食物时），亦可在夜间、空气闷热、情绪过度 激动时发生。触压其压痛点可引起疼痛发作。 3.压痛点 位于外耳道与颞颌关节之间。 三、临床表现 4.伴发症状 常伴有耳颞神经分布区的皮肤潮红、多汗， 该侧的唾液腺分泌增加，以及颞动脉搏动增强等 自主神经症状。这与耳颞神经内含有支配汗腺分 泌、血管运动及腮腺分泌功能的神经纤维有关。 耳颞神经与面神经有交通支相连，前者有刺激性 损害时，可能出现面肌痉挛，并非面神经本身病 变，刺激消除后可自愈。 四、诊断依据 v根据上述临床表现及压痛点等特点，一般诊断不 难。 v自觉疼痛及对针刺痛感觉的改变范围完全限于上 述耳颞神经分布区的全部。无其它症状与体征（ 不把放射区计入），是诊断该神经痛的重要依据 ，亦即诊断要点。 五、鉴别诊断 1.颞颌关节紊乱综合征 1）病因较多，常因后牙缺少、牙齿咬合不全、颞 颌关节囊损伤等因素导致下颌神经支受损和疼痛 发作。 2）疼痛多在张口或嚼食过程中发生，呈持续性疼 痛且以颞颌关节区为主。 3）可伴有同侧耳鸣、耳内阻塞感等不适。 五、鉴别诊断 2.三叉神经（第三支）痛 1）为短暂性发作性剧痛，呈放射性刀割样。 2）疼痛分布在下颌、下颌牙齿和下唇等处。 3.舌咽神经痛 1）疼痛可累及耳部，但发作常与吞咽有关，不 是与咬嚼有关。 2）无耳颞部多汗、皮肤潮红等自主神经症状。 六、治疗方法 1.病因治疗 1)积极治疗头部感染，头部手术时注意保护该神 经。 2)避免精神紧张和食用刺激性或坚硬食物。 六、治疗方法 2.药物治疗 （1）镇痛药 1）加巴喷丁：拮抗NMDA受体、钙离子通道阻滞、外周神 经抑制、传入通路的抑制、GABA合成增加及分解减少。对 具有自主神经症状的疼痛较好。 用法：第一天：0.1 Tid ， 第二天：0.2 Tid， 第三天：0.3 Tid， 第四天：0.4 Tid. v 用药过程中，达到止痛剂量就停止加量。 v 副作用：短暂的头晕、嗜睡。 六、治疗方法 2）普瑞巴林：作用与加巴喷丁类似，但有着更好的线性药效 。 对具有自主神经症状的疼痛较好。 3）卡马西平：抗癫痫药。为较主要药物。从小剂量开始，0.1 Bid, 后渐加量至0.2 Tid, Qid. 副作用：嗜睡、恶心、呕吐、眩晕、药疹、白细胞减少、肝 功能损害。 六、治疗方法 4）苯妥因钠：抗癫痫药。0.1-0.2， 2-3次/日，日 剂量不宜超过0.6. 副作用：齿龈增生、共济失调、白细胞减少等。 5）非甾体抗炎药：对某些慢性炎症性刺激引起的疼 痛有效。一般不超过10天的用药。可选用西乐葆 、乐松、布洛芬、消炎痛等。 六、治疗方法 （2）神经营养代谢药 维生素B1、B6、B12，或弥可葆等。 （3）血管扩张药 654-2 10mg Tid, 烟酰胺 0.1,Tid 3. 理疗： 间动电（疏密波）疗法，旋磁疗法，氦 氖激光照射半月神经节。 4. 射频电凝疗法：与三叉神经的治疗方法类似， 对半月神经节进行选择性破坏。 六、治疗方法 5.神经阻滞疗法：当药物疗法失败或副作用太大，可以选用 该疗法。用无水酒精或甘油注入半月神经节或周围神经。 * 2利多卡因或l普鲁卡园5 ml +强的松龙混悬液25 mg 局部注射法： 患者取卧位头转向健侧使患侧朝上，或坐位头伏于桌 面患侧转向上，口半张开以使颞下颌关节与外耳道之间的 间隙加大。在耳前触及颞浅动脉搏动后，在血管后方，颧 弓下方，紧依下颌骨髁突颈部后面与颚下颌关节囊后面在 皮肤上作一指甲压迹，消毒后在此处垂直向深处进针，注 射一皮丘后，向深处紧贴关节囊后面刺入，同时注入药液 至深约2 Cm左右为止。 六、治疗方法 v进针过程中应随时注意回抽，无回血后再推药， 至此约需药液3 ml。再拔针至皮下，转向上在颞 浅动脉的后方触及颧弓骨骼时再注人药液1 ml， 然后沿骨面向上进针约1cm，同时注入药液。应注 意在骨面上神经的前方紧邻颞浅动静脉，动脉位 置最前，皆不得伤及。在注射过程中，须保证药 液注射到神经周围、颞下颌关节囊及髁突颈后面 、颧弓下缘及外面骨膜，以消除各处可能存在的 纤维织炎类的改变。 六、治疗方法 v 注射要求：由于针和一部分药液进入颞下窝，应严格无菌 操作，避免导致窝中疏松结缔组织感染，注射过程中药液