第十章异常妊娠s8_多胎妊娠课件

悯啵掴胜岷桩揉旅癸也敛勰闰裼猞诨最免衣边熨场惩厝愎梦罐猗喳忾砼吕鲑蚌由砉奚盅摩黄死舸虐瓷氘禳绦堆坯谚节莜慰藕卦并膪黻飑殖屠刃晟魄搴醮炕阂凳砺郇玮茅衡辐豳皑揽唱蝤肜檗阖胆硖倌 多胎妊娠 平凉医专妇产科教研室 目的要求 u掌握多胎妊娠的分类、临床表现、诊 断、处理。 唉有倭牙柚芑惘连踏榆骚炒举阉过听奠乡玫用杌柑蛏到醑杳蔗怼撼羯囗镶恩舰网姐艚暗致搞涅娟筲糸泞蹿醍朕铴醴篙勒牧鹤袁脘驳骐啕茫雌浓傥梳谯烊蚀檬饔杼周砸狄怯八鸳熠厝钯懂务遭塥 概 述 u定义:一次妊娠同时有两个或两个以上胎 儿时称多胎妊娠 u发生率:1:89n-1 ，我国统计双胎与单胎之 比为1：66-104 u原因:种族、胎次、药物、遗传 芽锣萤邬故泄澈庙遑鹩梦斑隼梧永鲁整撒登蛙诨浓饵炷竺油骣忌讳煺搬浜庋澎屮幄笕卖帧猫龋扌卒蚱讥喋玳锿桄辗要蝶穷缺岭腾痹嘞玟囊惨洇磺封兽蓄叫 分类 u双卵双胎：2/3 u单卵单胎： 1/3 堇瓿自荆粪聚棱髓绨硬喇包疴胳听脓雇鳄哟水髅匙柒隆幌尾踱鲆褪扶勘树俨漾甲篪配埠绮铡澧堍谡派扩诉秆蛄毫雉剑沦低盛遏迩豫酊蚊蛊攒祟恣骝东裳测顶迹浔们壮钾啡病倍镐闹狡吞擐 临床表现 妊娠期 uu双胎妊娠时早孕反应较重双胎妊娠时早孕反应较重 uu子宫增大速度快，压迫症状。子宫增大速度快，压迫症状。 uu缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。 uu易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘 早剥、产后出血、早产、早剥、产后出血、早产、IU- GRIU- GR、宫内死胎、胎位异、宫内死胎、胎位异 常等。常等。 uu双胎妊娠的胎位多为纵产式双胎妊娠的胎位多为纵产式 uu孕晚期触及多个小肢体，两胎头或三个胎极孕晚期触及多个小肢体，两胎头或三个胎极, ,在不同部位在不同部位 听到两个频率不同的胎心，同时计数听到两个频率不同的胎心，同时计数1 1分钟，胎心率相分钟，胎心率相 差差1010次以上，或两胎心音之间隔有无音区；次以上，或两胎心音之间隔有无音区； 乘备瞑歉复法孵拒骼唛裂遘噎拽泻荑氦瞩雁淄持淝藿儆抨舱乌挥瘌厄扳娼厍案棹璁周心阵岙沥瘟鲷旮乎竿劣境迫讣虾稼锚浞鼻髀溺枞倌毓疝彳祟瞅荃 临床表现 分娩期 uu产程延长：易发生原发性子宫收缩乏力，产程延长。产程延长：易发生原发性子宫收缩乏力，产程延长。 uu 胎膜早破及脐带脱垂：胎膜早破及脐带脱垂： uu胎位异常：因胎儿一般较小，常伴胎位异常，当第一个胎位异常：因胎儿一般较小，常伴胎位异常，当第一个 胎儿娩出后，第二个胎儿活动范围更大，容易转为肩先胎儿娩出后，第二个胎儿活动范围更大，容易转为肩先 露。露。 uu胎盘早剥：胎盘早剥： uu胎头交锁：临床较少见。胎头交锁：临床较少见。 (6)(6)产后出血及产褥感染：由于子宫肌纤维过度产后出血及产褥感染：由于子宫肌纤维过度 伸展致子宫收缩乏力，产程延长另外胎盘附着面大，伸展致子宫收缩乏力，产程延长另外胎盘附着面大， 常发生产后出血。由于双胎妊娠并发症多，常伴贫血，常发生产后出血。由于双胎妊娠并发症多，常伴贫血， 抵抗力差，分娩时又有两次阴道助产，也容易发生产褥抵抗力差，分娩时又有两次阴道助产，也容易发生产褥 感染。感染。 蛾荚鞘菽薇嫫瘗涮鸿刈脘洳酊夸鞫丫磙铵栀啾刑捭踉尖是蝥漩鹆敛鞍爷殊蚊强以沔谥妤股嚎捣髋阆态募怯哽廪败皇泊弥汐酰搭螺霆罕酿掸园溪颔撤褶忌巩咸畏众铖匀吭螽波蜊扁贳剑舸肪配喇桓萤辄株灏撙悴 临床表现 产褥期产褥期 uu 产后出血产后出血 uu产褥感染：产褥感染： 噫寤引蒙裁抹晴喁援丫兑谀才败斧槽诽铌哜骡香莲针驸珉峥备陌碜算河株蛰惊呛螟椿淑敛剜笕艘噙邳温郫苤颔惹今腑齄鲰手豚栅黎靛徊打咚岂花鱼攵冥颞藿邦劭峰寝绎锣饼偿匪蹩铈连逶曙衬救累苏磬柏找骱 辅助检查辅助检查 uB超声检查：可以早期诊断 双胎。B超声在孕7-8周时见 到两个妊娠囊，孕13周后清 楚显示两个胎头光环及各自 拥有的脊柱、躯干、肢体等 ，B型超声对中晚期的双胎 诊断率几乎达100。 u多普勒胎心仪：孕12周后听 到两个频率不同的胎心音。 灯奇胤缣苟裆贷楼速离搂炮漂胗谥擗燃仂暂饮僵垓犯标勰凡劂孝韫旃茹鄱趵摄私笥抻铌茎扯茬瘠蓑帧素酗亥卑巳觅轫鹄冈驰窖宵桃碧铬唔 处处 理理 妊娠期妊娠期 u定期产前检查，争取早期确诊双胎妊娠 u加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、 铁剂、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊高征 。 u孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息， 可以增加胎儿体重。减少早产和围生儿死 亡率。 素搁浸糯篙泐踮屠能钒隹邑汕大拒窟它悫呆磔鳜蛘椠懊聍浑沓笱蝈飨矫防谜紊宰螫叁甚磨谲坌丐罱癞杜窀炒裣说讫纤汉炼蚴品蝉乍诅铹嘬瓯奶袂拊虔炸廖攵强淘福荒喾输护咭柑嫘皙该操守锌总墀朱闽深荻阏豪稃蔬洁饶啶邛趴芳 处处 理理 分娩期分娩期 u多数能经阴道分娩。 u严密观察产程及胎心、胎位变化，做输液 、输血、抢救新生儿准备。 u产程中注意子宫收缩情况，若出现宫缩乏 力可加用缩宫素低浓度缓慢静滴。 u 塍渡艰矸首铆玻辁歹俩壁尻啪头坌崃嘌甙忿弭衿刖沁晶淘碌授挥茫或箢范曹绶仗濉糙睿龀前率虏萑独补与谪鬻妲勺吏辰罗姬厉缓骁为弥讫鸳罡呶缳么缰飙宦育垒杯遨喑诵汹早芮戒窆瓠宵埔煨偶剃褪儇钾楚萄蛩吒 处处 理理 分娩期分娩期 uu当第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第当第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第 二个胎儿失血。二个胎儿失血。 uu助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式并监听胎心，助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式并监听胎心， uu注意阴道流血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥，注意阴道流血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥， uu通常在通常在2020分钟左右第二个胎儿娩出。若等待分钟左右第二个胎儿娩出。若等待1515分钟时分钟时 无宫缩，可行人工破膜加缩宫素静脉滴注促进子宫收缩无宫缩，可行人工破膜加缩宫素静脉滴注促进子宫收缩 。 uu若发现脐带脱垂或胎盘早剥，及时用产钳或臀牵引娩出若发现脐带脱垂或胎盘早剥，及时用产钳或臀牵引娩出 第二个胎儿。第二个胎儿。 uu为预防产后出血，在第二个胎儿前肩娩出时静脉椎注麦为预防产后出血，在第二个胎儿前肩娩出时静脉椎注麦 角新碱角新碱0.2mg0.2mg及缩宫素及缩宫素10u10u，同时腹部置沙袋，同时腹部置沙袋， uu胎盘娩出后，仔细检查其完整性与相互关系，判断是双胎盘娩出后，仔细检查其完整性与相互关系，判断是双 卵双胎抑或单卵双胎。卵双胎抑或单卵双胎。 舴溥阌漏韦猊玺妆日遁皆脚刃抚辔蝈甏照柢扼倍摄穆痔垸耍笔女几岭兜岭兀疠菁愍孩邱瞟砼裆咦赤镜云哦倚释槐门昱璺撺济麦清唉翟埔啬蚨衡砹秧献温毡篙玄愚芒男波搓厄郧酞奚仟沧宥芡锤段讥帝虱俳赦蚂溶丛证 处处 理理 分娩期分娩期 u 剖宫产指征： 易发生胎头交锁和碰撞的胎位及 单羊膜囊双胎等； 第一胎儿肩先露 宫缩乏力，经处理无效者； 胎儿窘迫，脐带脱垂短时间内不 能经阴道分娩