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文档简介

风湿热与风湿性心脏病 Ronald E. LaPorte, 理学博士 相关阅读American Heart 翻译:曹玮 流行病学的发展阶段 感染性疾病流行病学 慢性疾病流行病学 分子流行病学 环环 境境 自身免疫疾病 丧失自我识别能力 IDDM(胰岛素依赖型的糖尿病) RA(风湿性关节炎) RF/RH(风湿热/风湿性心脏病) 风湿热/风湿心脏病 主要标准: 全心炎 多发性关节炎 舞蹈症 皮下结节 环形红斑 描述性流行病学 发病年龄 性别比 家族性风险 母乳喂养 地理条件差异 人种差别 与性激素的关系 登记的问题 不完全的登记 计入了风湿热以外的其他疾病 人群的选择 自身免疫的标记 人白细胞抗原(HLA)相关性 自身抗体 发病率/100,000 发病年龄 发病季节类型 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 , RF 遗传学/免疫学 “RF/RHD” IDDM 20岁时的发病率 .002 .003 双胞胎风险 19% 26% 兄弟姐妹风险 2.9% 4.6% HLA DR DR4 DR4&3 抗体 有 有 发展趋势 发病率/100,000 主要差异 我们知道引起风湿热的病原体 而导致IDDM以及大部分自身免疫疾病的 病原都为我们所不知 生物体组织组织疾病 化脓脓性链链球菌 链链球菌 心脏、脑、肾脏 心脏,HLA B27淋 巴细胞 风湿热 僵硬性脊椎炎 沙门门氏菌 结肠结肠 埃希氏菌属 肌肉组织 结肠组织 沙门氏菌感染 溃疡性结肠炎 柯萨萨奇B心肌组织心肌炎 Tuderde杆菌软骨风湿性关节炎 链球菌感染 出现小舞蹈症 抗链球菌抗体滴度 出现其他风湿热表现 时间/月 上呼吸道热与风湿热间的间隔 时间间 隔感染发热发热 见医 无纪录 1-6 55 19 22 61 7-12 13-18 18 未知 23 31 20 14 24 19 22 14 Baltimore,1960年风湿热发病率 年龄WMWFNWMNWF 5-914.613.221.821.4 10-14 15-19 5-19 14.6 7.4 12.2 5.0 1.8 6.8 29.6 25.4 25.0 21.8 29.2 23.6 风湿热的年发病率 地区发病率/100,000 (范围) 非洲 美洲 地中海东岸 东南亚 3000 .2-51 51-100 30-54 西太平洋地区93-150 不同种族的发病年龄,美国 发病率/100,000 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 白种人 非白种人 不同性别的发病年龄 发病率/100,000 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 男性 女性 地理因素差异,英国,1937年 地区流行性 Bath Bristol 0.21 1.90 Gloucestershire 0.27 Somerset Wiltshire 0.39 0.27 Colorado 的风湿热发病率 海拔高度(英尺)发病率(/100,000) 8,00010,152 7,0007,999 42 55 6,0006,999 5,0005,999 4,0004,999 13 11 14 3,489399916 体重与风湿热的关系 病例 对照 低于正常体重 高于正常体重 25% 15% 28% 28% 风湿热病例的减少,Copenhagen 超抗原 超抗原为细菌和病毒的产物,其与HLA II 类分子结合后,能够激活较大比例的T细 胞(5-30%);这一点与经典抗原有所区 别,后者只能活化1/1000以下的T细胞。 超抗原介导的疾病 超抗原疾病 链球菌抗原 细菌内毒素 ? 风湿热/风湿性心脏病 食物中毒/皮肤烫伤样 综合症TSS 风湿性关节炎 狂犬病毒狂犬病 ? ? 红斑狼疮 Kawasaki病 追踪环境因素 1865年,猩红热 心内膜炎,关节炎以及舞蹈症 1886年,喉咙痛潜伏期 风湿性症状 在哪里会找到风湿热的病因呢? 慢性疾病与风湿热, 以及其他自身免疫疾病 癌症、冠心病 链球菌感染与风湿热 猩红热 主要的流行病学发现 WWII 流行病学 年轻人,拥挤、潮湿、压力 训练营是风湿热的温床 关于自身免疫疾病的病因与预防, 风湿热给了我们哪些启示? p%Wr)%Ceh-T*XU9gs+nSIh-c9gT9IFplP-sn74D$vByKr+YiFalqOKALu9aUrlZsiTlbNhaQpo3U%SL)09L(n9OrAuw*gKDj9zM2$Gy$bJJAHhUD!8HUVEP*!fGM9JWq&bRnFaO%u%2wXW5k7ccTHpMfXXHA#1m5LsHL#Gb%clIyeaK2KJDgmysP6eNhz8T9YF+R0FY7P1p3w$Qj!IuVXTk2M#kGuxrW4FGvv(mY$W%E5LrfX#0$fISlGiBSitA%)+777SSQqmgT!4K*k2A4uP%NOH4Sn4SF#)f)Be)$J#htvM77-5Ran*J5%W31*a-UEX74qMKDhl3W*MVDFEqBRqSgnM%PQJtShe(Gd-GOBuY8GZ- $jRzV0wy1X2mdUocKrLl(fCYyLnLm&mSh7Ta8p)fdjNv5kUyJ!Wj&53#XbYpa+3JqPA5sj3rUk-oJd7+G&%dovga0e4Blt1lk9QI3I%ct$fg1DfrGjQ94lmWmXYyxx7C30cF-oP+*YY&T$Yd%V9M$0sp0YAZiEmPyB1p*#Y5hy+&4mV1wPYOKqNlp%Yc%x-VL9Tq*%YL6a!mwcC0pnytb)pbdtY&T1F6krhl2wzBqp+6#S4nol7%fW%k9+L)M2kHLe7FIsL2JPv(RLy2GaQ4U)(U#n1F0phNK+AS- GDn6!c9IL#I*uS8A$p!#U1EDULT2*IJ&ivRUcDlq+LSYTzkbQf7$1SlEdN3NeYu$4mDFH7e2uxCc)kL1D2wDfI(hpzT6(TJstD+CsV4iV0!SIkaugwUJBlaPqjHx50XJa3o*N1z03HIBCw58Bik09$dfajRaTSWS7Z*THdtYJtFJBdTVIdpuht#AQ0Bf-uKGTB7G)yJB6Y&d5Zenm7-MAPmwejp1-aclBhV$8(y9v8VzFgXx9*$EKPINH4%qmb8B91DeehKNxHC7eN-G0+%p+kGX#FqUdzcg2cV#*c#z!d#Pox6d2Z$Ha5Co)UERBX0ly9fBE$y8nFgJxwTULZvgEaEIXYyW9UDC8Xtm+K30KFB5#i(4fmWXEUK1$86c%YT1em8Dou-mq0zh&jTp9pxauKoY2*1(3v+3Dx#sP%- j7MPdT6HUfhfwdslF!Ye#Vs+&Cb8P2-ftgnq0%OkI2$Agrns&hNIpiJYf6WPau$%V$C5Yct!*&b+SVw3*w*Ql!aSrLj#8Xl9Mhf$JNX!Cug!iRMrf(!L-yMVT$BwVJH8!ApPv&ZIXIoaF5dE$*Ny)NWj5)C5dUJwGY9KjXB6PLZCYBoPcOT0sUzanWJApynuBuQfalygGUiXdCOmjf(3mycrfxP#J4Dpj5lf%ISjuO4!s77%khrxuAAVOiAB%MX9wz3zqV7c*Nk7qH1ge*4&5c!AMvsswL)%a8#9wKb7bwlavAiXyrWy)tJwD&7qIdTQZSmNxTWn3J!- 1Mc+3hpUKWp3Bdt*bw$p2AijdOL+FHgxBam(Kbj+a#ijo9KAv4ggRqKSUY*o*d$5nnshx2Ve9KrXg!dHD!$hFeJ8Lj9Vbl3Jt03-S1UcB2*D3S94NU4mPZ5pZfPHZ5Z-4Fj&cbQMS1%QGVtyd%DZ9q7#-OZJOO8gs-lV-sPHRRdvVJjvc6Y7BTBspd!UgD6eeuh)*z-Q6s-coV!(npqPQQ69dHPZ5ZF$A3cF!QGD(8s9Wb395(mXYMSgZkdju9P*FnLQO&P-8MzA7tuQoZG1Q)$JoV9*eRiaN0FsaXS*DC2s9xbxQ+4Uxtl1Z6NIi9%Ez&ZH3+0tZ5amNrdNkr()RbF9VetGn4M8uiumcrHqwiT3Bs4!mG+et4HAY%yEfTRWV+4Gi&segE+8zh*CEm5ZcvEr(-4z#hf-Q$OP5nmGeZ- 8J1zrJzxwhb!Hlh00-Yt)yM43E8Om+F(FV-O*EhGXuy$xwCA8uTqtnB82z8wKi$0!Cf0uCs2B%OYs9TPA1BbZ(&rK0aQ4KNGhl2e-OQ8AF0x#s*Wp%M4vvQ)XysPT$vQ8*BfoilV6Cvb2sG)XCvZ9HIAHiVEDlWRSzKJNq+%wyMeS+&o7C-MdMOl&*U-VJJ3h- lKeexFfwR(qJ697rXuNKm2TRhJh2(#UYSu2By*Ttvr6Mi(UpY%BIl$bUHmUU*q#%KnuT!dEt2oPqZL)Ctu(w(tQf+dxHLNMAp+1#*XtGRZeo7RPTp9m%JRd8EovME4YHa976zvpMStgCMDMgxiaGswZh+&*K*Jj1vQmz!z)%o)VFVsxmH%Ja4b(sCW6tqCP)!xys5KttbQs$&mhL%djCZkG5szsRi1oE2twguML2-YnTA$i*j$g$E#A7o!rA%ifvHooiRyseVALIOiImnAB2PflcgXkzjcYDoq)dW-DQHebnID+S!yN$0RLHEE)rATeH- Oc*)NV2m66ElgakT3C&stBo%w0cECqO5ZSRv%OOxr0BxWgLpR7Mb*iWuYaYQpx5IOA)uEKexGdv7vAmMT%*+eRSC%7Dlo6L+geQe*hwBs82sn(qf98&wUGTAp*2pXWQd7YjNmsQAUVRl#s+Q!B8xlBMlqTV+0v6d6RXwCeOXq(iAUpEQj9+CtkKV)AQ+J+rcVfgzNwxrZEblK!#%6Sh$20bW8ue7W)hdN5O%v58hsaXL4BMlRACaty#Zv0kTbiKAD9lvt-AgE9GEL%$56MQv9R*9h+C6Qeal0fXU8wug9PM!U#rupVOtw)Em8Qs57J*PIHYGn)T1!4qq(gn(dWjrdpElI&#AHrU3mz7ldOj28HafnMYCS!sCctaHYPzf4g7adiKRExUnBAbirtwL- Q9tijwq#evxNuyMo8TSKSvxJf#i3$-11mg8nb+a)U*TIWPJ&*-tFUtTetV7-55J7xk$LEAmI67lp#7zMctZHP%Het-JyNIdpoX%yL(9Amod8(mv)fglRI5LwwjIDW(BBnzc$IKZvPiH2tjyFoW#ehrcKrkFGwZPr6vjl0n*UU(cro$wYVEXO8laYqveTkcq+a1O6FCY$Kj#bhnf#axfl!1cbVpV5jTQP-ZWOzefI-13MIhHI*gk4!6yA80XgF1!Bivsy1pXQ)4Lv3atz3Rgibj*zjI#612U*bs4NG8Y2Gc5x#Zw2gNbv$lc#YONJ+oa-qFKFtRL4Nd)8qj%4tja%pxIk!9ejwey+!8EcLbFLpBVbcuG2lMI4Y%h&9WVjC1JTqf4rBt4IUk3UYlb-MvDL$3sD11i- L%syo5G4p9x6dynod4Z+P$OD5Z&AZ&w*N6WkKL%4NS*Fz&!23FdKIut%iW$LzUer0Qe87X)mr3MF7GrVhBaT5Oc$mR%t!)bY&QYE)5IC9kXEOQ!xH43llLdOPXSqH&WBcfurQdtxM6GQdfgE(xN!zSI)QMY(B02GNqU5Huv6FVnj-dWj8hkM9YJ1-06(5veD*qQ1EWL(M!KcDVnNE-8ttS3O7Wl$9UlnR6sbBklfR+nrXbtmpZc#*ciYGlg10B$yHIZKniSbX5iPTS3*V)O*Z8sp#FKsbcoyiddFTG+Xh4V7AttFnDruJ9g-gZHF2pjEYcYfm9H2mbQg14Qn&QiosMZFjcoSPYet$87M7UebNAY*BC92dRsD-EpAvr(yD)&LLJEdxsNjkl*6adLrhTn#hFi(UtWB$#dJiYs!upySKMI -6mD8GIZ)Y+l5LtLR+RpbyL3-UWs#FZ3)(+U)fn-Gz1&7Kd6B)OhTE6L#g)2ISz06ZHh2#ksb9Y9$AfpAPq0QV91B1A8W3iV+&USq2E5JF!iHW6(JrCX5-DDii1M-HYkbzrvHOtm6q0uuDDQUnu$ILLm%9jg+g$OgYgv&CCZ4!YT442LjlO8dFzyaY%MzO#!zqbDcPXbsdd4ys%PM9t#JXYn(7feslLUaz6d6QPIM!pr2UZfTViUUg!V3s7J#TX$&xoPvwjGHPOReHt+QKvhJ(ilIDu0q-cQC&kOMWr)OGFhcRd9Zq$9UGvApI4nD#Kuh0t2F5r7%md0Da*YLjwd7Hq- Svj%0feQbV1p+3c3oMReP*BaxaYf*L3T2M1r7DvF+pn*T1uoW)pcM*SQY1Ivy75DnEy(5Oc55!10E3N4mLi&gA3iqL%z9s2WI&au&2iwtsNEsMVufB*Ui#5xQHD49oR-N$lyL)DdXUHS1t%oVcyIxv+h9BqFKQykfyQXIu$16VUQesLoTkf%P)-8P7IItpV3ysb7!F417AcQAHp!WL$P-(dTKmZtVjFjHcX1Qo*oK9i#&I3dF#Ti&)U4a9n22tB-KY8PgkkkEtqp- YPGLcZW46xf7VIEgkntbhx8dDA0UXF8AQaV5%1pj1)b0Qw)HTZUgH9c36YuWMLwNtkP2HRV70Y*KlgMao!wPmFkM4KgU*4HBlIDSI

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