精品牙髓病与根尖周病课件

第六章 牙髓病与根尖周病 俞 芳 第一节 治疗目的 消炎止痛 恢复功能：促进颌骨和牙弓的发育； 引导恒牙萌出； 咀嚼功能； 美观功能； 发音功能。 第二节 乳牙牙髓病和根尖周病的 检查和诊断 一、疼痛（刺激痛、自发痛、夜间痛、咬 合痛） 1.疼痛反应差异大; 2.疼痛反应通常比成人轻； 3.疼痛的参考价值低于成人。 二、肿胀(根尖周炎的特征) 1.急性:牙龈局部充血红肿、脓肿形成 、面部蜂窝组织炎； 2.慢性:瘘道。（根尖周或根分歧部， 多种形式） 三、叩痛和松动 1.叩诊 如何叩诊； 注意患儿表情。 2.松动度： 如何检查松动度； 区别乳牙的生理性松动。 四、牙髓敏感性测试 温度诊和电测试法： 方法； 对乳牙可靠度差，临床较少使用。 五、X线检查 1.重要方法，但有局限； 2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根 分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。 第三节 乳牙牙髓病 一、分类 1.急性牙髓炎： 多为慢性牙髓炎的急性发作； 临床表现：疼痛症状明显，探痛明显 ，多数有叩痛。X线检查无明显变化。 诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患 龋或有充填体、刺激痛明显。 2.慢性牙髓炎： 多来源于龋病； 疼痛症状较轻； 诊断要点： 慢性溃疡性（较多见）：有深龋洞、已穿 髓、有探痛； 慢性增生性：有深龋洞、大的穿髓孔、来 源于牙髓的息肉； 慢性闭锁性：与深龋的区别。 3.牙髓坏死 牙髓坏疽 临床表现：一般无症状、变色、无探痛 、叩痛不明显、根髓有时有活力。 4.牙髓变性 牙体吸收：生理性吸收和病理性吸收； 内吸收和外吸收 二. 乳牙牙髓病的治疗 1.盖髓术 概念：是一种用药物覆盖与近髓的牙本质 上或露髓的牙髓创面上，是牙髓病变恢复 的保存全部生活牙髓的治疗方法。 间接盖髓术和直接盖髓术。 首选氢氧化钙制剂 适应证 间接盖髓术：深龋近髓或外伤牙冠折断近 髓无明显牙髓炎症状的患牙。 直接盖髓术：外伤或备洞意外露髓，露髓 孔小于1mm。 （2）操作步骤 （局部麻醉） 用橡皮障或面卷隔湿，配上吸唾器； 去龋，备洞（注意无菌操作和减少刺激）； 消毒术区； 盖髓：生理盐水冲洗，棉球拭干，盖髓； 充填：先垫底，再充填或暂封。（ZOE，羧基 ）（复合树脂，复合体，银汞，金属成品冠） 2.牙髓切断术 活髓断髓术 是在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和 去除，保留根部生活牙髓的治疗方法，又 称冠髓断髓术。 分成活髓切断术（盖髓药物）和半失活 牙髓切断术（FC和戊二醛） 失活后断髓术 是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多 聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓 剂的作用，使根髓固定，成为无菌干化组 织的一种方法。又称干髓术。 活髓断髓术活髓切断术 适应证 局限于冠髓的牙髓炎； 前牙外伤露髓。 术前准备 常规治疗器械、氢氧化钙制剂； Xray：根吸收少于1/2。 步骤 局部麻醉，隔湿； 制备洞型； 切断冠髓：开髓揭盖，用挖匙或球钻去除冠髓 ； 盖髓：生理盐水冲洗，棉球止血，覆盖约1mm 厚度的氢氧化钙制剂； 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底 ，常规充填。 活髓断髓术半失活牙髓切断术 FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术前准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛 糊剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完 全的活髓断髓术。 FC断髓术最先在1904年提出，当时使用 等量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使 用1：5稀释后的FC液。 FC具有较强的刺激性和渗透性，术后使 牙髓断面坏死，下方有炎症反应，根尖部 仍有活力； 容易引起根吸收； 戊二醛刺激性小，不易发生根吸收。 干髓术 适应证：乳磨牙牙髓炎。 术前准备： 失活剂（多聚甲醛，金属砷剂，三氧化二砷 等）和干尸剂。 步骤： 第一次：失活牙髓； 第二次：取出失活剂，去龋，备洞，开髓揭盖 ，去冠髓，消毒，放置干尸剂，垫底，充填。 注意事项： 乳牙失活建议用多聚甲醛失活剂，不推荐 用三氧化二砷。 急性牙髓炎阶段可以用丁香油安抚缓解疼 痛。 熟悉乳牙的髓腔形态 对距离替换期远而且牙位重要的乳牙慎用 干髓术。 3.牙髓摘除术 是在局麻下或牙髓失活后，将全部 牙髓摘 除，预备根管，用能吸收的根管充填材料 充填根管，保留患牙的一种方法。 第四节 乳牙根尖周病 一、特点 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。 不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点： 炎症常发生在根分歧部 问诊：疼痛有时伴发热； 视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。 探诊：阴性，根髓有时有活力。 叩痛（阳性）。 松动（阳性） X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏 的投射影像（慢性） 注意对后继恒牙胚的影响，牙釉质形成和 矿化后，一般不影响恒牙胚的发育：牙囊 、成釉细胞、自陷性。 二、治疗 （一）应急处理：髓腔引流、切开排脓、抗 菌药物的应用、 （二）根管治疗 乳牙根管治疗术（root canal therapy of deciduous teeth）:根管预备、消毒、充 填（可吸收的充填材料），促进根尖愈合 。 1.适应证： 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙 。 2.治疗步骤： 备洞、开髓揭盖 根管预备 根管消毒 暂封37天 根充 根充指征：无明显症状体征，内封物无明显 臭味、渗出液。 3.注意事项： 器械勿超出根尖孔 术前宜拍X片 不宜对瘘管做深搔刮 选择可吸收的根充糊剂 丁香油 氧化锌 糊剂、 氧化锌 碘仿糊 剂、氢 氧化钙 碘仿糊 剂、抗 菌药糊 剂。 氧化锌碘仿糊 剂 氢氧化钙碘仿 糊剂 优点杀菌、X线阻射 、易充填、无毒 长期抗菌、促 矿化、相容性 好、炎症反应 少、X线阻射 缺点短暂炎症反应 、吸收迟于根 吸收 稳定性差、吸 收早于根吸收 4.评价 治疗成功的标准： 临床无异常松动、无瘘管、肿胀等 X线片：根尖周无病变、恒牙胚正常发 育 评价标准 临床无症状体征 X线片 第五节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病 一、特点 1.病因 2.炎症易扩散、也易控制和恢复 3.分类：急性：浆液性、化脓性 慢性：肉芽肿、囊肿、脓肿、致 密性骨炎 二、治疗原则 原则：保活髓部分活髓保牙齿 治疗方法：盖髓术、活髓切断术、根尖诱 导成形术、根管治疗 三、根尖诱导成形术 根尖诱导成形术（apexification）：根尖 未发育完成的年轻恒牙，控制感染后，用 药物促进牙根继续发育和根尖形成的一种 方法。 （一）根端形态：A、B、C （二）促进牙根发育的组织 生活牙髓、牙乳头、上皮根鞘； 诱导成功的关键：保护根尖部的活髓 、牙乳头、恢复上皮根鞘的功能。 （三）适应证 根髓有炎症、牙髓坏死、有根尖炎的年轻 恒牙。 （四）治疗 治疗特点：加强了根管消毒和药物诱导 1.阶段 消除炎症，诱导根尖发育 永久根充 2. 步骤 同根管治疗术 封消毒力强，刺激性小的药捻或糊剂 导入氢氧化钙糊剂（碘仿） 36月复诊 常规充填 3.注意事项： 彻底清除感染 测根管长度，防止损伤根尖周组织 掌握充填适应证 （四）牙根继续发育的类型 A、B、C、D （五）治疗药物 首选氢氧化钙制剂 抗生素糊剂 根尖诱导的成功与否：感染和炎症的消除 （六）评价 依据： 根尖周炎症和病变愈合情况； 牙根继续发育状况。 标准： 成功：根尖周病变消失、牙根延长、根尖形 成或闭合。 进步：根尖周病变消失、牙根延长、根尖未完 全形成。 失败：牙根未延长、根尖周病变未消失。 OoQL$ep7hAOE#s%b*095HzBu00frkNp5GM8L59Ij!e15b2wf3S6XPC44kBB4&YI+SLy-*8jdJpaS)CgX6UNEbjL6n9kEPAQ9yE8*UuIaTiq!EdAmb8l*jB&O8qOpDBAQuXcNHaE5&nBShf%FtMG4b$4tPRj3#xKaRfnXA9wilpl&gwXF*av2c60cV9sXUn0GYCvn(6A-j9pVEMq#sfBFGWwT-9u90YqrK&-F+- 7IROR6)Ijk*!$Sf20$w3XJNgyN4ZbYuLnd0E!Dd2lg3+bjDUQbYCyv5Imr3$mu0XKgaPf#%GoQUl2Rfl1NCUM0a*bFBsT#&cGi2N+V$3yv9LTwwC0tvke2kTj)b2YWlnAGr$v+VqrwoLVW&q4iunS5pWSfUhaI%hHyIPThs+Vh6swVUaBM982p%Z*DZO9zIfjitzlht!&NXPsP0-6Ep$Tg)KvBpllZRR!5-4tN)u!rGybeJFre1lNdCnu%&97fjF0pMSca3UsQBe(dg9UEbR+VDlk3j%YYbuMmsNdHGD1!2Z0k!x1(lh%1t1AMrLN1o1lhw(dxYlfXN&gzsMqIhtXceyQQaggsDv027h#)8MTYQfaloSZnuywFU)ICatuhgfDmKd(uOtmf(1yXlfn#nOxvgY!bP$MWU8!UpYb8Je9ika- 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