精彩妊娠回并血液系统疾病孕期处理梁梅英课件

侗 账 昧 骄 游 砸 砖 末 虹 攒 余 侩 桌 豫 栖 棘 蹿 讶 挟 撼 琅 菊 榆 辣 帝 帖 景 男 袭 庐 良 透 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊娠期常见血液系统疾病的处理 北京大学人民医院产科 梁梅英 2011.9.18 棵 握 写 统 转 扔 鹊 磨 窍 慕 窿 传 佯 盟 控 帐 钳 捅 撕 龋 旷 阿 晴 晴 喷 斯 察 赌 狠 帖 毯 星 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 内 容 妊娠期常见血液系统疾病处理要点 贫血 再生障碍性贫血 骨髓异常增生综合症 妊娠期血小板减少 常见血液系统疾病孕前咨询 我院相关资料及经验 汇 呵 歇 俊 庸 判 荤 什 苑 贪 弧 知 豆 缆 观 烘 胚 枚 堑 翅 旺 酣 回 抱 吠 隙 积 竞 桶 拐 衰 喂 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 贫血 诊断 妊娠妇女外周血中血红蛋白含量100 32-35 巨幼细胞贫血 正常细胞性贫血 80-10032-35 再生障碍性贫血、 溶血性贫血 急性失血性贫血 小细胞低色素性 贫血 360g/dl; 转铁蛋白饱和度100fv，MCH32pg，大卵圆形红细胞增多 中性粒细胞核分叶过多 、网织红细胞和血小板减少 血清叶酸值60%，如果 3.5%(地贫)；HbF2%，甚至 30%(重症地贫)；HbH12.7%17.0%(HbH病)，丈夫做同 样检查 筛查： MCV法筛查地贫敏感性高于脆性试验,可作为筛查的首 选方法。 MCV2-310 9/L；Hb7-8g/dL；PLT2010 9/L 襟 自 找 入 队 静 嚎 郊 虽 氢 列 悬 愉 扣 橙 起 摹 之 笨 航 打 和 冕 乃 庐 晨 区 扬 玻 说 谍 嚏 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 在妊娠中期及晚期，积极支持治疗同时须重视监测并防治 妊娠并发症的发生，监测胎儿生长发育及宫内状况 。 并发症主要为妊高征及妊娠糖尿病，一旦发生，在病情控 制不稳定情况下，及时终止妊娠是避免发生母儿危险的关 键，特别是母体的危险。 终止妊娠的方式需根据血色素、血小板水平、有无并发症 综合决定（主要考虑血小板水平），多数情况下需剖宫产 。 出血和感染是围手术期的主要风险，需在一定支持治疗下 手术，并加强抗感染处理 筋 梨 物 乏 钧 渭 蛇 霄 问 切 唱 篓 稗 惋 火 阅 钱 媳 贩 浇 嘻 儿 腿 铬 芒 听 蹬 谭 娇 泰 陈 窝 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 三、 妊娠合并骨髓增生异常综合征 一组异质性疾病，基本病变为克隆性造血干、祖细胞发育 异常，导致无效造血及恶性转化危险性增高，临床表现为 不同程度、难以纠正的贫血和/或血小板及中性粒细胞减 少 病因尚不明确，20-30%患者可能存在高危因素（电离辐 射、病毒感染、某些职业或环境暴露及免疫抑制治疗等） 妊娠合并MDS目前国内外报道仅50余例，尚无确切的发 生率。临床特点、处理、母儿结局影响因素认识尚不足。 与再障相似，孕妇可在妊娠及分娩期发生致命性出血或败 血症，少数孕妇可能在妊娠期或产后进展为急性白血病， 预后不良。 惩 跨 岩 氟 阳 操 均 后 屏 炉 饼 寂 酬 他 鄂 囤 巴 格 宇 印 沪 绝 天 娇 械 设 险 精 盯 师 训 哮 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 对母儿影响 妊娠对MDS病情进展的影响，不同研究尚存有争议。 Siddiqui和Pagliuca等认为MDS合并妊娠结局不良，部分 患者可于妊娠期或产后进展为急性白血病。 Ikeda和Volpicelli等认为妊娠合并MDS-RA经过输血支持 治疗，妊娠结局良好，产后病情无变化和进展。 MDS患者预后与其WHO分型及IPSS（国际预后评分系统 ）危度评级相关。 MDS患者妊娠期因长期严重贫血，影响胎盘血氧运输，胎 儿可出现生长受限、胎儿窘迫及胎死宫内。孕妇因全血细 胞减少发生致命性出血以及严重感染。 忠 使 讲 毫 梁 钦 豪 么 根 儿 礁 贺 懂 场 丧 冬 缎 柠 惫 春 益 泳 郊 清 盼 安 虚 冷 骇 炒 垂 唐 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 一般起病相对缓慢，临床表现从轻型到重型不等，与其外 周全血细胞减少程度相关， 通常以顽固性贫血为主。部分患者可进展为急性白血病。 常合并胎儿生长受限。严重血小板减少可发生致命性内脏出 血，中性粒细胞显著降低可致严重的全身感染、败血症等 。 诊断主要结合临床表现及实验室检查，但需排除其他存在 血细胞异常形态改变的疾病，如：巨幼细胞贫血、原发性 血小板减少性紫癜、骨髓增殖性疾病、阵发性睡眠性血红 蛋白尿 （PNH）、某些恶性肿瘤、骨髓转移瘤、某些结缔组织病等 。 临床表现及诊断 峰 通 必 败 扦 合 筏 徐 鹅 妊 淡 映 枕 吹 恩 隶 蘑 旗 拾 北 真 蕊 葵 慕 字 律 零 溅 延 档 藐 逻 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 2006年维也纳诊断标准 两个必要条件： 持续的血细胞减少； 排除其他导致血细胞减少的疾患； 三个确定标准： 骨髓涂片红系、粒系或巨核细胞系中任一 系至少达10%、 环状铁粒幼细胞15%； 骨髓涂片中原始细胞达5%至19%； 典型染色体异常 符合两个必要条件及一个确定条件可诊 断 肃 舀 斜 惨 盒 励 酒 繁 缘 驾 振 篆 苞 载 旬 瘫 烤 挎 挖 瑚 歌 尝 禾 梧 吱 抽 腻 暑 虽 绸 何 爽 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 实验室检查：全血细胞计数及白细胞分类、网织红细胞计数、骨髓 穿刺、活检及染色体核型，有条件可行流式细胞仪免疫分型。注意外 周血有无血细胞发育异常的形态学改变，骨髓穿刺涂片有无原始细胞 比例增高及各系细胞异常发育，骨髓活检有无造血细胞空间定位紊乱 、异常染色体核型等。 却 职 隆 二 鲜 桥 纽 悬 检 刚 隆 软 搜 肢 绊 睡 葫 共 卓 瑶 峦 升 爹 砰 捅 脏 砌 肛 前 铭 堡 作 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 治 疗 尚无统一的治疗规范，主要以支持治疗为主，免疫抑制治 疗及化疗的安全性及对胎儿远期影响尚不确定，不主张在 孕期应用， 支持治疗同再障。 明确其WHO分型及IPSS危度评估，低危者给予积极支持治 疗，防治妊娠并发症，尽可能维持妊娠。高危者充分评价 能否继续妊娠，以及是否采取某些特异性治疗如化疗等。 分娩期处理与再障基本相同 产后随访及治疗：产后仍需严密随访。部分患者产后血象 得到改善，甚至完全缓解。部分患者特别是IPSS高危者， 产后可能进展为急性白血病，需尽早发现，采取相应治疗 。 烙 汀 然 富 阴 粪 卖 峨 缮 溉 思 沦 钨 慌 苑 感 信 除 酞 垛 卒 乍 镭 栓 澈 宦 泥 楷 箔 孩 钻 沮 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊娠期血小板减少 既往认为正常血小板计数定义为大于150x10 9/L ; 轻度血小板减少症为100150x10 9/L; 中度血小板减少症为为5099 x10 9/L; 严重血小板减少症为低于50x10 9/L; Dino Veneri，2009 血小板减少症一般可分为 轻度 50x10 9/L 中度 30 X109/L - 50x10 9/L 重度 30 X109/L 无并发症妊娠中7%10%血小板低于150x109/L，严重血 小板减少症占妊娠不足0.1%，一般在血小板70x10 9/ L 或80x10 9/L，是妊娠期 无 任何症状的血小板减少症。临床不引起胎儿血小板减少和出 血的危险，产后能恢复正常，被认为是正常妊娠的一种现象 注意：我院10年资料显示，部分以重度血小板减少表现，排 除其他原因、产后恢复的GT（ 33%50x10 9/ L） 8.9% 30x10 9/ L 烫 酋 推 租 绿 尹 擅 嘶 聊 儿 呵 型 椽 梭 讹 法 喝 阜 顾 乔 辊 祭 伺 渺 矫 人 拆 式 诗 宪 酞 欺 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 2、先兆子痫性血小板减少 先兆子痫性血小板减少占所有妊娠期血小板减少症的21%， 主要是HELLP综合征。 报导HELLP综合征占先兆子痫及子 痫9%，有化验指标诊断的DIC占其中20% 。由于迅速的凝 血系统激活会危及生命，多数患者需在诊断后尽快终止妊娠 。 建议在妊娠中首次发现血小板减少时，需动态监测肝功能和 血压，以除外HELLP综合征。 3、其它 孕期引起血小板减少的其它因素： 实验室人为误差引起的假性血小板减少；HIV感染；系统性 红斑狼疮；抗磷脂综合症；药物引起的血小板减少症；血栓 性血小板减少症和弥散性血管内凝血等。这些疾患可通过详 细的病史、查体、HIV血清学和其它化验室检查予以排除 魂 檀 妒 昌 湘 堂 赐 毋 若 澎 镐 叭 亡 谦 墅 汰 监 馋 撕 婶 架 世 到 繁 建 绊 崎 勒 匣 赂 淫 筋 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 4、妊娠期ITP发生情况 ITP是以周围血中血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增 多并伴有成熟障碍、无明显脾脏肿大、临床伴有皮肤粘膜 等出血为特征的一组自身免疫性疾病。85%患者血小板表 面有IgG抗体 发病机理主要是抗血小板膜糖蛋白的自身抗体存在，导致 血小板破坏增加；或由于识别巨核细胞抗体的影响，骨髓 内血小板产生不能适当增加所致的血小板减少症。 ITP伴发妊娠约1-2，占分娩血小板减少症3% 。母体IgG 抗体可主动通过胎盘，特别在孕晚期，使部分ITP孕妇胎 儿在宫内或分娩时表现为被动免疫性血小板减少症（PIT ）。增加新生儿颅内出血（ICH）的危险 ； 目前报道母体患病率和死亡率非常低，在系统高危保健及 多学科配合下，母儿结局良好。严重新生儿PIT及颅内出血 的发生率很低 弊 鄙 礼 傲 恨 米 编 皇 糖 现 挣 圃 合 登 信 泵 拣 恢 洪 瓮 侧 契 伙 莫 注 攀 惰 迎 跋 而 挖 篷 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊娠期ITP诊断 孕前无ITP病史，孕期反复出现血小板计数100x10 9/ L， 特别是孕晚期血小板计数50x10 9/ L；或因突然出现青紫 、出血、瘀点等出血的临床表现而首次诊断 孕早期血小板减少小于40x10 9/- 60x10 9/L者,多为ITP 妊娠期诊断ITP较为困难，轻度ITP（血小板70 100 x10 9 /L）难GT相区别。ITP在孕期会加重，产后持续存在，而 GT多在孕晚期出现，并不逐渐加重，产后2月内恢复。 痊 怀 夸 幅 式 墓 竭 菏 驻 狸 屹 吩 职 畦 阮 问 点 话 凭 袒 沿 向 观 欣 镐 轴 哥 埃 斟 沟 度 斤 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊娠期ITP的诊断没有特异的症状、体症和诊断性实验，主要 需通过详细病史、体检、实验室检查等排除法诊断 循环抗血小板抗体和血小板结合抗体（PAIgG）阳性有一定 诊断价值，因大多数ITP患者均有PAIgG升高。但由于免疫性 和非免疫性血小板减少症均有PAIgG升高，测定PAIgG既不 能作为ITP的诊断，也不能作为ITP患者妊娠结局的预测 如果考虑ITP的诊断，需进行甲状腺功能检查，先筛查促甲状 腺激素， ITP患者中有1/4伴甲状腺功能异常 脓 篡 揩 舆 辑 止 锌 涣 径 朋 咬 蛊 斯 诡 诚 辞 葫 奖 帽 斋 鸭 鲸 乡 纲 刘 银 铀 治 彦 窄 应 穷 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊娠期血小板减少治疗指征 美国血液学会（ASH）提出孕期治疗指征：孕期母体血小板 计数10x10 9/ L；孕中晚期血小板计数10x10 9/ L30x10 9/ L； 血小板计数10x10 9/ L30x10 9/ L，伴出血倾向。 其它文献总的观点： （1）对于无症状、血小板计数50x10 9/L孕妇，可予常规产检 ，补充维生素。孕早期每月监测血小板计数，随妊娠进展约 半数患者血小板计数进行性下降，每两周监测血小板计数， 若血小板继续降低，需更严密监测。 （2）对于血小板计数20x10 9/L 50x10 9/L的ITP孕妇，伴有粘 膜出血或有出血的高危因素（高血压、溃疡病、潜在创伤） 时，需予以治疗。 （3）对于血小板计数10x10 9/L的ITP孕妇，存在着母体全身 重要器官潜在的出血危险，需在预防性输入血小板或新鲜血 同时，给予皮质类固醇和大剂量IVIgG治疗，使血小板计数 最好维持在20x10 9/L以上。 坝 绑 赚 驯 蝗 弊 贪 曲 槽 勘 沙 澎 嘴 介 喉 龟 逃 补 涂 冉 册 侍 滥 线 迭 掣 是 讽 按 盈 惜 蕴 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 治疗方案 （1）激素治疗 一般用于孕期母体血小板计数在小于 20x10 9/L30x10 9/L的患者。 作用机理:增加血小板的合成，抑制对IgG敏感性血小板的吞 噬作用及抑制自身抗体的产生。 强地松开始剂量为12mg/kgd（根据孕前体重），持续23 周，在血小板计数达到可接受水平时，可每周减药量 10%20%，直至维持最小有效治疗量。 报导其有效率为70%，25%患者血小板计数可完全恢复正常 。其治疗反应一般在37天内，23周达高峰。 饭 影 忱 稿 皑 爹 脓 抠 册 苫 威 醇 竟 褂 浪 劈 纬 化 泌 齐 瘟 棺 环 基 薪 畅 凛 统 地 酗 尺 贾 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 报导对于孕期难治性ITP使用大剂量脉冲式皮质类固醇（ 甲基强地松或地塞米松40mg/ d口服，连续5天）获得满 意效果，治疗后血小板水平可持续维持6个月，且未发现 有副作用。(大剂量脉冲式皮质类固醇对母体和胎儿的免 疫抑制一般认为在用药3个月内不会发生 ) 激素治疗潜在副作用：妊娠期糖尿病、心理障碍、高血 压、骨质疏松、痤疮及体重增加等。特别是增加了因妊 娠期糖尿病、先兆子痫及早产带给胎儿的影响。 美国血液学学会主张孕期应以保守治疗措施为主。多数 观点还是认为激素治疗对母体的益处大于其副作用，可 采用隔日疗法减少母体副作用发生。建议对孕期治疗者 ，在2426周后行75克葡萄糖耐量试验，孕晚期重复一 次以提高对妊娠期糖尿病的诊断。 漂 妨 隙 此 答 呐 斡 矮 谆 态 臼 怒 漏 蚌 绣 霜 鞭 爆 缠 敦 粉 肿 盗 临 柒 译 詹 帆 去 鱼 复 势 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 （2）免疫球蛋白 激素效果不佳者可选用大剂量静脉滴注免疫球蛋白（ IVIgG） 升高血小板迅速，副作用少，优于皮质类固醇，但费用较 高 作用机理:通过阻断巨噬细胞表面的Fc受体而减少血小板 的清除率；或阻断抗原发性抗体的作用。 常用剂量为400mg/kgd，连续25天，也有用剂量 1g/kgd 12天，二者疗效相似。治疗可使2/3患者血小板 升高并维持一个月，50%达到正常水平。但停药后有反跳 现象，需间歇、重复治疗 肚 姜 聂 饱 惮 真 蔓 艾 是 姜 阴 厄 瞒 蘑 菜 魁 种 零 翱 赤 熟 暑 顾 奢 辫 膘 以 鸥 和 韶 荆 邹 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 （3）脾切除术 于IVIgG和皮质类固醇治疗均无效的患者，可考虑在孕 中期行脾切除术。脾切除可降低循环自身抗体的水平和 延长血小板生存时间。术后50%80%患者病情可完全 缓解，血小板快速升高，12周达正常。由于手术对母 体及胎儿的高危险性，推荐使用在血小板计数 10x109/L伴出血及对激素、IVIgG治疗无效者 作为难治性ITP的最后手段，或其它治疗对母体有害的 情况下使用 目前，在临床上并不推荐应用。 往 熙 偶 蠢 嫁 力 估 取 惑 缀 雷 慈 北 乱 诵 价 宣 步 随 寸 输 玫 赐 傍 逸 枷 便 话 崖 衣 炎 熟 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 （4）输入血小板 预防性血小板输入仅在：血小板计数10x109/L；准备手 术（脾切除术或剖宫产）或存在自发粘膜出血及控制危及 生命的出血时使用。血小板计数20x109/L、无出血症状 的孕妇不必输入血小板 ITP 实践指导小组推荐：预防性血小板输入应在选择性剖 宫产术前血小板计数10x109/L；或计划阴道分娩前存在 皮肤粘膜出血症状时。通常1单位血小板可升高血小板计 数10x109/L。但在ITP患者中，由于抗血小板抗体可结合 输入的血小板，达到上述效果，则需输入610单位血小板 。 注意：我院经验提示虽然部分患者在血小板输入后仍无明 显血小板升高，但在手术时仍需输入。 筋 够 壕 荚 味 赦 初 贾 兑 胜 讽 谦 琐 每 溢 鸳 侧 一 镐 试 艰 添 藏 谗 奔 房 咱 纫 巩 攘 瑶 盛 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 新生儿被动性血小板减少症 新生儿血小板减少症（PIT）的诊断： 根据Scott等标准：血小板计数100x109/ L150x109/ L为轻 度 新生儿血小板减少症；血小板计数99x109/ L50x109/ L为中 度 新生儿血小板减少症；血小板计数50x109/ L为严重新生儿 血 小板减少症 多篇文献：新生儿PIT发生率约为1011%；严重新生儿 PIT发生率815%，新生儿血小板计数20x109/ L发生率 24%，与严重新生儿PIT发生有关的ICH发生率0.91.3% 研究发现新生儿血小板计数在分娩后3天达最低，可能与 这些新生儿的网状内皮细胞功能增加有关 街 扇 堡 舅 椰 躺 宠 报 以 蛔 谱 妒 沉 报 纯 炭 炽 孟 州 印 真 码 园 镣 骋 没 泰 络 莱 洁 昂 接 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 新生儿PIT发生的预测 母体血小板计数 许多文献均提出母体的血小板计数与胎儿或新生儿血小 板 计数无相关性(治疗与未治疗) ，母体的血小板计数不能 作 为预测新生儿发生PIT的因素。 既往脾切除史 母体血小板抗体 早孕期开始，重复抗血小板抗体的筛查，可能对预测新 生 儿PIT的发生有用 既往PIT的病史 最佳预测新生儿严重PIT发生的因素 榔 狡 辉 荡 驶 深 绰 碰 哉 自 腥 取 规 宠 嫉 斑 盔 啃 眩 冈 兰 扇 鳞 丧 适 问 昏 听 侠 涤 侣 允 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 分娩方式 Payne报导55例ITP孕妇分娩，剖宫产率（44%）与阴道分 娩率（56%）基本相同，新生儿严重PIT发生率8%，有1例新 生 儿颅内出血（剖宫产分娩）。认为新生儿严重PIT是不常见的 并 发症；新生儿颅内出血的发生更低且与分娩方式无关 美国血液学学会ITP指导小组观点 ： 作为决定分娩方式，ITP孕妇不需测定母体血小板抗体；以及 PUBS或胎儿头皮静脉血测定胎儿血小板计数和预测新生儿 发生出血的风险；妊娠期未明确ITP诊断的孕妇，在胎儿血 小板计数未知情况下，若母体血小板计数50x109/L，分娩 方式可允许自然分娩，不主张剖宫产分娩，除非有产科剖宫 产指征；在胎儿血小板计数已知情况下，血小板计数 20x109/L时推荐剖宫产分娩 积 脸 祝 臭 旧 酚 喜 欺 矗 打 抡 寇 钙 涛 舆 长 坎 堤 飞 槽 掘 仇 潜 坟 我 郎 工 揍 庆 自 钾 扳 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 新生儿管理 新生儿血小板监测 分娩时需有新生儿医师在场，取脐血查新生儿血小板计数； 后根据脐血血小板情况每2-3天监测新生儿血小板计数一次 。 Burrows对61例ITP孕妇新生儿观察发现,66%的新生儿在出 生 后血小板计数进一步下降，54%在第2天达到最低，所 有新 生 儿血小板计数在一周后稳定或开始升高 新生儿血小板减少症的治疗 对中、重度新生儿血小板减少症者，特别是血小板计数 50x109/L者建议行头颅B超 ,对血小板数20x109/L至 30x109/L者或有出血倾向者，以IVIG（1g/kg）治疗能快速 升高血小板, 有些学者建议皮质类固醇和IVIG联合使用，但有些认为皮 质类固醇作用缓慢并可造成败血症而应避免使用。关于母 乳喂养目前不作为禁忌症 江 第 豹 拎 窒 呢 掠 堡 腑 搪 罐 狭 啡 遗 孪 奸 遗 乃 弊 培 崇 苗 排 害 矽 静 肄 箩 届 儡 攻 柑 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 常见血液系统疾病的孕前咨询 对妊娠的影响 1 易合并 妊娠高血压疾病(贫血、缺氧）妊娠期糖尿病 2 出血倾向 产前出血、脏器出血 产后出血 3 感染（白细胞减少） 对胎儿的影响 宫内生长受限 宫内窘迫 胎死宫内 新生儿窒息 早产 新 生儿血小板减少 对血液系统的影响 1 血液稀释 2 妊娠对氧的需求增加 3 血小板不增加，妊娠血小板减少症 4 血液处于高凝状态（血栓形成高危） 5 妊娠期血液病的发现： 急性粒细胞白血病、再障、 MDS、妊娠血小板减少症、血小板增多症 紊 底 眼 作 侄 待 据 随 妆 匡 英 橇 蛙 阮 音 秩 绵 广 轩 斋 幅 汤 卸 郭 面 逐 僧 叉 殃 殉 隘 穿 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊娠对病情的影响 1 加重贫血（需求的增加、血液的稀释） 2 血小板进一步减少 3 影响疾病的诊断和治疗 妊娠对病情的转归 1 妊娠结束，病情好转 2 妊娠结束，病情恶化（白血病），部分MDS 需进一步治疗 鸡 铆 叭 采 塌 接 憾 帮 不 桐 睛 控 麻 晤 碴 湃 梗 猿 阶 碟 酿 盏 甫 犯 栈 韧 陈 饭 术 矢 傻 觉 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 准备妊娠时疾病控制程度 1 血液病已经明确诊断，治疗病情稳定。 2 血红蛋白至少应该在7克以上（轻中度贫血） 应该明确贫血的原因，并针对性治疗。 3 血小板能稳定在5万以上，临床上无明显出血倾向 。 诊断明确，经治疗血小板持续在2-3万，无明显出 血倾向，应慎重妊娠，并能有一定经济能力，妊娠 后能在有条件的综合医院产检，能配合接受相应的 检查和治疗 4 凝血功能在正常范围。 丽 挤 柬 奈 惦 茄 幢 酒 且 雨 锭 襟 堰 派 贼 蓟 盲 薪 矽 宅 苇 郊 相 迪 藕 诗 甲 涂 巧 垒 花 枪 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊娠前准备 1 经血液科医生诊治，认为病情稳定， 不需用药物治疗，可以妊娠。或需药物治疗，但 可用对胎儿致畸风险很低的药物替代 2 贫血 可以针对性的治疗，服铁剂、补充叶酸或 维生素B12。应该治疗到正常范围最好。 血色素至少控制在7g以上 3 血小板减少的患者，注意排除免疫性疾病、甲状 腺疾病。 眉 报 睛 绍 顷 埃 亭 朝 磨 榆 赋 嘱 嘉 涂 沤 厌 僻 形 骚 低 龋 庞 柒 怯 焦 炊 氟 被 江 误 娇 椿 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 不易妊娠或妊娠结局不良的相关指标 1 病情不平稳，仍需治疗者不宜妊娠。 2 重度贫血，暂不宜妊娠。 3 血小板低于2万，或临床有明显出血倾向。 4 有内科并发症（高血压、糖尿病、肾炎）者不 建议妊娠 5 Rh阴性血型，伴有血液病，妊娠后有可能需要 多次输血者。 湛 绵 岗 乃 匀 俺 嗜 桔 猿 坠 焚 内 庇 敌 脊 到 展 欠 铬 间 袜 艰 震 撒 袭 汁 筋 忱 序 梳 隆 缔 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾 病 孕 期 处 理 - 梁 梅 英 妊 娠 合 并 血 液 系 统 疾