17.心血管病人群的体育锻炼.ppt

第十七章 心血管疾病人群的体育锻炼 2012-12-1 学习目标 1.了解心血管病的定义和常见形式 2.了解高血压的主要变现和分级标准 3.了解冠心病的主要发现和发病机制 4.理解并掌握高血压病人、冠心病人参 加体育锻炼的益处和注意事项 5.掌握高血压人群、冠心病人体育锻炼 方案的制订 心血管疾病(cvd),又称循环系统疾病， 是一系列涉及循环系统病变的统称，是 目前世界上死亡率最高的病症，其防治 已成为医学、运动医学领域的研究热点 之一。 cvd一般都与动脉硬化有关，最常见的就 是高血压和冠心病。 第一节 高血压人群的体育锻炼 一、高血压概述 （一）高血压定义和分类 高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压 持续升高为主要表现的慢性疾病，以舒张压升高为主 要表现，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现 相应的后果。 按照世界卫生组织(who)建议使用的血压标准 是：凡正常成人收缩压应小于或等于 140mmhg(18.6kpa)，舒张压小于或等于 90mmhg(12kpa)。收缩压在141-159mmhg(18.9- 21.2kpa)之间，舒张压在91-94mmhg(12.1- 12.5kpa)之间，为临界高血压。 分类： 类 别 收 缩 压（ mmhg ） 舒 张 压（mmhg ） 理想血压12080 正常血压1201298084（85） 正常高值1301398589 高血压14090 1级高血压（“轻 度”） 140 15990 99 亚组 临界高血压1401499094 2级高血压（“中 度”） 160 179100 109 3级高血压（“重 度”） 180110 单纯 收缩期 高血压 14090 临界收缩期高血 压 14014990 二）高血压的病因 1.遗传因素 2.环境因素：饮食（摄盐饮酒吸烟） 精神刺激 3.其他因素：体重 避孕药 缺乏体育活动 二.高血压的临床表现和并发症 症状：大多数起病缓慢、渐进，一般缺 乏特殊的临床表现。常见症状有头晕、 头痛、疲劳、心悸等，呈轻度持续性， 在紧张或劳累后加重。约1/5患者无症状 ，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等 并发症时才被发现。 高血压的诊断主要依据测量的血压值 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏 疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜 病。 三.运动与高血压 一）运动对高血压的降压作用 目前运动使高血压患者血压降低的机制仍不清楚 1、降低交感神经系统兴奋性，提高迷走神经系统张力 ，缓解小动脉痉挛 2、扩张活动肌血管，增加毛细血管的密度或数量，改 善血液循环和代谢 3、改善情绪，减轻高血压的危险因素 4.降低机体对外界刺激的心血管应激反应 5.运动中一过性的血压增高有可能作用于大脑皮质和 皮质下血管运动中枢，重新稳定机体的血压调控水平 。 二）适应症和禁忌症 适应症：临界性高血压、-期高血压病以及部分病 情稳定的期高血压病人 禁忌症：急进性高血压，重症高血压或高血压危象， 病情不稳定的期高血压病，合并其他严重并发症， 如严重心律失常、心动过速、脑血管痉挛、心衰、不 稳定心绞痛、主动脉狭窄、肥厚性心肌病、急性感染 和眼底出血。继发性高血压应针对其发病原因治疗， 一般不作为医疗体育的对象。 三）运动方法 高血压病人的体疗侧重于降低外周血管阻力，在方法上应强调小 强度、较长时间、大肌群的动力性运动以及各类放松性活动。 1.运动方法 1）步行 2）跑步 3）骑自行车 4）游泳 5）登山或爬楼梯 6）划船 7）有氧舞蹈等 2.运动频率 大量的研究表明，适宜的运动频率是每周35天。 3.持续时间 每天2030分钟的运动 4.运动强度 适宜的运动强度是60%最大摄氧量 四）运动注意事项 1.要严格掌握适应症 2.不要轻易撤除药物治疗 3.严格掌握运动量，并根据不同的病情采取不同的方 法，如高血压合并冠心病时活动量应偏小 4.持之以恒，即使血压已经较平稳，仍应坚持 5.在练习中应加强自我监督和医务指导 除了运动外，要配合饮食等其他生活方式 1）伴有超重者应降重 2）限制酒精摄入（每天30ml白酒，720ml啤酒， 240ml葡萄酒或60ml威士忌酒） 3）降低盐的摄入（研究报道限盐会使收缩压和舒张压 分别下降5mmhg和3mmhg，且每公斤体重的丢失与收缩 压和舒张压分别下降1.6mmhg和1.3mmhg有关。） 4）饮食中保持充足钾、钙、镁的摄入 5）戒烟 6）限制饮食中脂肪总量、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 第二节 冠心病人群的体育锻炼 一、冠心病概述 一）概念 冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化，伴或 不伴管腔内血栓形成或痉挛，造成管腔 狭窄或闭塞，引起心肌缺血或坏死的一 种心脏疾病。临床上，主要表现为心绞 痛和急性心肌梗死。 简单的说冠心病就是冠状动脉粥样硬化后 心肌血液供应不足所致的一种疾病。 其发病机制是由于脂质代谢不正常，血液 中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上 ，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质 堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多 造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心 脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的 斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓， 使整个血流血管完全中断，发生急性心 肌梗死，甚至猝死。 二）引发冠心病的危险因素 年龄、性别、人种、遗传等，但最主要的是不会健康的 饮食、缺乏锻炼和吸烟。 血液中的胆固醇含量与冠心病的发生有密切关系。其中 低密度脂蛋白（ldl）和高密度脂蛋白（hdl）的含 量是决定因素，总胆固醇（tc）与hdl的比值是确定 患冠心病危险的最好指标，此比值3，表示患病可能 性处于低危险位，此比值5，则属于高危险群。维持 此比值4最为理想。冠心病发病率高，死亡率高，严 重危害着人类健康。发病率随年龄的增加而增高，现 在发病年龄越来越年轻化。 二、运动与冠心病 一）冠心病康复锻炼的作用机制 （1）可降低冠心病的危险因素 （2）提高自主神经调节功能和心脏功能储量 （3）延缓冠脉粥样硬化，改善冠脉侧枝循环，增强冠脉 舒缩功能 （4）提高抗炎环境，促进纤维蛋白溶解和抗血栓形成 （5）降低身体对社会心理压力的生理反应，减少冠心病 的发生。 二）冠心病人运动的注意事项 1.先做运动负荷试验，据此结果进行心肌缺血和运动耐力评价， 并开出运动处方。 2.运动过程中适时进行自我评价，运动开始后一个月、三个月、 六个月分别进行心肺运动负荷试验，进行评估，以根据个人能力 定期检查和修改运动处方 3.运动过程需循序渐进，锻炼要持之以恒。 4.不能强迫锻炼，需在自我感觉良好时进行运动，合理运动量的 标志是晨起无疲劳感 5.严格掌握运动的适应症并根据病人的运动危险分类制定运动方 案。 三）体育锻炼方案 1.每天下午锻炼，以避免体内肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌高 峰 2.建议轻运动强度为宜，由于患者所服药物能降低其最大心率， 故不可使用靶心率的常见公示=220-年龄，推荐使用170（180） -年龄为其靶心率的计算公式。 3.运动时间为1020min，总时间小于1h。 4.运动频度为每周不少于3次 5.运动实施方案：运动前做准备活动1015min，运动结束时要做 整理运动（拉伸），时间510min 6.运动方式的选择以病人的病情、年龄、能力、个人爱好为原则 。以有氧运动为主，如：散步、骑自行车、八段锦、太极拳、剑 舞以及各种娱乐性体育活动等