第4章 消化系统疾病患儿的护理课件

第四章 消化系统疾病患儿的护理 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 一、口腔 新生儿及婴幼儿唾液腺发育不够完善，唾液分泌少，口腔粘膜干燥， 而且口腔粘膜柔嫩，血管丰富，易受损伤和细菌感染；3个月以下小儿唾 液中淀粉酶低下，不宜喂淀粉类食物。婴儿常出现生理性流涎。 二、食管 新生儿和婴儿的贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管 反流，一般在9个月时症状消失。 三、胃 婴儿胃呈水平位，贲门肌张力低。幽门括约肌发育较好，且自主神经 调节差，易引起呕吐。胃分泌的消化酶少且活性弱，消化功能差。 四.肠 婴儿肠道长，吸收面积大，利于消化吸收；肠系膜长而且柔软，活动 度大，易发生肠套叠和肠扭转。肠壁薄，通透性高，肠粘膜屏障功能差 ，毒素、消化不全产物和过敏原等吸收体内，引起全身感染或变态反应 性疾病。 五.肝 婴幼儿肝在右肋和剑突下易触及，不超过2cm。肝功能不成熟，解毒能力差 。缺氧、感染、药物中毒等情况下易发生肝充血肿大和变性。婴儿时期胆汁分 泌较少，故对脂肪的消化、吸收功能较差。 六. 胰腺 6个月以内小儿的胰淀粉酶活性较低，1岁后接近成人，故34个月以前不宜 过早喂淀粉类食物。新生儿及幼婴胰脂肪和胰蛋白酶的活性均较低，对脂肪和 蛋白质的消化和吸收功能差。 七、肠道细菌 单纯母乳喂养儿以双歧杆菌为主；人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、 嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。消化功能紊乱时，肠道细菌 大量繁殖可进入小肠甚至胃内而致病。 八、胎粪 新生儿生后12h内开始排出的大便称胎粪，为深黑绿色、粘稠、无 臭味， 23d后即转为正常婴儿粪便。如出生后24h内无胎粪排出，应注意检 查有无消化道畸形。 第二节 口腔炎患儿的护理 口腔炎简称口炎（stomatitis）由病原体或理化因素刺激引起的口腔黏膜的炎症。 一、护理评估 （一）致病因素 理化刺激如饮食过热、质硬、酸性食物、奶具不清洁、维生素B、C缺乏，亦可继发于 急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱、肺炎等 （二）身体状况 1、鹅口疮（thrush oral pandidiasis）又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。 局部表现 口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝样物质，表面粗糙、不易拭去。患处不痛 、不流涎。 2、疮疹性口炎（herpetic stomatitis）由单纯癌疹病毒感染引起。 局部表现 口腔粘膜成簇水庖，破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖白色膜样渗出物。口 角及唇周皮肤可有疱疹，局部疼痛。 全身表现 患儿哭闹、拒食、流涎、烦躁、发热，颌下淋巴结肿大。 3、溃疡性口炎（ulcerative stomatitis）主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。 局部表现 口腔粘膜充血水肿，形成大小不等的糜烂或溃疡，有纤维素性渗出物 形成假膜，常呈灰白色，边界清楚，易拭去，局部疼痛。 全身表现 患儿哭闹，烦躁、拒食、流涎，常有发热。 二、护理诊断 1、口腔粘膜改变（altered oral mucous membrane）：与感染有关。 2、疼痛 与口腔粘膜炎症有关。 3、体温过高 与感染有关。 三、护理目标 1、患儿口腔黏膜完整。 2、患儿进食、饮水没有不适感。 3、患儿体温维持正常。 四、护理措施 1做好口腔护理 3过氧化氢溶液清洗溃疡面后，涂1甲紫或255金霉素 鱼肝油，较大儿童可用含漱剂。进食后漱口，鼓励多饮水，保持口 腔粘膜湿润和清 洁。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。 2正确涂药 为了确保局部用药达到目的，涂药前应先将纱布或干棉球放在颊粘膜 腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；再用干棉球将病变部粘膜表面吸干净后方能 涂药。涂药后嘱患儿闭口10分钟，然后取出隔离唾液的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马 上漱口、饮水或进食。 3饮食护理 以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜，对由于 口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，在进食前用2利多卡因涂局部。同时避 免摄入刺激性食物。对不能进食者，应予肠道外营养，以确保能量与水分供给。 4食具 专用患儿使用的食具应煮沸消毒或高压灭菌消毒。 5监测体温 体温过高时，给予松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给 予药物降温。同时做好皮肤护理。 小结 口炎在小儿，尤其是婴幼儿多见，可单独发生亦可继发于全身性疾病，如感染 。营养不良、维生素B、C缺乏；治疗应针对病因选用有效的药物控制感染，保持口 腔清洁，补充维生素、局部止痛、涂药等处理。 婴幼儿口腔黏膜嫩，血管丰富，婴儿唾液腺分泌少，口腔黏膜较干燥，利于微生物繁 殖，故应合理喂养，提高机体抗病能力，重视口腔卫生，禁忌搽拭口腔，才能降低发 病率，提高治愈率。 第2节 小儿腹泻 小儿腹泻（infantle diarrhea）由不同因素引起的以腹泻为主的常见病。重 者常引起水、电紊乱。发病年龄以2岁以下为主。一年四季均可发病，但夏秋季 发病率最高。为我国“四大”重点防治疾病之一。 一、护理评估 （一 ）致病因素 1易感因素 1）消化功能低 小儿消化器官发育不完善，胃酸和消化酶分不足。 2）胃肠负荷重 小儿生长快，对营养物质需求多，因此，易引起消化道功能紊 乱。 3）胃肠防御功能差 小儿免疫能力低，尤其胃肠道SIgA少、胃酸杀菌能力低。 4）人工喂养者 家蓄中的 SIgA等成分加热被破坏，加上食物、食具易被污染 等因素，其发病率明显高于母乳喂养者。 2、 感染因素 1）肠道内感染 由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起。80%为病毒感染，以轮 状病毒引起的秋冬季小儿腹泻最为常见。细菌感染（不包括法定传染病），以致 病性大肠杆菌为主。 真菌、寄生虫也可引起。 2） 肠道外感染 中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道、皮肤感染等，可伴有腹泻 。 3、 非感染因素 喂养质、量及气候突然改变等因素均可引起腹泻。 （二）身体状况 1、轻型腹泻 大便可达十次左右，每次大便量少、呈黄色或黄绿色，粪质不多， 常见奶瓣和泡沫。大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。 2、重型腹泻 （1）胃肠道症状 常伴有呕吐，腹泻频繁，每天十余次。大便呈黄绿色水样 、量多。大便镜检可见脂肪球、少量白细胞、脓细胞、红细胞等 （2）全身中毒症状 发热、精神不振、意识模糊、昏迷等。 （ 3）水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度 脱水程度的临床判断标准（表4-1） 失水占体重百分比精神状态皮肤及粘膜眼窝及前囟凹陷眼泪尿量周围循环衰竭酸 中毒轻度5%以下无明显改变皮肤弹性稍差、口腔粘膜稍干燥轻度有略减少无无 中度5%10%烦躁或萎靡皮肤弹性差、 口腔粘膜干燥明显少明显减少不明显有 重度10%以上昏睡或昏迷皮肤弹性极差、口腔粘膜极干燥极明显无少尿或无尿明 显严重脱水的性质 不同性质脱水的临床特点（表4-2） 发病情况临床表现 血清钠渗透压等渗最常见营养一般一般脱水表现130 150mmol/L280320 mmol/L低渗较常见营养差循环障碍为主130mmol/L 280mmol/L高渗少见小婴儿高热环境高热、烦渴惊厥、昏迷150mmol/L 320mmol/L 、代谢性酸中毒: 原因 丢失大量碱性物质；进食少，脂肪分解增强，酮体增多；血容量减少，血 液浓缩血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆；肾共血不足，排酸保碱能力 下降 酸中毒的临床分度（表4-3） 精神呼吸 口唇CO2CP轻度不明显稍快淡红1813 mmol/L中度烦躁萎靡不振深 快樱桃红色139 mmol/L重度惊厥嗜睡昏迷浅慢不整紫绀 9 mmol/L 、低血钾： 原因 腹泻、呕吐丢失大量钾；钾摄入不足 ；肾排钾过多 输入不含钾液体或纠 酸后 血钾低于3.5mmol/L时，即出现不同程度的缺钾症状。 、低钙、低镁血症： 腹泻较久、营养不良或有活动性佝偻病的患儿，当脱水和 酸中毒被纠正后。低血钙（低血镁）时表现为手足抽搐、惊厥；重症低血磷时出 现嗜睡、精神错乱或昏迷，肌肉、心肌收缩无力等。 3、几种类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎 又称秋季腹泻。624个月的婴幼儿多见。大便次数 多，量多， 水样便，无腥臭味。常伴有发热和上呼吸道感染症状 大肠杆菌肠炎 多发生在58月气温较高季节。大便呈蛋花汤样或 水样、腥臭，有较多粘液。侵袭性大肠杆菌肠炎可排出痢疾样粘液脓血便； 出血性大肠杆菌肠炎开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊的臭味。 . 空肠弯曲菌肠炎 多发生在夏季，6个月2岁婴幼儿多见。症状与 细菌性痢疾相似，表现为恶心、呕吐、腹痛、排粘液便、脓血便，有腥臭味 。 . 耶耳森菌小肠结肠炎 多发生在冬春季节，5岁以下患儿以急性水泻 起病，可有粘液便、脓血便伴里急后重。 . 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 夏季发病率高，多见于2岁以下的婴幼儿 ，大便每天数次至数十次，呈稀糊状、带有粘液甚至脓血，有特殊的臭味。 抗生素诱发性肠炎 多见于体弱、长期应用肾上腺素和免疫功能低 下者。病 情严重者可有全身中毒症状和水、电解质紊乱。大便为暗绿色水 样，粘液多。 （7）生理性腹泻 多见于6个月的婴儿，常虚胖。生后不久即腹泻，但 除大便次 数增多外，无其他症状。 （三）心理社会状况 多数家长在腹泻初期引不起重视，忽视正规治疗乱用药 ，患儿哭闹、嗜睡等表现而产生不安、焦虑情绪。 （四）辅助检查 1、大便常规及培养 2、血生化检查 二、护理诊断 1腹泻（diarrhea）与喂养不当、感染导致肠道功能紊乱有关。 2体液不足（fluid volume deficit）与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。 3体温过高 与肠道感染有关。 4有皮肤完整性受损的危险（risk for impaired skin integritg）与大便次数增多， 刺 激臀部皮肤有关。 三、护理目标 1患儿排便次数减少至正常。 2患儿腹泻、呕吐症状在短期内好转，皮肤弹性改善。 3患儿体温逐渐恢复正常。 4患儿住院期间臀部皮肤保持正常。 四、护理措施 1. 控制腹泻，防止继续失水 （1）调整饮食 除严重呕吐者暂禁食46h（不禁水）外，均应继续进食。母 乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；腹泻次数减少后，给予流质或半流质如粥、面条， 少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者，不宜用蔗 糖，并暂停乳类。 （2）控制感染 消毒隔离，防止交叉感染。针对病原菌选用抗生素。 （3）观察大便的变化：观察记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较 ，为输液方案和治疗提供可靠依据。 链接 止泻剂的选用：腹泻的发生机制主要与肠蠕动增快、肠黏膜渗出物或分泌物增加 、肠腔内渗透压升高以及肠道菌群失调有关。只有针对不同的病机，正确选择用药 ，方能达到预期的止泻效果。如果腹泻是由于肠蠕动增快所致（如肠易激综合征、 腹部受凉，甲亢等）应首选肠蠕动抑制剂如易蒙停、复方苯乙哌啶等；如果由于肠 黏膜发炎、渗出物增加引起的腹泻（如慢性肠炎、痢疾等）可以选择黏膜保护剂如 思必达，该药吸附病菌及毒素，又能保护肠黏膜，具有杀菌止泻之功效；对于菌群 失调性腹泻，则应该选择妈咪爱、整肠生等微生态制剂；对于消化不良引起的渗透 性腹泻，则应从调节饮食入手，配合服用一些助消化的药物如小儿消食片、乳酶生 等 2补充液体，纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱 （l）口服补液：用于轻、中度脱水及无严重呕吐、腹胀（新生儿除外）。 （2）静脉补液：适于中度以上的脱水。 第 1天补液： 输液总量： 轻度 90120mlKg，中度 120150mlKg，重度150180mlKg。 液体性质： 等渗1/2张含钠液；低渗性脱水用2/3张含钠液；高渗1/3张含钠液。 输液速度：主要取决于脱水程度和大便量，遵循先快后慢原则。 第2天及以后的补液：一般为6080mlKg.d。 （3）纠正酸中毒：重度酸中毒或经补液后仍有酸中毒症状者，应补充碳酸氢钠。 （4）纠正低钾血症：一般按34mmolKg.h（相当于氯化钾200300mg Kg）补给，缺钾症状明显者可增至46mmolKg，口服或静脉点滴。 （5）纠正低钙或低镁血症：静脉缓注10葡萄糖酸钙或深部肌内注射25硫 酸镁。 （6）正确记录24h出入量。 3臀部护理 选用柔软布类尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，防止尿布皮炎发生。 4严密观察病情 （1）监测体温变化：体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗液，减少衣眼，头枕 冰 袋等物理措施，做好口腔及皮肤护理。 （2）监测酸中毒表现：当患儿出现呼吸深快、精神萎靡。口唇樱红，血PH及 CO2 CP下降时、应及时报告医师及使用碱性药物纠正。 （3）观察低血钾表现：乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应 迟钝、恶心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失，心音低钝，心电图显示T波平坦或倒置 、U波明显、ST段下移、心律失常。 （4）判断脱水程度：通过观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囟眼眶有无凹 陷、机体温度及尿量等临床表现，估计患儿脱水的程度，同时要动态观察经过补充液 体后脱水症状是否得到改善。 5健康教育 （l）指导合理喂养：宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。按时逐步添加 辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。 （2）注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯：注意食物新鲜、清洁和食具消毒 ，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。 （3）增强体质：发现营养不良、佝偻病时及早治疗，适当户外活动。 （4）注意气候变化：防止受凉或过热，冬天注意保暖，夏天多喝水。 小儿腹泻治疗误区 1、饥饿疗法 小儿腹泻时，大量水、盐、营养素排出体外，如果再停止进食，无疑会使丢失的 水、盐、营养素得不到及时补充。反而导致小儿营养更缺乏，机体抵抗力进一步下 降。 2、复方苯乙哌啶止泻 苯乙哌啶是一种抗肠蠕动药物，具有较好的止泻作用。但是，用苯乙哌啶止泻，对 于中枢神经尚未发育健全的小儿来说，可影响大脑功能发育。 3、微生态制剂与抗生素联用 肠道内菌群失调是婴幼儿腹泻的一个重要原因，临床常用的“妈咪爱”、“整肠生”“丽 珠长乐”、“三株口服液”、“昂立一号”等均系活菌制剂，通过补充肠道益生菌、恢复 肠道菌群平衡则可达到止泻之功效。若与抗生素同用，不仅不能加强疗效，反而会 降低疗效。 4、滥用抗生素 小儿腹泻多数系病毒感染和消化不良所致。细菌感染只占少数，但不少儿科医生常 用抗生素，使不少患儿遭受抗生素的毒副作用。同时还可继发肠道菌群失调，使腹 泻病迁延或加重。即便是感染性腹泻，在选用抗生素时，也要先明确致病菌种类， 再选用细菌最敏感的抗生素治疗，切不可滥用抗生素。 滥用止泻剂 小儿腹泻时，马上就使用止泻剂，这种做法是不科学的。因为发病初期，腹泻能将 体内的致病菌、产生的毒素、进入胃肠道的有害物质排出体外，减少对人体的毒害 作用。此时如果使用止泻剂，无疑是“关门留寇”。当然，如腹泻频繁，持续时间长且 出现脱水症状者，在全身应用抗生素和纠正水电解质紊乱的前提下，可以酌情使用 止泻剂。 给腹泻发热的孩子包裹太紧 急性腹泻病（特别是秋冬季腹泻）患儿，常伴有发烧、流涕、轻咳等“感冒”症状，实 为并发脱水热，包裹太紧回加重水、电紊乱。 排脓血便认为细菌性痢疾 至今为止，在一般人的印象中，孩子腹泻就是痢疾。其实这种观点是非常错误的。 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、侵袭性细菌性肠炎，粪便中都可以有脓血，因此，及时 送检，利于病因诊断，为合理选用抗菌药物提供可靠的依据。 8、滥用止痛药 部分腹泻患者常用654-2、颠茄片等来止腹痛，其实这种做法不妥。使用止痛药可能 会掩盖或加重病情，如果是患有青光眼的人，还可诱发或加重青光眼。对于轻度腹 痛者，可以用热水袋热敷腹部来缓解腹痛，重度腹痛者应在医生的制导下使用止痛 剂。 9、频繁换药 一些腹泻患者致病心切，用药12天后不见好转，就急于更换其他药品。其实，任何 药物发挥作用都需要一个过程，如果不按规定的疗程用药，当然达不到效果。再则 ，频繁的更换抗生素，易使机体产生耐药性，反而造成不良的后果。因此，要按照 规定的疗程用药，不可以随意频繁换药。 10、过早停药 少数腹泻患者常依症状服药，即腹泻重时多服药，轻时少服药，稍有好转就停药。这 样很容易造成治疗不彻底而使腹泻复发，或转为慢性腹泻，给治疗带来很多困难。 小结 小儿腹泻是有多种原因引起的一种临床综合征，主要表现腹泻和呕吐，重者可引起水 、电紊乱，发病年龄多见2岁以下，以下秋发病率高，是造成小儿营养不良、生长 发育障碍及死亡的主要原因。 只要能早期诊断，及时治疗，以调整饮食，加强护理，控制感染，预防和纠正水电紊 乱为原则，是完全可以治愈。同时应加强卫生宣教，合理喂养，培养小儿良好的卫 生习惯，避免长期滥用广谱抗生素，就可以降低发病率和死亡率。 第四节 小儿液体疗法的护理 一、小儿体液平衡特点 （一）体液总量和分布 量大且以间质液为主 （二）体液的电解质成分 生后数日血钾、氯和磷偏高，血钠、钙和碳 酸氢盐偏低。 （三）水的交换 婴儿水交换率为成人的34倍，因而小儿对 水的耐受性差，易发生脱水。 （四）体液调节功能差 比成人更易发生水和电 解质紊乱。 二、 常用液体的种类、成分及配制 （一）非电角质溶液 1、 葡萄糖溶液 常用浓度为5%和10%，临床视为无张夜体。 （二）电解质溶液 主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。 1、0.9%氯化钠溶液（生理盐水）为等张夜。 2、3%氯化钠溶液，为高张液。 3、碳酸氢钠溶液 纠正酸中毒 ，5%为高渗液，1.4%溶液为等渗液。 4、乳酸钠溶液 缺氧、休克、新生儿不宜用。11.2%为高渗液，1.87%为等 渗液。 5、氯化钾溶液 10%和15%，均不能直接应用，须稀释成0.2%0.3%溶液 静脉点滴。 （三）混合液体 1：1（1/2张含钠液） 用于轻、中度等渗脱水。 2：1（等张含钠液）用于低渗脱水或重度脱水。 2：3：1（1/2张含钠液）用途同1：1溶液 4：3：2（2/3张含钠液） 用于重度脱水或低渗性脱水 （四）口服补液盐（ORS） 2/3张溶液，总钾浓度为0.15%，适用于能口服且脱水不严重者。 三、液体疗法 原则 先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则。 方法 口服补液、静脉补液。 口服ORS液 用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。 轻度5080ml/l，中度80100ml/l。 注意事项 （1）复用ORS液期间多饮水，防止高钠血症。 （2）患儿眼睑水肿，应停止使用ORS液。 （3）新生儿或心、肾功能不全、休克及明显腹胀不宜应用。 链接 口服补液盐液体 目前世界卫生组织（WHO）推荐使用的口服补液盐（ORS）是最 经济（每袋零售0.65元）、方便又科学的口服补液办法，已成功救治了成千上 万濒于死亡的腹泻儿童，因而被称为“生命之水”。 （二）静脉补液 适于中度以上或呕吐频繁者。 1、定量 （1）补充累积损失量 轻度 50mlKg，中度 50100mlKg，重度100120mlKg。 实际应用时一般先按上述量的23量给予。 (2)补充继续损失量 应按实际损失量补充，禁食者按30ml/Kg.h (3) 供给生理需要量 小儿约为6080mlKg.d。 24h液量： 轻度90120ml/Kg；中度120150mlKg；重度 150 180ml/Kg。 2、定性 补累积损失量 低渗性脱水：2/3张-等张含钠液 等渗性脱水1/2张2/3张含钠液 高渗性脱水补1/31/5张含钠液。 若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理. 3、定速 累积损失量应在开始输液的812h内补足。重度脱水伴循环衰竭，首先快速扩 充血容量，一般用 2：1等张含钠液20ml/Kg，总量不超过300ml，于3060min 内静脉推注或快速滴入。 四、几种特殊情况下的液体疗法 1营养不良伴腹泻 补液量应减少13，用23张含钠液缓慢滴注。注意补充热量，防止低血糖 ， 2婴幼儿肺炎伴腹泻 补液量及电解质浓度需减少1/3，补液速度宜慢， 按5ml/d。 3新生儿的液体疗法 生后34d每日液量4080ml/Kg,1/5张含钠液。 生后10天内， 可不必补钾。滴入速度宜慢，一般每小时不应超过10mlKg。 五、小儿液体疗法的护理特点 （一）补液前的准备阶段 1.补液前 了解患儿的病史、病情、补液目的及其临床意义，做好补 液准备工作。 2.熟悉常用液体的种类、成分及配制 3做好家长工作 以助配合，对于患儿亦要做好鼓励，消除恐惧心 理，不合作患儿 加以适当约束或给予镇静剂。 （二）输液过程中注意事项 1按医嘱安排24h的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、见尿补钾的 原则分期分批输入。 2严格掌握输液速度，防止输液速度过速或过缓。 3，认真观察病情、细心做好护理。 （1）观察生命体征：包括体温、脉搏、血压、呼吸、精神状况。若出现烦 躁不安、脉率增快、呼吸加快等，应警惕是否有输液量过多或者输液速度太快、 发生心力衰竭和肺水肿等情况。 （2）观察脱水情况：注意患儿的神志状态，有无口渴，皮肤、粘膜干燥程 度，眼窝及前由凹陷程度，尿量多少，呕吐及腹泻次数及量等，比较治疗前后的 变化，判定脱水减轻或加重。 （3）观察补液效果：如果补液合理，一般于补液后3小时应该排尿,表明血 容量开始恢复,故一定要观察和记录输液后首次排尿的时间、尿量。于补液后24 小时皮肤弹性恢复和眼窝凹陷消失，表明脱水已被纠正。若补液后眼睑水肿，提 示钠盐过多；相反，补液后尿多而脱水未纠正，表明葡萄糖输入过多，都需要调 整补液方案。 （4）观察酸中毒表现：观察患儿面色及呼吸改变，小婴儿有无精神萎靡。 注意酸中毒纠正后，可出现低钙惊厥。 （5）观察低血钾表现 补充钾时，应按照见尿补钾的原则；严格掌握补钾 的浓度和速度；绝不可作静脉推入，以免发生高血钾。 4. 准确计录液体出入量 。 目标测试 一、填空题 1鹅口疮由 感染所致。 280%婴儿腹泻由 感染引起。 3引起秋冬季腹泻的病原体是 。 4 WHO推荐口服补液每升中含氯化钠 ，碳酸氢钠 ，氯化钾 5. 急性腹泻的病程是 ，慢性腹泻的病程是 。 6急性腹泻静脉输液第一天补液总量，轻度脱水为 ，重度脱水为 。 7口服补盐液的张力为_,钾的浓度_。 8 3：2：1溶液由_和_组成 ,属_张的含钠 液。 9. 小儿腹泻补液中静脉补钾时氯化钾浓度不得超过_。 10. 婴儿腹泻绝大多数系 脱水，补充累积损失量应选用 张液体。 二、选择题 A1型题 1、单纯母乳喂养儿肠道内占绝对优势的细菌为 A大肠杆菌 . B嗜酸杆菌 . C双歧杆菌 . D肠球菌 . E空肠弯曲菌 . 2、下列何项不是口服补液的禁忌证 A明显呕吐、腹胀 . B休克 . C新生儿 . D轻、中度脱水无明显周围循环障碍者 . E心、肾功能不全或有严重并发 症者 . 3、婴儿腹泻脱水性质不明时，第1天静脉补液可选用 A1/4张含钠液 B、1/3张含钠液 C1/2张含钠液 D2/3张含钠液 E输等张含钠液 4、在补液纠正脱水与酸中毒时，突然发生惊厥，应首先考虑 A. 低血糖 B. 低血钠 C. 低血钾 D. 低血镁 E. 低血钙 5、小儿腹泻有明显周围循环障碍，其扩容量为 A. 10ml/kg B. 20ml/kg （ 最大量不超过 300ml ） C. 30ml/kg D. 40ml/kg E. 50ml/kg 6、护理严重腹泻呕吐的患儿，可先暂时禁食 A. 3小时 B6小时 C810小时 D12 小时 E24 小时 7、 腹泻脱水患儿补液后排尿,此时输液瓶内有不含钾液体200ml,此液体中最多加 入 10%氯化钾多少毫升? A3ml B. 6ml C. 9ml D. 12ml E. 15ml 8、一脱水患儿表现烦躁、烦渴、高热、尿少、肌张力高，应考虑 A、低渗性脱水 B、高渗性脱水 C、等渗水性脱水 D、低钾血症 E、低钙血症 9、重型腹泻伴循环障碍时，首批输液应选用 A、2:1等张含钠液 B、2:3:1液 C、4:3:2液 D、1:2液 E、1：1液 10、下列有关鹅口疮叙述的不妥是 A、由白色念珠菌感染所致 B、病损局部红、肿、痛 C、局部可用1%龙胆紫液涂 D、可用2 5%碳酸氢钠清洗口腔 E、可口服制霉菌素 11、婴儿重型腹泻静脉补充钾盐时，错误的是 A、治疗前6小时内排过尿 B、静滴含钾液体浓度不宜超过0.3% C、静滴时间不宜少于6小时 D、严禁静脉注射 E、血钾正常，停止补钾 12、下列液体的张力为2/3张的有 A、1:1液 B、2:1液 C、1:2液 D、ORS液 E、2：3：1液 13、重型腹泻伴有循环障碍，输液几小时后排尿？ A、1-2小时 B、3-4小时 C、 5-6小时 D、6-12小时 E、12-24小时 A2型题 1、患儿，8个月， 于2004年11月12日就诊，呕吐、腹泻2d，伴发热流涕， 大便10/d，水样便，呕吐46/d,查体：皮肤干燥，弹性差，口唇樱红，腹泻 ，大便镜检WBC 01/HP,下列处理措施不恰当的是 A.暂停乳类食品，代之以豆类代乳品 B.及时、足量、足疗程给抗菌素 C.根据脱水程度进行补液 D.补液的同时纠正酸中毒 E.有尿后，静脉补钾浓度为0.2% 2、患儿，10个月，因腹泻就诊，体检：体温37.8 ,皮肤弹性好，臀部皮肤 潮红，有表皮脱落，其最主要的护理诊断是 A.体温过高 B.体液不足 C.有感染的危险 D.皮肤完整性受损 E.有营养不足的危险 A3型题/A4型题 （14题公用题干） 患儿，女，10个月，因腹泻3天伴呕吐入院。大便78次/天，蛋花汤样，略带 腥臭，1天来口干、少尿，患儿以牛奶喂养为主，家长卫生习惯差，乳具较少消毒. 既往无腹泻史，体检：体温38，精神差，哭时泪少，前囟、眼窝凹陷，口唇干 燥，心肺正常.腹软，肠鸣活跃。大便常规：色黄有粘液，白细胞数05/HP 1、本例腹泻与下列哪些因素无关 A.婴儿胃肠道功能较薄弱 B.天气过热，使胃酸和消化酶分泌减少 C.人工喂养，卫生习惯差.乳具较少消毒 D.乳糖酶缺乏，不能耐受乳类食品 E.婴儿血中免疫球蛋白及胃肠SIgA较成人少 2、本例最可能的诊断是 A.婴幼儿肠炎（因饮食因素所致），中度失水 B.肠炎（由致病性大肠杆菌引起）中度失水 C.肠炎（由致病性大肠杆菌引起）重度失水 D.肠炎（由肠道病毒引起）中度失水 E.肠炎（由肠道病毒引起），重度失水 3、最初24小时补液总量及液体种类应为 A.每天100120ml/kg,2:3:1液 B.每天120150ml/kg,4:3:2液 C.每天120150ml/kg,2:3:1液 D.每天150180ml/kg,4:3:2液 E.每天150180ml/kg,2:3:1液 4、若测得血浆CO2-CP为12mmol/L，有何诊断意义？应选用哪种溶液？ A.中度代谢性酸中毒，用2:1等张含钠液 B.中度代谢性酸中毒，用1.4%碳酸氢钠溶液 C.重度代谢性酸中毒，用1.4%碳酸氢钠溶液 D.重度代谢性酸中毒，用1.84%乳酸钠溶液 E.轻度代谢性酸中毒，用2:1等张含钠液 B1型题 （14题备选答案） A单纯疱疹病毒I型感染所致 B柯萨奇病毒引起 C腺病毒 D白色念珠菌 E链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌可引起 1疱疹性口炎 2疱疹性咽峡炎 3鹅口疮 4溃疡性口炎 （57题备选答案） A10ml/kg B50ml/kg C. 50100ml/kg D100120ml/kg E120150ml/kg 5轻度脱水累积损失量 6中度脱水累积损失量 7重度脱水累积损失量 X型题 1急性腹泻，静脉输液，第一天补充累积损失量之输液速度 A一般在812小时内补完 B一般在1216小时内补完 C约810ml/kg.h D约5ml/kg.h E约1015ml/kg.h 2小儿腹泻的治疗原则 A调整饮食，合理用药 B用广谱抗菌素积极治疗 C预防和纠正脱水 D禁食至腹泻停止 E严重呕吐暂时禁食46小时 3.婴儿低钾血症的临床表现为 A.心音低钝，ST段压低，出现U波 B.呼吸肌麻痹，使呼吸深浅不一 C.肠麻痹，使肠鸣音消失 D.四肢肌张力增高 E.腱反射减弱 四、简答题 1小儿腹泻静脉补液的原则是什么？ 2婴儿腹泻时代谢性酸中毒的原因？ 3婴儿腹泻时低钾血症的原因？ 五、病例讨论题 综合应用题*（一）：患儿，男，10个月，发育营养正常，人工喂养。3天来腹 泻，大便1520次/天，蛋花汤样大便，伴低热，偶有呕吐，1天来尿少，6小时 来无尿。查体：体温 38，精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差， 四肢凉，BP 64/40mmHg，血清钠132mmol/L。 1该患儿医疗诊断？（什么病？什么性质？什么程度脱水？） 2该患儿主要护理诊断是什么？ 3应采取什么护理措施？ 综合应用题*（二）：患儿、男、11个月，因呕吐、腹泻2天入院，入院前2天 无诱因出现呕吐，吐出奶汁，34次/天，继而腹泻，排黄色蛋花样大便，10余 次/，尿量减少。体查：体温 37.8、呼吸40/min、心率120/min，急性病容， 烦躁、哭吵、泪少，前囟、眼眶明显凹陷，唇干，腹部皮肤弹性差，咽、心 肺无异常，心率120/min，律齐、心音可，腹胀，肠鸣音活跃，四肢稍凉，双膝 反射存在，大便常规：白细胞02/HP。 1初步诊断是什么？ 2诊断依据有哪些？ 3如何治疗？第一天前8小时的液体疗法怎样实施？ 综合应用题*（三）：王红, 男,10月, 8Kg, 因呕吐、腹泻3天入院, 患儿 起病后腹泻10余次/天, 黄水便,每次量多, 无脓血, 呕吐频繁,无法进食。 入