糖尿病口服药治疗的护理要点图文课件

现象 自行停药 服用偏方、秘方 忘记服药，焦虑 口服降糖药物的管理 王群 口服药的种类 磺脲类 双胍类 - 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类 胰岛素促泌剂 DPP4（二肽基肽酶）抑制剂 主要内容 漏服补救方法 老年患者的管理 特殊情况的管理 改善服药依从性的技巧 漏服补救方法 吃饭时 两餐之间 下一餐前 将吃饭的时间 往后推半小时 轻微升高 测血糖 明显升高 漏服补救短效磺脲类 （格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮(糖适平) 、格列齐特(达美康) ） 漏服补救中长效磺脲类 午餐前 据血糖情况原剂量补服 午餐后 视情况半量补服或不服 格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列齐特缓释片(达美康缓释片)、格列美脲(亚莫利) 漏服补救非磺脲类 瑞格列奈(诺和龙) 同短效磺脲类药 物 那格列奈(唐力) 漏服补救 -糖苷酶抑制剂 不吃饭不服药 拜糖平 漏服补救双胍类、胰岛素增敏剂 二甲双胍 格华止 同短效磺脲类药 物 吡格列酮 罗格列酮 漏服补救DPP4抑制剂 西格列汀100mg qd qd 维格列汀 沙格列汀 50/100mg 5mg qd 中长效磺脲类药 物 补服不服 3次/日2小时以内2小时以上 2次/日4小时以内4小时以上 1次/日12小时以内12小时以上 补服原则 服药注意事项 定时 定量 规律用药 及时补 救最明智 漏服多次 及时就医 据药物种类、次数、时间 、血糖调整 不能把漏服药物与下一次用药一起服 老年患者的管理 流行病学空腹血糖平均植 2002年中国居民营养与健康状况调查 流行病学空腹血糖水平分布 流行病学老年人群患病率 老年人特点 健忘 淡漠 抑郁 认知缺陷 混合用药 双手灵活性下降 老年糖尿病患者的评估 总体健康状况（伴随其它健康事件） 肾功能（低血糖危险的增加） 家庭支持和监测 视力 日常活动 混合用药 回顾所有药物和治疗 老年高血糖急性和亚急性并发症 渗透性利尿 视力障碍 精神学方面 心肌梗死和脑缺血 间歇性跛行 乳酸性酸中毒 其它 老年低血糖 交感神经兴奋 症状 饥恶 无力、心慌、出汗、手抖视物不清 中枢神经系统症状亚急性脑缺糖 神志改变、抽搐、半身不遂 老年患者血糖控制目标1 基础治疗控制目标： 11mmol/l或尿糖甚少 强化治疗控制目标： 空腹6.1mmol/l 平均血糖6.17.8mmol/l HbA1c也正常 2型DM患者可接受的治疗目标： 空腹血糖10mmol/l 餐后12h为7.810mmol/l HbA1c正常上限1.5 老年患者血糖控制目标2 控制目标（80岁以上的老人） FBG 11.1mmol/l PBG 13.9mmol/l 老年糖尿病患者 任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量 应用短效降糖药减少低血糖的危险 低血糖会增加跌倒和心脏病发作的危险 灵活应用药物的调整 PBG 7.8 mmol/l减量 7.810 mmol/l 不变 10.0 mmol/l 增量 特殊情况的管理 特殊情况 计划妊娠 妊娠糖尿病 儿童 围手术期 高血糖昏迷及紧急情况 最终使用胰岛素 改善服药依从性的技巧 改善服药依从性的技巧 检查 病人是否明白如何、什么时间 吃药 阐明治疗的优点 保证摄 入简单 最少花费 讨论 副作用 联合用药的原则 同一类的药物不可两种药物同用 对于老年人选择 短效的药物 小剂量的联合，而非单一药物剂量递增 10岁以下的儿童禁用双胍类药 物 - 糖苷酶抑制剂与其它药物联合，出现低血糖 时，一定用葡萄糖解救 类型胰岛素细胞的要求胰岛素细胞的保护 促分泌剂（磺脲类 、 诺和龙） 要求、增加分泌无 增敏剂（噻唑烷酮 类、双胍类） 相对要求有保护 糖苷酶抑制剂（阿 卡波糖） 不要求有保护 DDP4抑制剂要求有保护 不同类型药物对胰岛素B细胞 的要求和保护 类型相对降糖强 度 作用时相副作用安全性 磺脲类4+空腹+餐后低血糖 肝肾功能损害 2+ 增敏剂2+空腹+餐后水肿3+ 双胍类3+空腹胃肠道反应 肝肾功能损害 2+ 糖苷酶抑制剂2+餐后胃肠道反应3+ 诺和龙4+餐后轻度低血糖3+ DDP4抑制剂3+空腹+餐后肝肾功能损害3+ 口服降糖药的效果和优缺点比较 类型 药物 磺脲类双胍 类 糖苷酶抑制剂诺和龙 作用加强阿司匹林 水杨酸类 酒精 抗凝药 磺胺类 氯霉素 酒精酒精 水杨酸盐 非甾体抗炎 药 奥曲肽 作用减弱酒精、 巴比妥类 噻嗪类 利尿剂、 肾上腺皮质激素 甲状腺素 利福 平 消胆胺 肠道吸附剂 消化酶类 口服避孕药 噻嗪类药 物 皮质激素 甲状腺素 影响各类降糖药作用的药物 病案分析 案例1 张先生，73岁，体重68公斤，身高1.67米。 糖尿病诊断6年，一直服用格列吡嗪 5mg tid；二甲双胍0.5 tid ；血糖控制良好，没有不适症状，精神状态好，生活规律 近日在报纸上看一则消息称双胍类药物严重损害肾功能，于是 自行停用二甲双胍0.5 tid 听邻居讲中药安全性好，遂药店自购服药 服用1周后，自觉乏力、出汗，常有饥饿感，不能集中精神干 事，遂来源就诊 讨论 行为是否正确？为什么？ 如何教育？ 不正确 小剂量短效磺脲类与双胍类联合应用合理 无严重的心、脑、肾疾病 药物的有效成份不详，药物的联合应用与配伍禁忌不能确定 找出停药的原因 两种同类药物的联合的不良点 讲解双胍类药物的药理作用并且评估患者的肾功能、确定是 否慢性缺氧性疾病 病例2 李先生，50岁，糖尿病10年，工作繁忙， 经常外出，生活不规律，体型肥胖，治疗 为格华止0.5tid，拜糖平50mgtid 患者每日监测 血糖，当感觉不适、进餐多 少、血糖升高时自行减少或加大药物剂量 讨论 行为是否正确？为什么？ 如何教育？ 不正确 单一剂量的无限的递增，不仅不增加疗效，反而副作用增加 生活方式不规律 共同寻找不规律生活方式的原因 规律服药，强调定时、定量 加强药物的宣教 强调综合管理 总结 个体化 随机性 选择 病人的合理性 从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量 注意与其它药物的相互作用（受体阻断剂、钙拮抗剂） 服药时间视药 物剂型及副作用而定 定期监测 肝、肾功能 告知