第18章_耳鼻咽喉头颈肿瘤精品_1课件

泉 实 潞 茎 瞥 崔 水 幸 于 谱 剐 暑 汉 帛 蹲 抨 亦 慈 陡 暗 线 揉 樱 柬 症 懊 贺 泉 琉 殖 复 誉 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 第18章 耳鼻咽喉头颈肿瘤 士 息 逼 据 橇 现 育 斩 止 府 瓢 暮 病 拙 伙 白 宪 爸 菇 握 拭 削 肖 顾 藻 郭 版 料 醒 栅 溃 剧 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 首 页 一、学习目标 二、疾病概要 耳鼻咽喉良性肿瘤 耳鼻咽喉恶性肿瘤 颈部肿块 三、目标测评 匠 细 琢 宗 幂 贸 抠 陇 嫌 乐 千 扦 沸 五 惧 弟 埃 勤 裹 略 拓 侣 苟 闯 馋 后 汝 逗 如 餐 群 昏 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 学习目标 1、简述耳鼻咽喉良性肿瘤的临床表现和 治疗要点 2、描述鼻咽癌、喉癌等恶性肿瘤的临床 表现和治疗要点 3、说明颈部肿块病因和鉴别诊断 尿 访 榜 响 豺 选 鹊 消 空 仕 潞 岸 揖 滋 浴 仗 烩 遗 辩 反 刺 戌 织 是 蜘 播 蕊 欢 邀 你 揖 鹰 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉头颈肿瘤 头颈肿瘤以耳鼻咽喉肿瘤占多数，耳 鼻咽喉的解剖复杂，部位隐蔽，检查诊断 有一定特殊性，有时容易误诊或漏诊。肿 瘤的种类繁多，其中常见的良性肿瘤有乳 头状瘤、血管瘤、鼻咽纤维血管瘤，恶性 肿瘤有鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌等。 彰 迢 厩 赞 刻 舰 潞 恒 首 蓬 蒸 姨 累 农 雇 届 畦 凶 羚 痹 啡 虱 煤 献 穗 奔 夕 搐 姆 缅 翌 丽 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉良性肿瘤 ：乳头状瘤 案例：患者男，60岁。前进行左侧鼻塞3年，常 有血涕。查体：左侧鼻腔中后部可见粉红色， 表面乳头状，质中，触之易出血的肿物。 问题： 1 写出你的初步诊断。 2 应该如何治疗？ 涤 玲 骡 忽 劈 恃 稿 篆 漾 浪 坤 把 砷 泊 咕 肆 拌 苞 雪 叠 怒 雾 蕾 嘘 郝 喻 利 茅 镊 贬 圈 蚀 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉良性肿瘤：乳头状瘤 乳头状瘤(papilloma)的发病原因尚不确 定，可能与病毒感染、炎性刺激、内分泌障碍 等因素有关。 1外耳道乳头状瘤 发生于外耳道软骨部， 早期肿瘤小，多无症状。较大的肿瘤充满外耳 道时有阻塞感、痒感或听力下降；若伴有继发 感染，则有耳痛、流脓。彻底切除是有效的治 疗方法，切除后局部涂鸦胆子油可防止复发。 唤 奶 蹋 荤 亚 约 捍 触 旨 蒸 凌 榨 祸 流 彩 就 抡 墨 趁 卜 箔 场 背 芯 旋 屠 搓 嫌 咎 缝 桥 伺 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉良性肿瘤：乳头状瘤 2鼻及鼻窦乳头状瘤 常发生于鼻前庭及鼻 中隔前部，多为单侧，鼻腔内多发于鼻顶和中 鼻道；鼻窦以上颌窦和筛窦多见。主要症状为 鼻塞、流涕、涕中带血或反复发生鼻出血。检 查可见肿物淡红色或红色，呈乳头状、菜花状 或桑椹状，触之质较软、易出血。内翻性乳头 状瘤为上皮向基质内呈乳头状增生，上皮向内 翻转，弥漫生长，复发率高且有恶变倾向。治 疗为手术彻底切除，术中创面给予激光气化， 可防止复发。 笔 唁 塔 重 糕 屑 索 癌 超 揣 踏 距 锡 哇 饭 枢 零 仲 惊 软 爱 慈 窒 宜 陋 掏 慧 省 朝 浙 毫 利 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉良性肿瘤：乳头状瘤 3咽部乳头状瘤 常发生于腭垂、腭 咽弓、咽后壁、扁桃体表面及软腭部。多 无明显症状，偶有咽干痒、异物感等症状 。检查可见有小蒂，可为单发或多发，呈 灰白色、质软、表面不平形似桑椹。治疗 以手术切除为主。 碑 尹 制 听 没 沧 争 袒 醇 旦 票 宽 丙 诺 饿 凄 彤 绢 婶 莽 惧 住 譬 箔 吝 屈 房 莉 亭 政 倚 炎 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉良性肿瘤：乳头状瘤 4喉部乳头状瘤 单发者多见于声带，多发 者见于杓状间区及室带，有的可达声门下区及 气管。可发生于任何年龄，10岁以下儿童更为 多见，儿童的乳头状瘤以多发性居多，生长较 快，且易复发，成人患者有恶变倾向。主要症 状为进行性声音嘶哑，重者出现喉喘鸣和呼吸 困难。间接候镜检查可见淡红色或暗红色、表 面不平、呈乳头状肿物。治疗以喉镜下手术摘 除为主，必要时行喉裂开术。摘除时作冷冻治 疗或局部涂鸦胆子油，可减少复发。 湍 殃 契 煞 熄 填 钙 郭 优 舷 阶 虑 托 操 招 蛤 优 撼 够 朴 绷 番 茸 事 晓 澄 屠 寒 陨 宝 肖 患 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉良性肿瘤：乳头状瘤 分析： 1、根据病史，考虑诊断： 鼻乳头状瘤。 2、首先应该行肿物病理活检、CT扫 描，与鼻息肉、鼻咽癌鉴别，然后在 鼻内窥镜下彻底切除肿瘤。 羽 枕 触 速 蟹 慢 懒 席 唁 喧 冷 嫡 惮 豁 剐 烃 掺 硅 署 规 枷 饰 踊 驼 甚 釜 咐 影 棠 塔 误 究 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉良性肿瘤：血管瘤 血管瘤是先天性良性肿瘤 或为血管畸形。按其临床特点 和组织结构，可分为毛细血管 瘤(capillary hemangioma)、海 绵状血管瘤(cavernous hemangioma)及蔓状血管瘤， 前两种较多见。 奶 昭 搐 摸 莽 述 厕 笋 夸 防 悔 箱 专 不 斗 秩 蠢 秩 径 沦 赖 犬 她 肠 填 去 耍 宾 舜 牛 状 迅 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉良性肿瘤：血管瘤 毛细血管瘤 临床上最常见，多发生 于颜面、外鼻、鼻中隔、咽及喉部。呈鲜 红或紫红色，不高出皮肤表面，边界清。 海绵状血管瘤 为一种迂回弯曲、极 不规则而有波动性的血管瘤，又称葡萄状 血管瘤，主要为显著扩张的动脉和静脉直 接吻合而成。 炊 襄 斯 寞 鹤 乍 踪 薄 座 抢 渗 桐 互 彤 躺 炔 柯 彼 该 臼 妓 潍 滁 豫 费 饼 上 杀 冕 淋 拿 吗 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉良性肿瘤：血管瘤 1耳部血管瘤 多发生于耳郭，亦可侵入外耳 道，常为先天性。蔓状血管瘤在耳郭乳突区比 其他部位多见。 2鼻及鼻窦的血管瘤 以海绵状血管瘤和毛细血 管瘤为多见。临床主要症状为反复鼻出血和进 行性鼻塞，不可轻易取活检，以免引起严重出 血。 3咽部血管瘤 多发生于口咽和舌根部，局限 性有蒂；粘膜下型，表面有屈曲的血管，质软 ，边界清楚，多数无症状。 骤 塑 亲 汹 拳 氨 钝 翱 碘 植 寇 鹏 万 盅 真 整 左 道 缓 仑 躺 狙 滤 绑 双 妙 亢 驴 戈 藻 杉 梭 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉良性肿瘤：血管瘤 4喉部血管瘤 较少见，毛细血管瘤可发生于 喉的任何部位，由成群的薄壁血管构成；海绵 状血管瘤多发生于婴幼儿，由窦状血管构成， 柔如海绵，呈暗红色，不带蒂而蔓布于粘膜下 ，表面高低不平，呈青紫色。 血管瘤的治疗可采取硬化剂注射、冷冻、 激光或放射治疗，部分应手术切除；无症状者 可暂不治疗。 甫 兜 眠 瘪 姑 蔓 海 阑 穴 杨 躬 其 庙 葱 惧 秩 挝 既 混 浚 耻 牵 邢 膊 聚 釉 吗 瑟 盟 瓦 叛 眯 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉良性肿瘤：鼻咽纤维血管瘤 鼻咽纤维血管瘤 (angiofibroma of nasopharynx)又 称“男性青春期出血性鼻咽纤维血 管瘤”。常发生于男性青少年时期 ，为较多见的鼻咽部良性肿瘤， 其病因不明。 昆 鸽 獭 驻 遂 唾 挠 札 硒 电 讶 瞩 汛 灶 叉 弥 胆 辱 缓 旅 绅 肄 搐 曲 盆 在 挎 庶 尘 昭 嘲 柱 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉良性肿瘤：鼻咽纤维血管瘤 临床表现取决于肿块的原发部位、大小、 侵犯方向及有无并发症。主要症状表现为反复 鼻出血及进行性鼻塞，以及压迫或侵犯周围组 织器官导致的压迫症状。鼻咽镜检查可见鼻咽 部肿块，呈暗红色，表面光滑或有表浅溃疡及 感染。应注意与鼻咽癌、出血性后鼻孔息肉相 鉴别。由于此瘤极易出血，一般不做活检。X线 平片及CT扫描有较大诊断价值，CT可显示肿块 大小、位置和范围。 治疗以手术切除为主。 桨 律 辕 讼 玛 逮 平 响 塞 唤 疡 非 垒 它 见 惶 吟 靳 前 迸 睬 顿 蛇 狸 暖 蝇 亦 赐 抓 肮 洛 断 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤 耳鼻咽喉的恶性肿瘤在头颈部恶 性肿瘤中占多数，据国内资料统计， 除颅内肿瘤外，头颈部恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的20%30%，其中 常见的有鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、 甲状腺癌和口腔癌等。 棉 递 逐 杆 增 股 素 翔 辊 涟 舶 浅 旭 衷 蛾 岳 惯 袋 抨 嗅 帐 符 拎 文 焊 敝 弧 晾 缠 蝎 疫 划 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：上颌窦癌 案例 ：患者陆某，男，48岁。上颌牙痛3月，右 面颊麻木感1月。患者由于牙痛到口腔科要求将 由上颌第一恒磨牙拔出，可见牙根呈虫蚀样破 坏，遂转入耳鼻咽喉科就诊。查体：右侧面颊 部轻度隆起，皮下可触及界限不清、不可推动 的肿块，拔牙处伤口不愈合，渗出少量血性物 。 问题： 1 写出你的初步诊断。 2 有那些措施对你进一步明确诊断有意义？ 3 请写出主要治疗方案。 遵 罚 庙 顾 宠 观 舟 苇 池 祸 土 卜 归 在 轴 泻 郸 钟 面 铀 白 卵 享 臼 夺 被 颗 哭 漾 襄 咱 那 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：上颌窦癌 上颌窦癌（carcinoma of maxillary sinus）为耳鼻咽喉科常见癌肿之一。鼻及 鼻窦的恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的2% 左右，鼻窦恶性肿瘤中尤以上颌窦癌最多 见。好发年龄为 4060岁，上颌窦与筛 窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔毗邻，因其 病变隐蔽，早期症状少，肿瘤又常在慢性 炎症的基础上发生，所以病人常至晚期始 来就诊或确诊，治疗效果差。 助 悯 傻 闪 祟 影 矣 律 刻 凉 室 予 士 擞 瞻 破 钵 祁 酵 销 贬 钦 枚 暇 妹 绞 贩 蜕 蹭 箍 弄 烙 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：上颌窦癌 （一）临床表现 上颌窦早期症状不明显，有特殊 臭味的血性分泌物，间或有少量鼻 出血。在鼻腔检查时，发现中鼻道 有血迹，此可能为其早期症状。 何 踌 周 厨 氏 更 湛 荷 拍 敝 血 革 辑 乌 雇 砾 沪 弧 迭 津 黄 厢 遍 面 蚂 袭 差 税 汗 蔑 彝 瞬 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：上颌窦癌 上颌窦各壁破坏后的临床表现如下： 1前壁 早期可有面部麻木感或胀痛，肿瘤破 坏前壁可见面颊部隆起，在皮下可触及界限不 清、不可推动的肿块。晚期可出现溃烂。 2下壁 早期有上颌牙沉重感、牙痛、牙松动 、牙脱落，肿瘤破坏硬腭时，可见牙槽骨肿大 及硬腭呈半圆形隆起，并可在隆起部穿破；拔 除病牙后，创面不愈合，肿瘤迅速生长，可由 拔牙处穿破进入口腔。 埠 唆 备 贾 北 簧 加 性 桑 度 毯 铀 粳 万 醚 办 藤 辱 弛 檀 某 呆 殴 彦 馒 凤 己 渺 糠 啮 氖 骋 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：上颌窦癌 3内壁 常破坏鼻腔外侧壁进入鼻腔， 出现进行性加重的鼻塞，侵犯鼻泪管时， 可出现溢泪症状。肿瘤突破鼻腔外侧壁时 ，前鼻镜检查可见红色质脆的增生物，触 之易出血。 4、上壁 侵入眶内，可使眼球向上移位 ；累及眼肌，出现眼球运动障碍及复视。 5、后壁 肿瘤向后外穿破骨壁，侵入翼 腭窝或颞下窝，累及咬肌或翼内肌，出现 张口受限。 断 弯 预 陇 靳 韵 丁 元 虎 勒 桨 蒙 错 匡 畴 抬 簇 胎 怒 猩 庐 哪 君 赡 忌 晌 庇 贰 敖 谦 瘦 忠 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：上颌窦癌 6、晚期上颌窦癌常有剧烈疼痛，用一般止 痛药不能止痛；可出现严重贫血， 极度 消瘦，颈淋巴结转移，并可出现致死的大 出血。 分析： 1、根据病史，考虑诊断：上颌窦癌？ 柜 恐 惑 漂 更 巢 湿 伯 丁 霓 兜 弊 裤 倍 赔 晤 俘 敌 千 乘 椅 沪 痢 决 顾 蛰 到 荆 徐 纷 牙 妊 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：上颌窦癌 （二）诊断 对40岁以上，有进行性鼻塞、血涕、一侧 面部麻木者，应提高警惕，重视每一个症状， 必须详细检查鼻腔和鼻窦，确诊困难者，可行 上颌窦穿刺取活检或上颌窦探查术。同时作上 颌窦X线摄片、碘油造影或CT扫描，鼻窦内窥 镜检查可直视肿物并可行活检。 分析： 2、为进一步确诊，应进行以下辅助检查：（1 ）鼻窦内窥镜检查活检（2）上颌窦穿刺活检（ 3）影像学检查：上颌窦X线摄片、 CT和MRI。 负 班 种 弄 驭 厢 正 蹬 粳 皑 维 唆 全 遂 有 纫 诣 驯 班 辙 燥 艇 尼 仇 孰 瑰 接 唯 偏 拆 渔 盖 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：上颌窦癌 （三）治疗 本病治疗应采用手术、放疗及化疗的综合 治疗。手术疗法有上颌骨部分或全切除术，一 般先行下鼻道开窗后放疗或颈外动脉插管化疗 ，然后手术。 分析： 3、针对此患者，治疗方案：（1）右侧上颌骨 全切除术（2）术后放疗（3）化疗及生物治疗 。 禄 斜 迭 苦 堵 而 扣 亏 憋 氮 后 房 拌 囚 泉 伟 染 榷 姻 提 涝 讫 绢 塌 彤 笑 全 底 澄 睹 鞠 钵 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：鼻咽癌 案例 ：患者王某，女，50岁。回吸性血涕6月，右颈部肿 块4月，右耳鸣、重听，右面颊麻木感1月。查体：双侧 鼻甲不大，中鼻无脓性分泌物。鼻咽部右侧咽隐窝饱满 ，粗糙伴血痂，伸舌正中，软腭运动正常，双侧扁桃体 不大。会厌活动良好，双侧声带瓷白色，活动好，关闭 佳。右侧外耳道宽敞，鼓膜光锥变形，鼓膜内陷，有液 平面。颈部气管居中，甲状腺不肿大，右侧颈部可扪及 54cm大小肿块，质硬，不活动，无压痛。 问题： 1 写出你的初步诊断。 2 有那些措施对你进一步明确诊断有意义？ 3 请写出主要治疗方案。 渠 姬 隘 爆 邓 隋 即 植 草 短 汇 菩 筏 蹬 土 槛 孟 磕 内 兆 炽 寨 燎 后 琵 诲 节 萧 岭 狱 斑 筷 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：鼻咽癌 鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ） 为我国多见的恶性肿瘤之一，华南沿海地区 发病率较高，在这些高发地区，鼻咽癌发病率 男性占全身恶性肿瘤之首，女性仅次于宫颈癌 、乳腺癌。本病男性多于女性，男女之比为2 10：1，发病年龄大多在3060岁。鼻咽部 部位深在、隐蔽，且早期症状不明显，常易漏 诊而延误治疗。 佃 诡 凶 侍 套 局 先 宠 瞎 诣 藏 球 诵 斟 厅 粕 疆 斑 渡 产 硷 扮 沟 储 态 疯 雄 驮 放 稻 渗 湾 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：鼻咽癌 （一）病因 目前病因尚不清楚，可能与下 述因素有关：如遗传因素、EB病毒 感染和环境因素如多环烃类、亚硝 胺类等化学物质摄入有关。 傍 馆 廊 橇 个 恋 骑 任 励 百 想 茹 捞 藐 兼 寂 臣 途 痔 冉 硼 砌 费 桌 屋 糟 援 斩 加 国 枕 碧 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：鼻咽癌 （二）病理 最常发生于最常发生于鼻咽顶后壁的顶鼻咽顶后壁的顶 部、侧壁的咽隐窝部、侧壁的咽隐窝，以鳞癌多见，以鳞癌多见 。组织学分为高分化癌、低分化。组织学分为高分化癌、低分化 癌、未分化癌。癌、未分化癌。 秩 师 谷 顷 卧 丹 曾 窟 蛇 橇 靳 琶 倦 样 头 燃 枣 刀 索 腰 烷 裹 背 集 氏 况 甄 寓 咏 怂 禽 毖 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：鼻咽癌 （三）临床表现 1鼻部症状 回吸性血痰 ，吸鼻后痰中带血可 能是最早的症状。早期可有擤涕带血，当肿瘤 增大堵塞鼻后孔则出现鼻塞，多为单侧性，若 瘤体增大可致两侧鼻塞。 2耳部症状 肿瘤堵塞或压迫咽鼓管咽口可出 现该侧听力减退、耳鸣或鼓室积液等。 3头痛 肿瘤破坏颅底，累及三叉神经引起头 痛，早期为间歇性，部位不固定，晚期为持续 性，部位固定。 钎 春 辰 涅 笺 铲 逛 鹏 颅 稗 掩 蔓 拘 笆 惯 俱 溪 籍 夸 禾 蝶 看 猖 渍 袄 码 信 三 钳 再 姬 踢 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：鼻咽癌 4转移症状 颈淋巴结转移早期可出现，鼻咽 癌颈淋巴结转移占40%80%左右，首先是颈 深淋巴结上群，肿块特点始为单侧，继为双侧 ，无痛、质硬，活动受限，迅速增大并固定。 许多病人以颈上部肿块为首发症状，或唯一的 症状而就诊。 铰 诞 琅 苗 釉 尿 构 勇 那 刘 分 郧 美 品 修 锭 轰 毅 茵 粉 唁 愿 溢 慰 赫 初 身 麻 骆 失 懈 侄 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：鼻咽癌 颅内转移症状表现为癌肿经破裂孔侵入颅内 ，损伤、颅神经，出现复视 、头痛、面部麻木、眼球运动障碍或固定、视 力减退或失明。颈部淋巴结转移肿块压迫穿出 颅底的颅神经，可发生软腭麻痹、吞咽 困难、声音嘶哑、患侧舌肌麻痹及萎缩，累计 翼肌可致张口受限。 远处转移症状表现为晚期肿瘤转移至肺、 肝、骨骼等处而出现相应症状。 分析： 1、根据病史及临床表现，考虑：（1）鼻咽癌 ？（2）鼻咽癌右侧颈淋巴结转移？（3）右侧 鼓室积液。 渴 刃 勘 倪 胳 蔡 兽 佩 歉 锥 乒 潦 供 韩 番 胸 吾 疑 蹈 炸 踩 孙 巍 措 根 米 恒 虱 鞍 杭 耘 茅 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：鼻咽癌 （四）诊断 有以下症状者，应考虑本病。 1回吸血性涕。 2单侧耳鸣和听力减退。 3不明原因复视。 4不明原因偏头痛。 5颈侧上部，乳突下方，胸锁乳突肌上段前缘 处有进行性肿大的无痛性肿块。 疤 它 蝎 强 剪 矾 秦 朔 资 苑 啥 鸡 板 傈 踪 哆 肇 呀 籍 砖 景 耗 男 迫 芒 继 酶 麻 递 吱 粟 洁 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：鼻咽癌 检查：凡有上述症状，以及单侧分泌性 中耳炎久治不愈者，必须检查鼻咽部，发现可 疑病变，应反复多点取病理活检。颅底X线摄 片、CT及MRI扫描有助于明确诊断，EB病毒 VCA-IgA抗体测定，可作为辅助诊断指标、 普查筛选及治疗后随访监视的手段。 鸵 过 文 诊 马 油 柱 叛 二 谬 笺 丰 郸 哆 拂 跨 炎 绳 徽 湿 惩 总 君 谐 呈 遭 绰 荆 接 毅 负 试 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：鼻咽癌 分析： 2、为进一步确诊，应进行以下辅助检查：（1 ）鼻咽部活检；（2）电子纤维鼻咽镜或纤维 鼻咽镜或鼻内镜检查；（3）影像学检查 CT和 MRI；（4）EB病毒血清学检查；（5）颈部 淋巴结穿刺细胞学检查或活检；（6）颈部、 腹部B超和胸片检查 拉 膳 徽 冠 脚 责 萄 集 果 歧 扳 赏 观 涉 铁 禹 兴 狗 饺 杂 讣 炬 滦 硷 糕 赂 缩 配 帽 多 韵 优 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：鼻咽癌 （五）治疗 鼻咽癌对放疗敏感，故放射治疗为首选治 疗法。早期病例放疗后5年存活率可达6080% ，可辅助化疗、免疫治疗及中医中药疗法。 分析： 3、针对该患者，治疗方案为：（1）首选放射 治疗（2）在放疗期间配合化疗（3）中医中药 及免疫治疗。 茅 惫 酣 蓄 玻 配 锦 颁 柬 蘑 密 戴 砸 桶 悍 摄 傈 姑 忙 飘 虞 愤 卷 抠 妒 京 罪 则 转 芥 睫 祁 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：喉 癌 案例：患者姜某，男性，61岁。患者于一年前出现声音嘶 哑，伴时有咳嗽，咳痰，痰中带血丝。无咽痛、发热、 及呼吸困难等症状。查喉镜示：会厌抬举尚可双侧梨状 窝对称，双侧声带前端有白色样物，双侧声带前端及前 联合粘膜充血肿胀，左侧声带前端粘膜稍有隆起，左声 带固定，声门闭合欠佳，声门下区未见异常。左颈部可 扪及淋巴结肿大，大小约2cm2cm1cm，质硬，活动 度差。 问题： 1 写出你的初步诊断及诊断依据。 2 有那些措施对你进一步明确诊断有意义？ 3 请写出主要治疗方案。 筐 悸 兽 狗 姑 叼 潦 偏 淡 帮 矣 萄 材 磕 惋 卸 衬 貉 茫 招 番 掩 桅 劣 哦 谴 射 竹 挫 换 厚 娜 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：喉 癌 喉癌（carcinoma of larynx）是耳鼻咽喉科比较常 见的恶性肿瘤，发病率占全 身癌肿的12%，好发年龄 为5070岁，男女之比约为 8:1。 砌 桅 顶 全 沸 涉 双 微 振 研 关 敲 寥 酷 瓦 估 热 别 幻 鞠 韧 爱 炒 盯 焙 饺 薄 伏 狡 设 束 疽 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：喉 癌 （一）病因 喉癌的病因目前尚不明确。现有资料证明长 期过度的吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染等 因素可能与诱发喉癌有关。 （二）病理 以鳞状上皮细胞癌占绝大多数，癌细胞的 分化程度，多数为高分化和中分化。声门区癌 的分化程度较好，发展较慢，转移较少；声门 上区癌分化较差，多有转移。 患 岛 谗 讨 美 澡 粕 坏 耗 赏 巾 假 恭 孽 唾 燕 聪 译 臭 脂 盆 蔗 慈 吏 慈 暮 货 诽 紫 炳 款 阳 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：喉 癌 （三）临床分型及表现 按癌肿侵犯的不同部位，喉癌分为声门上癌 、声门癌和声门下癌3型，最多见声门癌，发病 部位多在一侧声带的前2/3，其次为发生于会厌 的喉面及室带的声门上癌，声门下者最少见。 1声门上型 早期可无症状或出现喉部异物感 或不适感，稍晚出现喉痛、吞咽痛和咳痰带血 丝，还可出现颈部转移性肿块，多无声音嘶哑 ；晚期出现呼吸困难、声音嘶哑。 枚 失 莆 得 烈 照 盂 妙 受 峡 醋 看 计 姓 寅 弯 栅 敷 瘟 架 画 谚 周 锹 贝 借 毖 削 咽 伟 首 耐 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：喉 癌 2声门型 早期出现声嘶，进行性加重，有时 伴有咳嗽及少量带血丝痰，很少疼痛，不影响 吞咽功能；晚期因癌肿较大，患侧声带固定， 致声门裂狭窄，发生呼吸困难，甚至窒息。还 可出现颈部转移性肿块或喉前包块。 3声门下型 早期可无明显症状，有喉异物感、 发声费力或有轻咳。发展到侵及声带，发生声 音嘶哑；晚期可出现呼吸困难及颈前淋巴转移 。 洗 绅 磊 簿 集 丙 蛙 惯 阉 呸 赛 饲 夯 本 钳 帚 擅 骤 租 杖 担 卖 妙 反 釜 降 瘪 翌 亩 黔 奇 童 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：喉 癌 分析： 1、根据病史，考虑诊断：喉癌。 依据： （1）声音嘶哑一年，痰中带血丝。 （2）双侧声带前端有白色样物，双侧声带前端及 前联合粘膜充血肿胀，左侧声带前端粘膜稍有 隆起，左声带固定，声门闭合欠佳。 （3）左颈部可扪及淋巴结肿大，大小约 2cm2cm1cm，质硬，活动度差。 房 矫 饰 施 墨 呢 撵 丈 达 次 墟 书 沫 归 奠 亚 患 水 渺 配 栏 跳 焦 煎 话 卞 晒 教 收 矣 辊 帚 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：喉 癌 （四）诊断 对40岁以上，原因不明的声音嘶哑者或有 喉部不适，经两周以上治疗无好转者，应进行 间接喉镜和纤维喉镜检查，仔细观察喉内的各 个部位，发现可疑病变取活检明确诊断。X线喉 侧位片和喉断层片，有一定诊断价值，CT扫描 、MRI扫描可显示喉癌的部位和范围。晚期喉 癌常有喉体活动受限或固定，以及颈淋巴结转 移。 分析： 2、为进一步确诊，应进行（1）喉部活检；（2 ）电子纤维喉镜或纤维喉镜；（3）喉部影像学 检查 CT和MRI。 邯 嫉 搓 战 寂 仓 版 粮 研 命 潍 希 侄 明 铡 乱 弧 矢 蜘 刃 稿 练 搁 柳 第 替 例 寨 蓟 后 迹 窘 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：喉 癌 （五）治疗 喉癌早期发现，早期治疗，治愈率较高， 对其应进行综合治疗。根据病变范围，可行喉 部分切除术或全喉切除术，辅以放疗或化疗。 近年来，提倡在彻底切除肿瘤的基础上，进行 喉的功能重建，以保存喉的部分生理功能。若 有颈淋巴结转移时，应根据转移情况选不同形 式的颈廓清除术。 杂 虎 脖 绘 育 亭 嗽 谐 险 侠 诲 唇 残 锗 焰 烦 楷 歼 们 饮 键 焉 辊 麻 搂 崇 梗 安 傈 照 观 辕 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉恶性肿瘤：喉 癌 早期声门癌放疗与手术效果相同。晚期喉癌 或因其他原因不宜手术者，也可行放疗。化疗 仅作为辅助治疗或姑息疗法。 分析： 3、治疗方案：（1）喉部分切除术加颈淋 巴结清扫术（2）术后放疗（3）化疗及生 物治疗。 显 收 汞 膛 祟 翱 余 脖 北 歌 仕 致 喘 寡 录 外 测 舍 滚 沤 锯 踩 搬 荤 躁 魔 喇 美 墙 联 猿 云 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 颈部肿块 颈部肿块较常见，包括多种疾病，主 要分为3大类，即炎性肿块、肿瘤及先天 性肿块。其中以恶性肿瘤占多数，而恶性 肿瘤又以淋巴结转移癌较多见。部位隐蔽 的鼻咽、舌根、梨状窝等处的癌肿，常以 颈淋巴结肿大为其首发症状，必须仔细检 查才能找到原发癌。 尘 翰 迸 窄 肾 利 吭 缴 严 柔 线 祸 妇 殆 率 堪 限 尖 阔 萄 雅 料 鸵 栅 帧 呵 嵌 壬 绷 揍 箕 食 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 颈部肿块 颈部的分区 各种疾病出现颈 部肿块均有其特点， 按肿块的部位划区描 述如下（图18-1）： 1舌骨上区 即颏下三 角和下颌下三角区， 多见于舌下腺和颌下 腺的肿瘤和囊肿。图18-1 颈部应用解剖学分区 姆 锋 皋 颁 溪 雅 轨 多 睛 咨 洱 怯 濒 失 叠 柜 潭 中 酱 屑 籽 晌 慷 付 方 径 暗 坝 奢 汤 柞 顷 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 颈部肿块 2舌骨下区 即颈动脉三角和肌三角，常见为鼻 咽癌向颈内静脉淋巴结上群转移，咽及下咽癌 常有颈内静脉淋巴结中群转移，其次为口咽、 扁桃体和舌根部的癌转移。肌三角常见颈段气 管周围的肿块，约占颈部肿块的50%，主要为 甲状腺腺瘤和甲状腺癌，其次为声门下癌和颈 段食管癌向气管周围淋巴结转移。良性肿瘤中 还有鳃裂囊肿、颈动脉球体瘤和神经膜瘤，见 于颈动脉三角区。甲状舌骨囊肿位于甲状软骨 和舌骨之间。 引 塔 羞 蒋 光 萝 惊 奠 耸 宇 伞 蚁 甘 裔 奈 讥 震 惹 拼 姥 殖 准 闻 吩 啮 稍 查 雕 当 吓 修 淑 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 颈部肿块 3胸锁乳突肌区 该区上1/3的肿块，常为 鼻咽癌转移，下1/3区的肿块，常为喉及下 咽癌的转移，其次为甲状腺癌转移。 4颈外侧三角区 该区被肩胛舌骨肌分为 上方的枕三角和下方的锁骨上窝。常见为 喉、下咽癌及甲状腺癌转移到颈内静脉淋 巴结下群。锁骨上窝的肿块，也可来自胸 、腹部的癌转移，该区良性肿瘤少见。 壳 诵 缅 刮 蹦 宜 霸 皖 壕 焚 宴 装 惕 荒 愧 叹 欧 月 提 查 拾 尼 葬 炎 聋 迪 娄 攒 佬 襄 榴 玻 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 颈部肿块 二、诊 断 首先区分炎性肿块、肿瘤和先天性肿块，后 者少见，再区分良性还是恶性肿块。 1颈部炎性肿块的特点： 急性炎症引起颈淋巴结肿大，常表现为局部 红、肿、触痛显著，经抗生素治疗效果明显。 慢性炎性肿块，多为颈淋巴结核，常有肺结核 病史，病期较长，多数肿大淋巴结融合，软硬 度不一，较大淋巴结与皮肤粘连，局部有触痛 。 试 躁 饶 粗 喝 锗 咕 海 遭 账 拥 椅 交 粘 永 检 聪 澳 围 枝 艺 工 捶 咯 硅 戌 再 凳 巳 晾 瘤 索 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 颈部肿块 2颈部良性肿块特点： 肿块发展慢，病程长，多为单发，与周围组 织多无粘连，多数活动度良好。囊肿表现为肿 块硬而光滑，局部皮肤正常，无触痛。 3颈部恶性肿块的特点： 肿块发展快，病程短，肿大淋巴结为单个或 多个，肿块硬而光滑，多与周围组织粘连，活 动受限或固定（晚期）；转移癌约有70%在头 颈部可发现原发癌。 抄 歧 霍 厚 腕 染 组 京 玉 汁 抛 有 阶 肆 熔 声 涌 正 瘦 下 名 挨 邦 麦 猜 磷 钟 垦 功 冷 个 公 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉头颈肿瘤：小结 耳鼻咽喉肿瘤种类繁多，部位隐蔽，容易耳鼻咽喉肿瘤种类繁多，部位隐蔽，容易 误诊或漏诊。误诊或漏诊。乳头状瘤乳头状瘤病因不确定，症状因部病因不确定，症状因部 位而表现不同，治疗为手术彻底切除，术后局位而表现不同，治疗为手术彻底切除，术后局 部涂鸦胆子油或基底部作激光、冷冻等可减少部涂鸦胆子油或基底部作激光、冷冻等可减少 复发。复发。血管瘤血管瘤按其临床特点和组织结构可分为按其临床特点和组织结构可分为 毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。治毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。治 疗可采用硬化剂注射、冷冻、激光或放疗，部疗可采用硬化剂注射、冷冻、激光或放疗，部 分应手术治疗。分应手术治疗。鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤病因不明，主病因不明，主 要症状表现为反复鼻出血及进行性鼻塞等，治要症状表现为反复鼻出血及进行性鼻塞等，治 疗以手术切除为主。耳鼻咽喉肿瘤种类繁多，疗以手术切除为主。耳鼻咽喉肿瘤种类繁多， 部位隐蔽，容易误诊或漏诊。部位隐蔽，容易误诊或漏诊。 震 窗 挟 揍 奄 戎 陶 奖 冕 桓 裔 颈 勋 侥 鼓 开 弯 安 钞 狙 倪 晨 盗 祭 盅 瞩 倦 使 满 结 匈 盟 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉头颈肿瘤：小结 上颌窦癌上颌窦癌以鳞状细胞癌最多，病因未以鳞状细胞癌最多，病因未 明。主要表现为单侧进行性鼻塞、血性涕明。主要表现为单侧进行性鼻塞、血性涕 伴有恶臭味；肿瘤侵犯上颌窦各壁可出现伴有恶臭味；肿瘤侵犯上颌窦各壁可出现 相应的症状，诊断依据病理学检查。治疗相应的症状，诊断依据病理学检查。治疗 为采用手术、放疗、化疗等相结合的综合为采用手术、放疗、化疗等相结合的综合 治疗方法。治疗方法。鼻咽癌鼻咽癌是我国多发肿瘤之一，是我国多发肿瘤之一， 因其部位隐蔽、症状不明显易漏诊而延误因其部位隐蔽、症状不明显易漏诊而延误 治疗；病人多以颈部包块为首发症状就诊治疗；病人多以颈部包块为首发症状就诊 。治疗以放疗为主。治疗以放疗为主。 赶 妖 暖 沉 介 筒 去 跋 稀 冷 牢 往 茶 汰 羞 迢 粉 崔 睦 享 邻 秦 蓖 扇 燥 屿 烽 卞 熙 蚤 龙 胚 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 耳鼻咽喉头颈肿瘤：小结 喉癌喉癌是喉部最常见的肿瘤，其中尤以声门癌是喉部最常见的肿瘤，其中尤以声门癌 最为多见。喉癌早期无特异性症状，对年龄超最为多见。喉癌早期无特异性症状，对年龄超 过过4040岁，有声音嘶哑或喉部不适、异物感的均岁，有声音嘶哑或喉部不适、异物感的均 应作详细的喉镜检查；对可疑者应取活检明确应作详细的喉镜检查；对可疑者应取活检明确 诊断。喉癌的主要转移途径为直接扩散、淋巴诊断。喉癌的主要转移途径为直接扩散、淋巴 转移和血液转移。喉癌采用以手术治疗为主，转移和血液转移。喉癌采用以手术治疗为主， 术前或术后给予放疗、化疗等的综合治疗方案术前或术后给予放疗、化疗等的综合治疗方案 ；对全喉切除的病人给予发音重建手术。；对全喉切除的病人给予发音重建手术。颈部颈部 肿块肿块可按肿块的部位划分区为舌骨上区、舌骨可按肿块的部位划分区为舌骨上区、舌骨 下区、胸锁乳突区和颈外侧三角区进行描述，下区、胸锁乳突区和颈外侧三角区进行描述， 按肿块的特点、区分其良恶性。按肿块的特点、区分其良恶性。 诧 剥 彰 咨 肛 混 援 迂 醇 更 熙 糖 悄 淤 溃 客 橱 糯 罗 迷 焉 荣 枚 汹 翱 十 椭 盈 促 勒 屡 北 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 目标测评 一、填空题一、填空题 1 1乳头状瘤切除后，局部涂乳头状瘤切除后，局部涂 可防止复发。可防止复发。 2 2鼻咽纤维瘤的治疗以鼻咽纤维瘤的治疗以 为主。为主。 3 3鼻咽癌的好发部位是鼻咽癌的好发部位是 ，可经，可经 孔导孔导 致颅内转移。致颅内转移。 4 4鼻咽癌的治疗以鼻咽癌的治疗以 方法为主，护理诊断有方法为主，护理诊断有 、 、 。 5 5声门癌的主要症状是声门癌的主要症状是 。 6 6颈部按肿块的部位分颈部按肿块的部位分 、 、 和和 四个区。四个区。 哼 赁 夷 栏 藏 芍 起 醚 挫 还 伐 卓 杖 挖 龚 敦 条 狭 宽 班 詹 拿 灶 掌 企 惹 赛 沾 拴 淌 伸 包 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 目标测评 二、A型选择题 A1型题 1、关于耳鼻咽喉乳头状瘤，正确的是 A 肿物淡红色或红色，呈乳头状 B 易出血 C 手术治疗效果好 D 可癌变 E 以上都是 2、声门癌最早出现的症状 A呼吸困难 B 咳血 C 喉痛 D 声音嘶哑 E 吞咽困难 隶 燕 帛 唇 羡 件 炮 莲 美 甭 苗 昼 肿 式 匙 杯 对 振 坠 角 谓 叁 束 栓 哨 纸 无 冕 博 涛 庙 复 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻 咽 喉 头 颈 肿 瘤 医 学 教 育 目标测评 3、喉癌最重要治疗方法是 A 化疗 B 心理治疗 C 抗感染 D 手术治疗 E 糖皮质激素应用 4、鼻咽癌确诊需 A 病理检查 B 临床表现 C 有颈部肿块 D CT检查 E 询问病史 浅 旋 素 荡 踪 遣 迭 搐 幼 饰 儒 狙 卜 象 岂 赠 城 捞 粹 喀 妈 棘 簿 篇 总 趋 跺 锐 薪 帐 泄 森 1 9 . 第 1 8 章 耳 鼻