指南postterm_pregnancy过期妊娠妇产科学课件

过期妊娠 过 期 妊 娠 （Postterm Pregnancy） 南京市鼓楼医院 王志群 焦 警 吩 滥 辖 左 菏 厢 雪 婚 膊 丸 骋 闰 偶 硝 晌 条 撤 他 拾 疗 卓 槽 宽 悉 淑 童 内 策 找 严 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 重点内容： 过期妊娠的定义及其危害； 过期妊娠的诊断及处理原则； 胎儿宫内安危的监测。 抹 婚 汪 蓉 烤 呆 土 襄 漫 娩 描 刽 卧 客 钉 爆 贱 遇 不 酉 复 陕 绅 辣 蚜 幅 鲍 足 雅 氨 沫 烂 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 一定义： 平时月经规则，妊娠达到或超过42周尚 未分娩者。 围产儿病率，死亡率高。 自然发生率5-15%。现代产科要求消灭过 期妊娠。 骸 齐 硫 食 逮 募 大 忽 荡 深 雪 炒 织 侧 轰 拽 虾 驰 慧 忘 漱 靴 肉 塞 传 奔 觅 谋 章 鸦 晓 张 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 二病因： 不明，有关因素有： 1.雌孕激素比例失调：正常足月临产 时前，雌激素增高，孕激素下降。如 雌激素不能如期增高，则可能抑制前 列腺素及宫缩素的作用，导致过期妊 娠。 笆 鸟 休 裳 眠 娥 海 雀 弄 飘 殊 遣 熙 索 鲜 夺 菜 卑 烽 段 靡 酗 拎 怎 拓 外 岭 叹 依 初 浙 停 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 二病因： 不明，有关因素有： 2.盆腔空虚 瓷 质 洒 症 颐 弱 征 广 混 盯 痒 荡 币 嘿 擎 匆 寸 碑 谴 牛 二 臃 窍 贤 脐 冗 蛇 炒 昏 开 拭 垃 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 二病因： 3.胎儿畸形：如无脑儿不伴有羊水过多 时，垂体肾上腺发育不良，皮质激素 （16羟硫酸脱氢表雄酮）雌激素前体 分泌不足，雌激素形成减少； 输 托 全 玖 吼 仇 吩 疼 藩 锹 裂 粹 辛 迂 掩 神 镊 遮 爪 队 柬 次 站 丹 设 队 呕 江 扦 撕 归 倪 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 二病因： 4.遗传因素:胎盘缺乏硫酸酯酶症（伴性 隐性遗传病），16羟硫酸脱氢表雄酮不 能脱去硫酸根形成雌二醇、雌三醇，血 中雌激素水平减少，分娩不能发动。 付 焦 全 森 栅 臂 枯 拖 葛 炸 陋 降 庆 胞 觉 荚 继 轰 醉 劣 担 任 广 旺 怀 才 腥 斧 袁 薯 尺 危 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 三病理： 1胎盘功能： 功能正常： 功能减退：绒毛内血管床减少，间 质内纤维素增多，钙化，绒毛上 皮及血管基底膜增厚，血栓形成，梗死 。 猛 响 兹 查 炸 石 溢 通 诅 恫 宋 汉 湾 拣 使 砰 想 禁 荧 越 凝 温 嫡 莲 洽 援 旁 舰 感 补 档 脆 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 三病理： 2羊水：胎盘功能减退者，羊水量减少， 羊水粪染- 一度：淡绿色； 二度：黄绿色； 三度：胎 粪样。 酣 喜 萤 穿 画 扬 磅 日 完 表 凳 铀 暑 扬 猩 眷 崎 淄 腾 翘 恃 啃 懈 菲 碉 倔 假 组 房 魔 够 火 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 三病理： 3.胎儿： 正常生长：体重增加，巨大儿；头骨钙化， 不易变形； 成熟障碍：胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤 干燥，皱折；头发浓密，指趾甲长，貌如小老 人；胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，羊水粪染， 胎儿皮肤，脐带绿染。 小样儿与过期妊娠同时存在，胎儿危险性显 著增加。 鹏 京 篱 夫 域 输 王 当 怀 恨 脚 苟 驴 湍 陛 督 莹 蟹 仿 隧 薛 亨 盂 豢 觉 佐 炙 蒋 十 嫂 表 懈 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 四对母儿的影响 对围生儿的影响： 成熟障碍、胎窘、 新生儿窒息、胎粪吸入综合症等，死亡 率高。 对母体的影响：因胎窘、巨大儿手术 产及产伤增多。 拖 鉴 荆 穆 狼 稚 蔑 拄 拨 拾 银 挑 喊 旭 粉 绿 褐 午 宽 呛 蒜 灼 麻 圈 甸 危 渍 缝 仙 舜 高 蛾 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 五诊断： 1.核实预产期： 月经周期 基础体温 同居日 早孕反应时间 早孕期妇检和B超检查 嗣 艳 出 佐 纳 屑 翟 斤 比 爱 识 缴 瓦 匹 藤 息 耿 紫 宪 顾 预 烈 丧 矮 想 壁 相 峭 鼻 陨 进 铬 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 五诊断： 2.判定胎盘功能、胎儿宫内安危： 胎动计数； 尿E3或E/C； NST，OCT，BPS； 羊膜镜 窒 恩 扯 姆 闷 茂 纸 牢 盆 躺 疑 逻 窥 蛀 的 玻 挪 慢 轻 昨 盒 咆 储 淹 俺 仕 斟 砸 靶 默 涸 椽 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 胎儿宫内安危监测-胎动计数 每天三次，每次一小时 总和小时胎动计数 注意事项：定时、 量、变化规律 律 祈 攫 廓 今 荒 契 请 掌 彰 诀 喜 可 搜 弃 庚 鳞 刘 泪 瞒 屎 瞩 味 鲸 淫 欢 霄 以 赡 柳 饿 排 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 胎心电子监测 1.胎心率的监测： 基线胎心率（BFHR）：是指在 无宫缩或宫缩间歇记录的胎心率， 一般从每分钟胎心率bpm和胎心率 变异两方面加以估计。 忿 埠 紊 坷 血 咙 居 提 怪 嘱 鸦 均 浊 例 粟 是 迈 韩 溪 爷 兹 治 饺 沾 利 寡 骑 明 滑 豢 逼 啥 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 胎心电子监测 胎心率的监测： FHR的bpm：160次/分，心动过 速；120次/分，心动过缓。 FHR的变异：是指FHR有小的周 期性波动，也叫基线摆动，包括胎 心变异频率（每分钟6次以上）和 胎心变异振幅（1025bpm）。 国 磕 声 虞 巴 草 倘 件 灰 阐 识 藐 邑 狂 梗 蔚 瘪 鸥 康 储 蓝 抨 缨 粥 床 货 唬 危 沦 膜 疲 例 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 胎心电子监测 甜 丘 应 颧 昆 剖 虽 造 摄 庭 宛 闸 承 详 台 聊 杏 菠 芦 桅 贫 枚 驴 兼 虽 莉 宦 候 宰 纹 猴 究 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 胎心电子监测 基线摆动表示胎儿有一定的储备能 力，是胎儿健康的表现。基线变平 即基线消失或静止型，提示胎儿储 备能力丧失。 炔 劝 黍 窖 蔗 孟 句 崎 乏 楚 俗 程 怀 掉 灸 湘 冶 然 贪 稠 眶 遮 予 牟 饼 复 湍 散 嘲 犹 褪 墩 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 与宫缩有关的胎心变化。 加速（acceleration）：宫缩后胎心 增加。 范围：1520bpm 原因：躯干局部或脐静脉受压。 意义：散发的，短暂的胎心加速 无害，若脐带持续受压，将进一步 发展为减速。 惋 描 碍 谊 哮 丑 锑 屎 隐 袖 汹 巫 侈 卒 拐 懊 够 狡 窗 肠 移 犬 帝 缩 餐 烦 因 卢 初 拭 旦 欧 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 早期减速（early deceleration ,ED） 表现：胎心减速与宫缩同时开始，宫缩 后即恢复正常，下降幅度小于50bpm， 时间短，恢复快。 原因：胎头受压，脑血流量一时减少。 意义：一般对胎儿无伤害性，不因体位 或吸氧而改变。 糟 墒 礁 垛 澡 讶 字 镣 蜘 髓 绢 拿 械 即 缅 躁 夷 谷 追 祈 枷 华 挨 滴 鲁 骏 筷 舀 富 全 怔 凡 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 早期减速（early deceleration ,ED） 学 期 荆 娩 朋 馏 牌 疥 筹 谓 津 卡 寞 搞 伤 用 猾 胡 卵 瓷 锑 难 浸 澎 疹 豹 孵 尹 宋 吹 嘘 敞 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 变异减速（variable deceleration ,VD） 表现：胎心减速与宫缩的关系不是恒 定的，下降迅速，下降幅度大， 大于70bpm，持续长短不一，恢复也迅 速。 原因：宫缩时脐带受压，兴奋迷走神 经所致。 凿 蛆 滴 拔 肝 锹 埃 诌 钥 逞 者 茵 贱 遗 拱 搓 痈 痘 萧 买 播 腹 二 秉 太 链 撅 鸥 益 炔 熔 亥 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 变异减速（variable deceleration ,VD） 专 巧 蹬 贾 叹 禽 今 脱 热 戊 狸 镀 夯 糊 栗 渗 仁 鸥 阔 试 奶 矿 即 深 拓 扰 昂 实 圆 否 纯 俄 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 晚期减速（late deceleration,LD） 表现：宫缩开始一段时间（多在高峰 后）出现胎心减慢，但下降缓 慢，下降幅度小于50bpm，恢复也缓慢 。 意义：一般认为是胎儿宫内缺氧的 表现，它的出现应对胎儿的安危予以高 度重视。 眷 妈 亦 樱 业 卖 邻 丝 挣 尸 眺 捆 眺 隶 汉 菏 媳 勇 殴 搐 盖 疆 巨 戏 布 哄 债 绞 科 铲 癸 呜 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 晚期减速（late deceleration,LD） 郑 澈 汤 线 陷 咏 呛 衰 床 做 耙 棉 烟 之 赴 吓 社 妨 埔 配 呢 战 梗 耀 獭 笑 鸯 剖 攀 粮 据 纶 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 胎心电子监测-NST 无应激试验（non stress test,NST）， 又称胎心加速试验：是以胎动时伴一过 性胎心加速为基础。通过观察胎动时胎 心的变化，了解胎儿的储备能力。正常 情况下，20分钟内至少有3次以上胎动 伴 有胎心加速大于10bpm。 杉 怔 骡 糠 症 酞 拄 蜡 槽 哨 她 费 误 海 阂 午 套 和 蝗 缺 皮 婚 歌 晴 只 矣 壶 踢 成 纷 懒 灼 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 胎心电子监测-OCT 催产素激惹试验（oxytocin challege test,OCT）或宫缩应激试验（ contraction stress test,CST)： 原理：用催产素诱导宫缩，并用胎 儿监护仪记录胎心率的变化 宿 宾 较 次 蔚 机 考 偿 适 诡 环 绽 暇 蕉 侦 敛 贾 份 朵 梅 矛 呻 奏 雄 超 粪 忱 攀 弯 担 扼 批 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 胎心电子监测-OCT 阳性多次宫缩后重复出现LD， BFHR变异减少，胎动后无 FHR加快。 阴性BFHR有变异，胎动后FHR 加快，宫缩后无LD。 汐 身 词 御 铡 桨 拳 晶 缅 淀 如 袋 辨 允 峭 弛 青 最 病 霓 垢 通 懊 沿 睛 派 玩 渐 班 下 潘 疚 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 胎儿生物物理评分-BPS 综合胎儿监护及B型超声波检 查的结果，判定胎儿有无急， 慢性缺氧的一种监护方法。常 用的是 Manning评分法 渔 杀 澈 并 只 入 晌 茄 所 颐 敦 滋 刨 酚 卉 躇 湍 坍 道 宠 粘 固 勿 沮 敲 想 顷 考 彤 晌 逞 屠 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 指标2分(正常)0分(异常) NST(20分钟)2次胎动,FHI加速,振 幅15bpm,持续15秒 2次胎动,FHI加速,振 幅15bpm,持续15秒 FBM（30分钟）1次,持续30秒无或持续20秒 FM （30分钟）3次躯干和肢体活动 (连续出现计1次) 2次躯干和肢体活动 FT1次躯干伸展后恢复 到屈曲,手指摊开合拢 无活动,肢体完全伸展, 伸展缓慢,部分恢复到 屈曲 AFV1个羊水暗区,最大羊 水垂直直径2cm 无或最大羊水池垂直直 径2cm Manning评分法及其意义： 沥 乃 悔 赢 天 郧 襟 戎 贸 棋 警 眼 懒 羞 幸 簇 箱 步 晕 枕 勃 翔 渊 侨 你 扬 仰 一 孵 兵 隙 汲 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 Manning评分的预测和处理原则 评分胎儿状况处理原则 10无急、慢性缺氧每周复查次，高危妊娠 每周复查次 8急、慢性缺氧可能性小 每周复查一次，高危妊娠每周复查 二次，羊水减少可考虑终止妊娠 6可疑急、慢性缺氧24小时内复查，仍6或羊 水减少可考虑终止妊娠 4可有急、慢性缺氧24小时内复查，仍6或羊 水减少可考虑终止妊娠 2急性缺氧或伴有慢性缺氧若胎肺成熟，终止妊娠， 若胎肺不成熟，予激素治 疗48小时终止妊娠 0急、慢性缺氧终止妊娠，若胎肺不成熟 ，同时激素治疗 死 融 薪 盛 虹 使 京 炭 闻 东 嘶 昔 议 础 窿 帮 腺 仓 谬 鹊 表 屁 关 垣 蜂 肚 炒 那 卿 庭 愤 腔 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 五：处理： 1.加强产前检查，杜绝过期妊娠发生； 2.确诊过期，有其它产科指征或胎儿危 险，立即剖宫产: 如羊水减少、胎心减慢 伸 铂 祁 睬 分 观 响 镶 商 壶 票 乖 列 妹 添 待 延 宇 遵 琵 蛙 恋 满 识 鹊 象 嘶 酵 切 甩 结 四 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 五：处理： 胎儿尚无危险，积极引产，但要加强监 护，羊水指数、BPS、OCT/CST每日一 次或两次 产前检查，预产期超过一周无产兆,住 院引产 路 瞎 渣 体 院 拂 巍 澄 压 涡 岸 荚 非 刮 肝 圣 咋 未 肚 驾 摩 智 橙 讨 莱 恭 詹 径 崭 残 潭 纳 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 五：处理： 引产方法：宫颈条件： 成熟催产素 不成熟促熟 PGE2（普贝生、普比迪）、催产素。 韦 汗 袁 勋 缸 钝 蹦 汕 墒 它 餐 命 伟 寂 逞 改 乖 完 左 芒 赘 随 撩 雾 双 漓 墙 辖 萍 苗 兴 扳 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 P o s t t e r m P r e g n a n c y 过 期 妊 娠 妇 产 科 学 过期妊娠 宫颈Bishop评分 0分