肥胖症_2课件

第九节 肥胖症（Obesity） 南方医科大学南方医院 内分泌代谢科 谢翠华 教学目的与要求 了解肥胖症的概念、病因及发病机制 熟悉肥胖症的临床表现、肥胖的判断指标与 分级 了解肥胖症的诊断要点及治疗要点 掌握肥胖症的护理与健康指导 是指在遗传和环境因素共同作用下； 由于能量摄入增加及/或消耗减少出现能量正平衡 ； 导致体内的脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重 增加。 肥胖的概念 单纯性肥胖（原发性肥胖或肥胖症） 指由于膳食不平衡和/或能量消耗不足导致能量 过剩所致肥胖。 占肥胖者的绝大多数，一般所说的肥胖即指此类 。 病理性肥胖（继发性肥胖） 指由于内分泌代谢病或药物等引起的肥胖。 肥胖的分类 遗传发病的基础 在普通人群占主要地位的仅占少数 环境发病的条件 在普通人群占主要地位 病 因 1. 生活方式 2. 社会因素 3. 药物 4. 其它内分泌疾病 1) 膳食因素 食欲旺盛 大量进食高脂食物 进餐次数过多、暴食症 经常夜间进食和不恰当地节食 2) 缺乏体力活动 1.生活方式 3) 戒烟 尤其是戒烟初期，可能与尼古丁撤停有关； 尼古丁可抑制食欲和促进脂肪分解。 4) 饮酒 乙醇在体内只能完全氧化 社会特权 移民 城市化：缺乏营养卫生教育，在收入增加后仍然 以贫穷时的营养、生活、文化价值观指导自己的 能量摄入和支出。 心理和文化：“化悲痛为食欲” 2.社会因素 精神治疗药物、抗抑郁药、抗癫痫药物 抗糖尿病药、类固醇激素 肾上腺能阻滞剂：1和2受体阻滞剂 5-HT拮抗剂：赛庚啶 3.某些药物 4.其它内分泌疾病 下丘脑性肥胖、Cushing综合征 甲状腺机能减退症 多囊卵巢综合征 胰岛素瘤 包括三个方面： 脂肪细胞的数量增多 脂肪细胞的体积增大 体脂分布失调 肥胖的特征 人类的肥胖可能主要起因于遗传性的转染因子 或调节因素的改变，肥胖基因本身的转变则为 次要 肥胖症与抑制食欲的瘦素（leptin) 和 增加的食欲增食欲素（orexin)、 神经肽Y(NPY) 、agouti 相关蛋白等肽类神经 激素关系密切。 发病机制 口咽、胃肠牵张的感觉餐后血糖、血脂的升高 肝脏代谢产物某些胃肠道激素 脑干孤束核 迷走神经 饱足信号 胰岛素 瘦素 下丘脑弓状核 体脂信号 食欲、进餐量 交感-肾上腺轴 下丘脑-垂体-甲状腺轴 血液循环 室旁核 下丘脑侧区 穹隆旁区 临床表现 体型变化 机械性代谢性机械性和代谢性 腰背痛胰岛素抵抗高血压病(6t) 交通事故2型糖尿病(5t)气喘 压迫性尿失禁血脂异常静脉曲张 皮肤擦伤冠心病(1.5t)骨关节病(2t) 蜂窝织炎胆石症(2.5t)多汗 水肿多毛症呼吸衰竭 刀口裂开恶性肿瘤睡眠呼吸暂停 月经不调 (3t) 不孕 各系统疾病表现 45岁以上超重者，体重继续增长每1磅，平均寿命减少29天。 60.00 高血压 40.00 20.00 0.0018.518.52424.028.028.0 高血压13.8029.1038.0047.30 心绞痛1.903.00%4.80%6.40% 心梗0.70%1.40%2.30%2.10% 冠心病6.70%18.40%18.60%19.40% 糖尿病心血管类慢性并发症发病率 BMI的变化曲线 冠心病 心绞痛 心梗 发 病 率 肥胖的判断指标与分级 体重指数（BMI） BMI （kg/m2） =体重(kg)/身高(m)2 是目前运用最广泛的体重测量参数 是WHO推荐的国际统一肥胖分型标准参数 世界上成人中用BMI估测超重/肥胖 分 类 BMI（kg/m2）合并疾病 发病危险性 WHO（1998）WHO（2000） 低体重80 cm = 危险度增加 88 cm = 严重危险 男性 94 cm = 危险度增加 102cm =严重危险 腰臀比（WHR) 男性0.90 女性0.85 超过过此值为值为 中央性 肥胖 其他：影像学指标（包括 CT和MRI） 最准确 对腹型肥胖的诊断最可靠 诊断要点 根据病史、临床表现和判断指标 治疗策略 行为治疗（生活习惯和观念的改变，戒除不良嗜 好） 饮食控制 体力活动 药物治疗 -中枢作用类（西布曲明，商品名:曲美；诺美亭） -非中枢作用类（奥利斯，他商品名:塞尼可） 手术治疗 继发性肥胖症应针对病因进行治疗 护理 饮食护理 评估病人：发病原因、体重增加的情况、 饮食习惯、次数；伴随症状及其程度。 制定饮食计划和目标 改变不良饮食习惯 病情观察 饮食控制原则 1. 低热量摄入：按20kcal/Kg为宜 2. 减少高脂肪、高糖食物的摄入 3. 蛋白质以豆制品、瘦肉、鱼、蛋等为主 4. 戒除烟酒，减少食盐摄入 5. 多食含糖低、粗纤维多的蔬菜水果 6. 少食动物内脏和蛋黄 7. 限制进餐次数，少吃或不吃零食（包括干果类） 合理运动 帮助病人制定每天活动计划 指导病人每天固定运动时间 用药护理 指导病人正确服用，并观察和处理药 物不良反应 使用方法和不良反应（西布曲明） 不良反应 1) 血压轻度升高 2) 眩晕、失眠 3) 口干 4) 老年人、高血压、冠心病者慎用 1) 奥丽司他 不良反应-胃肠胀气、大便次数增多和脂肪便 健康指导 积极预防 宣讲肥胖的危害 加强运动 第十节 痛风（Gout） 目的与要求 了解痛风的概念、病因及发病机制 熟悉痛风的临床表现、诊断要点及治疗要 点 掌握痛风的护理与健康指导 痛 来去匆匆 不留痕迹 关节疼痛 风 （Gout） 是慢性嘌呤代谢代谢障碍所致的一组异质性 疾病 临床特点：高尿酸血症、反复发作的痛风性 关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈 关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路 结石。 概念 l遗传原发 性 l继发性 病 因 尿酸生成过多 尿酸排泄障碍 （8090） 嘌呤 代谢 紊乱 关节炎 痛风石 10 20 发 病 机 制 高尿酸血症 土壤 轻度肥胖 中老年 男性 痛风发作时 真要“痛疯” 了！好发人群 l绝经后女性 临床表现 1、无症状期 2、急性关节炎期 仅有血尿酸持续性或波动性增高 为痛风的首发症状，是尿 酸盐结晶、沉积引起的炎 性反应 l饮酒 l高嘌呤饮食 l劳累 l受凉 l药物 诱 因 l第一跖趾关节 好发部位 l单关节发作 l红肿热痛功能障碍 l自限性数小时数周 l发作间歇完全正常 临床表现 l人群： l诱因： l起病： l部位： l表现： l病程： 轻度肥胖中年男性 饮酒、海鲜、劳累、受凉、药物 夜间急性起病 第一跖趾关节 局部红肿热痛，功能障碍 自发缓解、发作间歇 临床特点 3、痛风石及慢性关节炎期 4、高尿酸血症与代谢综合征 5、肾病变 l血尿酸水平 l滑囊液或痛风内容 物检查 l其他检查：X线检查 关节镜 化验检查 l人群： l诱因： l起病： l部位： l表现： l病程： 轻度肥胖中年男性 饮酒、海鲜、劳累、受凉、药物 夜间急性起病 第一跖趾关节 局部红肿热痛，功能障碍 自发缓解、发作间歇 诊 断 临 床 特 点 实验室及检查结果；诊断性治疗秋水仙碱 l一般治疗 l药物治疗 治 疗 l多饮水 20002500ml以上 l碱化尿液 NaHCO3 3g/日 l休息 局部制动 l低嘌呤饮食 l去除诱因 戒酒、药物 一般治疗 药物治疗 l特效药：秋水仙碱 诊断性治疗 l非甾体抗炎药 l糖皮质激素 间歇期/慢性期用药 促进进UA排泄抑制UA生成 作用机 制 抑制肾肾小管重吸收UA抑制黄嘌呤氧化酶 适 应应 症 尿UA排出不增加 无肾结肾结 石且肾肾功能正 常 尿UA排出增加or不宜用 促UA排泄药药物or二者合 用 常 用 药药 苯溴马龙马龙 （力加利仙 ） 别别嘌醇 药物治疗 l继发性痛风治疗 l无症状性高尿酸血症治疗 治 疗 l休息与体位 绝对卧床休息，抬高患肢，避 免受累关节负重； l局部护理 关节固定制动、冰敷或硫酸镁 湿敷； l饮