肺栓塞护理内四科刘秀明（精品ppt）课件

肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 内四科内四科 刘秀明刘秀明 临床意义 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心 病和高血压 易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕性不 高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上 不经治疗死亡率高 可高达20%-30%仅 次于肿瘤及心肌梗死 诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可 明显下降，可下降至2%-8% 肺栓塞病人的护理 一、概念及发病诱因一、概念及发病诱因 二、临床症状二、临床症状 三、诊断要点三、诊断要点 四、治疗原则四、治疗原则 五、预防性护理五、预防性护理 六、治疗护理六、治疗护理 八、出院指导八、出院指导 七、主要护理问题七、主要护理问题 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 肺栓塞（pulmonary embolism） 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支 ，阻断组织血液供应所引起的一组疾一组疾 病或临床综合征的总称病或临床综合征的总称 。 概 念： 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 1 1、血栓、血栓 深静脉血栓深静脉血栓 (DVT)(DVT)，是引起肺栓塞的，是引起肺栓塞的 血栓主要来源。其栓子的来源主要血栓主要来源。其栓子的来源主要 以下几种以下几种: : (1) (1)血栓、癌栓、羊水栓、空气栓。其血栓、癌栓、羊水栓、空气栓。其 他如他如: :肺动脉内源位血栓形成肺动脉内源位血栓形成; ; (2)(2)赘生物赘生物: :来自右心来自右心, ,尤其是瓣膜上尤其是瓣膜上; ; (3)(3)骨髓炎脓性菌团骨髓炎脓性菌团: :来自脓性病灶来自脓性病灶; ; (4)(4)虫卵栓。其中以血栓引起最为常见虫卵栓。其中以血栓引起最为常见 。 二、发病诱因二、发病诱因 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 1 1、血栓、血栓 血流血流淤滞、血液凝固性增高和静淤滞、血液凝固性增高和静 脉内皮损伤是血栓形成促进因素脉内皮损伤是血栓形成促进因素 。因此，因此，创伤、长期卧床、创伤、长期卧床、 静脉曲张静脉曲张、盆腔和髋部手术、盆腔和髋部手术 、肥胖、糖尿病、肥胖、糖尿病、避孕药避孕药或或 其它原因的凝血机制亢进其它原因的凝血机制亢进等等 ，容易诱发静脉血栓形成。，容易诱发静脉血栓形成。 二、发病诱因二、发病诱因 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 2 2、心脏病、心脏病 心脏病心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占为我国肺栓塞的最常见原因，占40% 40%。几。几 遍及各类心脏病，合并遍及各类心脏病，合并房颤房颤、心力衰竭和、心力衰竭和亚急性细菌性亚急性细菌性 心内膜炎心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦者发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦 源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜 炎外，亦可由于起搏器感染引起。炎外，亦可由于起搏器感染引起。 前者感染性栓子主要来自三尖瓣，前者感染性栓子主要来自三尖瓣， 偶尔先心患者偶尔先心患者二尖瓣二尖瓣赘生物可自赘生物可自 左心经缺损分流进入右心而到达左心经缺损分流进入右心而到达 肺动脉。肺动脉。 二、发病诱因二、发病诱因 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 3 3、肿瘤、肿瘤 肿瘤肿瘤在我国为第二位原因，占在我国为第二位原因，占35%35%，远较国，远较国 外外6%6%为高。以为高。以肺癌肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白、消化系统肿瘤、绒癌、白 血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/31/3为为 瘤栓，其余均为血栓。据推测肿瘤患者血液中可瘤栓，其余均为血栓。据推测肿瘤患者血液中可 能存在凝血激酶（能存在凝血激酶（thromoboplastinthromoboplastin）以及其他）以及其他 能激活能激活凝血系统凝血系统的物质如的物质如组蛋白组蛋白、组织蛋白酶和、组织蛋白酶和 蛋白水解酶蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚 至可以是其首现症状。至可以是其首现症状。 二、发病诱因二、发病诱因 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 4 4、妊娠分娩、妊娠分娩 产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔 内压增加和激素松弛血管内压增加和激素松弛血管平滑肌平滑肌及盆静脉受压可及盆静脉受压可 引起静脉血流缓慢，改变引起静脉血流缓慢，改变血液流变学血液流变学特性，加重特性，加重 静脉血栓形成。此外伴凝血因子和静脉血栓形成。此外伴凝血因子和血小板血小板增加，增加， 血浆素原血浆素原- -血浆素血浆素蛋白蛋白溶解系统活性降低。溶解系统活性降低。羊水栓羊水栓 塞塞也是分娩期的严重也是分娩期的严重并发症并发症。 二、发病诱因二、发病诱因 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 5 5、其他、其他 其它少见的其它少见的病因病因有长有长 骨骨折致骨骨折致脂肪栓塞脂肪栓塞，意外，意外 事故和减压病造成事故和减压病造成空气栓空气栓 塞塞，寄生虫和异物栓塞。，寄生虫和异物栓塞。 没有明显的促发因素时，没有明显的促发因素时， 还应考虑到遗传性抗凝因还应考虑到遗传性抗凝因 素减少或素减少或纤维蛋白溶酶原纤维蛋白溶酶原 激活抑制剂的增加。激活抑制剂的增加。 二、发病诱因二、发病诱因 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 高危人群： 1.40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者； 2.长时间操作电脑者或者长时间坐火车，飞 机、汽车者（时间超过6小时）； 3.长期卧床或需要制动人群； 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 二、发病诱因二、发病诱因 高危人群 4、急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后 5、有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者； 6、孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者； 7、口服避孕药妇女； 8、患有肾病综合症的儿童。 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 二、发病诱因二、发病诱因 一、肺栓塞症状一、肺栓塞症状 肺循环和呼吸功能肺循环和呼吸功能 障碍障碍为其主要临床为其主要临床 和病理生理特征。和病理生理特征。 肺血栓栓塞症为来肺血栓栓塞症为来 自静脉系统或右心自静脉系统或右心 的血栓阻塞肺动脉的血栓阻塞肺动脉 或其分支所致的疾或其分支所致的疾 病。病。 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 1 1、呼吸困难是肺栓塞后最常见的症状。、呼吸困难是肺栓塞后最常见的症状。 2 2、咳嗽（干咳为常见）、咳嗽（干咳为常见） 3 3、咯血、咯血 4 4、胸痛、胸痛 5 5、冷汗、晕厥、冷汗、晕厥 6 6、恶心、呕吐、恶心、呕吐 7 7、其他常见的为心动过速、紫绀和肺部湿、其他常见的为心动过速、紫绀和肺部湿 罗音。其次为发热胸腔积液体征、低血压罗音。其次为发热胸腔积液体征、低血压 或休克、心律失常等。或休克、心律失常等。 8 8、体征以体征以呼吸急促呼吸急促为最常见为最常见, , 三、肺栓塞症状三、肺栓塞症状 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 并发症：并发症：造成急性造成急性 肺动脉高压和右心肺动脉高压和右心 衰竭，继而肺缺血衰竭，继而肺缺血 、缺氧和、缺氧和左心左心输出输出 量下降，循环衰竭量下降，循环衰竭 。还可合并咯血、。还可合并咯血、 肺梗死、大块肺栓肺梗死、大块肺栓 塞导致塞导致心肌缺血心肌缺血和和 心源性休克。心源性休克。 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 三、肺栓塞症状三、肺栓塞症状 诊断要点诊断要点 1 1有肺栓塞发生有肺栓塞发生 的高危因素：如高的高危因素：如高 龄、肥胖、心脏病龄、肥胖、心脏病 、肿瘤患者、妊娠、肿瘤患者、妊娠 与分娩、手术后、与分娩、手术后、 长期卧床、活动受长期卧床、活动受 限等。限等。 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 诊断要点诊断要点 2 2症状症状 在体位改变在体位改变 或用力等诱因后，突或用力等诱因后，突 然发病。然发病。呼吸困难为呼吸困难为 最重要的症状，与胸最重要的症状，与胸 痛、咯血共称为肺栓痛、咯血共称为肺栓 塞三联征塞三联征。突发晕厥。突发晕厥 或休克，提示大面积或休克，提示大面积 肺栓塞，易致猝死。肺栓塞，易致猝死。 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 诊断要点诊断要点 3 3体征体征 呼吸急促、心动呼吸急促、心动 过速、紫绀、颈静脉充盈，过速、紫绀、颈静脉充盈， 肺动脉瓣区第二音亢进或分肺动脉瓣区第二音亢进或分 裂，三尖瓣区收缩期杂音。裂，三尖瓣区收缩期杂音。 肺部可闻及哮鸣音和肺部可闻及哮鸣音和/ /或细或细 湿啰音。严重者可出现血压湿啰音。严重者可出现血压 下降甚至休克。下降甚至休克。 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 诊断要点诊断要点 4 4深静脉血栓深静脉血栓 下下 肢肿胀、疼痛或压肢肿胀、疼痛或压 痛、浅静脉扩张、痛、浅静脉扩张、 皮肤色素沉着、行皮肤色素沉着、行 走后患肢易疲劳或走后患肢易疲劳或 肿胀加重等。肿胀加重等。 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 诊断要点诊断要点 5 5实验室检查实验室检查 （1）血浆D 二聚体 （2）心电图 （3）影像学 （4）超声心动图 （5）核素肺通气/灌注扫描 （6）肺动脉造影 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 诊断要点诊断要点 鉴别诊断：鉴别诊断： 肺栓塞易与肺炎、肺栓塞易与肺炎、胸膜炎胸膜炎、气胸气胸 、慢阻肺、慢阻肺、肺肿瘤肺肿瘤、冠心病、冠心病、急性心急性心 肌梗塞肌梗塞、充血性心力衰竭、胆囊炎、充血性心力衰竭、胆囊炎、 胰腺炎等多种疾病相混淆，需仔细鉴胰腺炎等多种疾病相混淆，需仔细鉴 别。别。 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 四、治疗原则四、治疗原则 1 1一般处理：应进行严密监护，监测一般处理：应进行严密监护，监测 呼吸、呼吸、 心率、血压、心电图及血气的心率、血压、心电图及血气的 变化。要求绝对卧床，并保持大便通变化。要求绝对卧床，并保持大便通 畅，以防止栓子再次脱落。对于有焦畅，以防止栓子再次脱落。对于有焦 虑、胸痛、发热、咳嗽等症状可给予虑、胸痛、发热、咳嗽等症状可给予 镇静、止痛、镇咳等相应的对症处理镇静、止痛、镇咳等相应的对症处理 。 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 四、治疗原则四、治疗原则 2 2呼吸循环支持治呼吸循环支持治 疗。疗。 3 3溶栓治疗溶栓治疗 溶栓的溶栓的 时间窗一般定为时间窗一般定为1414天天 以内，主要用于大面以内，主要用于大面 积肺栓塞。常用的溶积肺栓塞。常用的溶 栓药物有尿激酶栓药物有尿激酶(UK)(UK) 、链激酶、链激酶(SK)(SK)和重组和重组 组织型纤溶酶原激活组织型纤溶酶原激活 剂剂( (rtPArtPA) )。 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 四、治疗原则四、治疗原则 4 4抗凝治疗抗凝治疗 可有效可有效 防止血栓再形成和复防止血栓再形成和复 发。目前临床上常用发。目前临床上常用 的抗凝药物主要有，的抗凝药物主要有， 普通肝素普通肝素( (简称肝素简称肝素) ) 、低分子肝素和华发、低分子肝素和华发 林。一般口服华法林林。一般口服华法林 的疗程至少为的疗程至少为3 36 6个个 月。月。 5 5手术和介人治疗手术和介人治疗 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 下肢深静脉血栓（下肢深静脉血栓（ LDVTLDVT）的临床表现：下肢肿）的临床表现：下肢肿 胀、疼痛、伴有发热。患者胀、疼痛、伴有发热。患者 站立后有无下肢胀痛感，观站立后有无下肢胀痛感，观 察下肢循环情况，检查皮肤察下肢循环情况，检查皮肤 温度、颜色、感觉及水肿，温度、颜色、感觉及水肿， 浅静脉怒张，和肌肉有无深浅静脉怒张，和肌肉有无深 压痛及运动情况。压痛及运动情况。 五、预防性护理五、预防性护理 （一）评估腿部有无血栓形成的指征（一）评估腿部有无血栓形成的指征 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 1.1.增加活动，减少血流淤滞：增加活动，减少血流淤滞： 卧床期间应定时变化体位和做下肢的主卧床期间应定时变化体位和做下肢的主 动和被动运动，尽早下床活动。动和被动运动，尽早下床活动。 术后被动活动术后被动活动 在病情允许，呼吸循环在病情允许，呼吸循环 稳定的前提下，尽早开始患者的被动肢体活稳定的前提下，尽早开始患者的被动肢体活 动。动。 五、预防性护理五、预防性护理 （二）预防静脉血栓形成（二）预防静脉血栓形成 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 主动活动主动活动 指导患者行床指导患者行床 上主动四肢肢体活动，鼓励患上主动四肢肢体活动，鼓励患 者床旁活动，逐渐增加下床活者床旁活动，逐渐增加下床活 动强度与频率。动强度与频率。 长时间办公、会议，要长时间办公、会议，要 注意定时（每隔注意定时（每隔2 2小时）起立小时）起立 活动，预防下肢深静脉血栓的活动，预防下肢深静脉血栓的 发生。发生。 五、预防性护理五、预防性护理 （二）预防静脉血栓形成（二）预防静脉血栓形成 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 2.2.避免血管损伤：避免血管损伤： 经静脉途径给药者避免同一部位同一经静脉途径给药者避免同一部位同一 静脉反复穿刺，避免患肢受压及患肢注射静脉反复穿刺，避免患肢受压及患肢注射 。应用套管针，留置。应用套管针，留置2 2条静脉通道条静脉通道 一条为一条为 溶栓专用通道溶栓专用通道 。经静脉使用抗凝或溶栓药。经静脉使用抗凝或溶栓药 物时，最好选择患肢远端的静脉。物时，最好选择患肢远端的静脉。 3.3.预防性抗凝。预防性抗凝。 五、预防性护理五、预防性护理 （二）预防静脉血栓形成（二）预防静脉血栓形成 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 1.1.绝对卧床休息绝对卧床休息1010一一 14d14d，患肢制动并抬高，注，患肢制动并抬高，注 意保暖，床上活动时避免运意保暖，床上活动时避免运 动过大，动过大，禁止按摩患肢 禁止按摩患肢，禁止 ，禁止 热敷或冷敷，不要过度屈曲热敷或冷敷，不要过度屈曲 患肢，以防血栓脱落，造成患肢，以防血栓脱落，造成 肺动脉栓塞。肺动脉栓塞。 五、预防性护理五、预防性护理 （三）防止静脉血栓脱落（三）防止静脉血栓脱落 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 2.2.下床活动后，下床活动后， 应指导患者正确应指导患者正确 使用弹力绷带，使用弹力绷带， 或穿弹力袜，避或穿弹力袜，避 免包扎过紧引起免包扎过紧引起 局部缺血或肢端局部缺血或肢端 水肿加重水肿加重。 五、预防性护理五、预防性护理 （三）防止静脉血栓脱落（三）防止静脉血栓脱落 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 3.3.溶栓药治疗后一些不稳定静脉血栓溶栓药治疗后一些不稳定静脉血栓 易松动脱落，造成再次肺栓塞，故溶易松动脱落，造成再次肺栓塞，故溶 栓后患者应减少肢体活动，在翻身护栓后患者应减少肢体活动，在翻身护 理动作要轻柔不要用力加压。为防止理动作要轻柔不要用力加压。为防止 深静脉血栓脱落致肺栓塞，可以放置深静脉血栓脱落致肺栓塞，可以放置 下腔静脉滤器。下腔静脉滤器。 五、预防性护理五、预防性护理 （三）防止静脉血栓脱落（三）防止静脉血栓脱落 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 4.4.加强饮食指导，说服患者戒烟。告加强饮食指导，说服患者戒烟。告 知患者进食高维生素、高纤维素，低知患者进食高维生素、高纤维素，低 脂高蛋白膳食，保持大便通畅，特别脂高蛋白膳食，保持大便通畅，特别 需要注意的是首次站立或如厕时必须需要注意的是首次站立或如厕时必须 告知护士，以防发生急性肺栓塞。告知护士，以防发生急性肺栓塞。 五、预防性护理五、预防性护理 （三）防止静脉血栓脱落（三）防止静脉血栓脱落 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 5.5.高度警惕肺动脉栓塞可高度警惕肺动脉栓塞可 能，如出现胸痛、胸闷、能，如出现胸痛、胸闷、 晕厥、血压下降等异常情晕厥、血压下降等异常情 况，应立即报告医生，同况，应立即报告医生，同 时给予氧气吸人，监测生时给予氧气吸人，监测生 命体征，积极配合救治。命体征，积极配合救治。 五、预防性护理五、预防性护理 （三）防止静脉血栓脱落（三）防止静脉血栓脱落 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 重视高危人群的宣教。讲解手重视高危人群的宣教。讲解手 术后发生术后发生DVTDVT的病因，危险因素及后的病因，危险因素及后 果，提高患者的警惕性。讲解果，提高患者的警惕性。讲解DVTDVT常常 见的症状，及时发现见的症状，及时发现LDVTLDVT的发生，的发生， 讲解讲解DVTDVT的预防方法，并加以正确指的预防方法，并加以正确指 导。做好血栓栓塞症患者的心理护导。做好血栓栓塞症患者的心理护 理，消除恐惧，配合治疗。理，消除恐惧，配合治疗。 五、预防性护理五、预防性护理 （四）心理护理和宣教（四）心理护理和宣教 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 六、治疗护理六、治疗护理 肺栓塞在发病的各个不同阶段，其治肺栓塞在发病的各个不同阶段，其治 疗方法有所不同。在疗方法有所不同。在PEPE的诊断治疗过程的诊断治疗过程 中恰当，有效的护理可以提高疗效，减中恰当，有效的护理可以提高疗效，减 少并发症，从而达到更好的治疗效果。少并发症，从而达到更好的治疗效果。 因此，肺栓塞的急性期和慢性期无明确因此，肺栓塞的急性期和慢性期无明确 的时间划分界限。的时间划分界限。 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 六、治疗护理六、治疗护理 （一）急性肺栓塞一般起病急、病情重（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重 、病情变化快，具体护理措施如下：、病情变化快，具体护理措施如下： 1 1、适宜的治疗、休息环境、适宜的治疗、休息环境 将急性肺栓塞病人安置在一将急性肺栓塞病人安置在一 个舒适、安静的病室内，保持室个舒适、安静的病室内，保持室 内环境安静、空气新鲜。使病人内环境安静、空气新鲜。使病人 有一个良好的休息和治疗环境。有一个良好的休息和治疗环境。 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 六、治疗护理六、治疗护理 （一）急性肺栓塞一般起病急、病情重（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重 、病情变化快，具体护理措施如下：、病情变化快，具体护理措施如下： 2 2、绝对卧床休息、绝对卧床休息 特别是血栓来自下肢，有下特别是血栓来自下肢，有下 肢深静脉血栓形成的病人，肢深静脉血栓形成的病人， 尤为重要，以防活动使静脉尤为重要，以防活动使静脉 血栓脱落，发生再次肺栓塞血栓脱落，发生再次肺栓塞 。 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 六、治疗护理六、治疗护理 （一）急性肺栓塞一般起病急、病情重（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重 、病情变化快，具体护理措施如下：、病情变化快，具体护理措施如下： 3 3、镇痛、镇痛 部分急性肺栓塞，特别是肺部分急性肺栓塞，特别是肺 梗死的病人存在不同程度的胸痛梗死的病人存在不同程度的胸痛 症状。对于胸痛程度轻者，病人症状。对于胸痛程度轻者，病人 能够耐受可不处理；但对胸痛较能够耐受可不处理；但对胸痛较 重、影响呼吸的病人，应给予镇重、影响呼吸的病人，应给予镇 痛处理，以免剧烈胸痛影响病人痛处理，以免剧烈胸痛影响病人 的呼吸运的呼吸运 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 六、治疗护理六、治疗护理 （一）急性肺栓塞一般起病急、病情重（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重 、病情变化快，具体护理措施如下：、病情变化快，具体护理措施如下： 4 4、吸、吸 氧氧 氧气吸入是一项重要的治疗措施也是护理氧气吸入是一项重要的治疗措施也是护理 的重点之一。护理时要注意吸氧管通畅，最好的重点之一。护理时要注意吸氧管通畅，最好 用面罩给氧，流量一般为用面罩给氧，流量一般为35L/min35L/min，氧浓度一，氧浓度一 般为般为30%30%左右。以改善病人由于缺氧造成的通左右。以改善病人由于缺氧造成的通 气过度现象。当合并严重的呼吸衰竭时，可气气过度现象。当合并严重的呼吸衰竭时，可气 管插管行机械通气，应避免气管切开，以免在管插管行机械通气，应避免气管切开，以免在 抗凝或溶栓过程中局部大出血。抗凝或溶栓过程中局部大出血。 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 六、治疗护理六、治疗护理 （一）急性肺栓塞一般起病急、病情重（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重 、病情变化快，具体护理措施如下：、病情变化快，具体护理措施如下： 5 5、监测重要生命体征、监测重要生命体征 呼吸、血压、心率、心呼吸、血压、心率、心 律及体温等。如有变化，及律及体温等。如有变化，及 时报告医生处理。时报告医生处理。 6 6、注意保暖、注意保暖 特别是有休克、四肢末特别是有休克、四肢末 梢循环较差的病人。梢循环较差的病人。 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 六、治疗护理六、治疗护理 （一）急性肺栓塞一般起病急、病情重（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重 、病情变化快，具体护理措施如下：、病情变化快，具体护理措施如下： 7 7、定期复查动脉血气及心电图随着、定期复查动脉血气及心电图随着 治疗的进行，动脉血气分析的各项指标均治疗的进行，动脉血气分析的各项指标均 应有不同程度的好转，心电图也有相应的应有不同程度的好转，心电图也有相应的 改变。所以，要定期复查动脉血气及心电改变。所以，要定期复查动脉血气及心电 图，观察病情变化。图，观察病情变化。 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 六、治疗护理六、治疗护理 （一）急性肺栓塞一般起病急、病情重（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重 、病情变化快，具体护理措施如下：、病情变化快，具体护理措施如下： 8 8、观察用药反应、观察用药反应 特别是应用溶栓剂和抗凝特别是应用溶栓剂和抗凝 剂后，注意观察病人有无剂后，注意观察病人有无 出血倾向，如咯血、牙龈出血倾向，如咯血、牙龈 出血、鼻出血、皮下出血出血、鼻出血、皮下出血 点、尿潜血及便潜血等。点、尿潜血及便潜血等。 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 六、治疗护理六、治疗护理 以上是在临床上肺栓塞急性期的一般护理以上是在临床上肺栓塞急性期的一般护理 。除此之外，护士还要全面了解病情，对待病。除此之外，护士还要全面了解病情，对待病 人要有极大的同情心和责任心，并有敏锐的观人要有极大的同情心和责任心，并有敏锐的观 察力和优良的护理技术，才能使病人安全度过察力和优良的护理技术，才能使病人安全度过 急性期，减少病死率，提高治愈率，达到预期急性期，减少病死率，提高治愈率，达到预期 的护理目标。的护理目标。 （一）急性肺栓塞一般起病急、病情重（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重 、病情变化快，具体护理措施如下：、病情变化快，具体护理措施如下： 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 六、治疗护理六、治疗护理 溶栓治疗是针对急性大块肺栓塞溶栓治疗是针对急性大块肺栓塞 ，特别是存在血流动力学障碍的病，特别是存在血流动力学障碍的病 人积极有效的治疗方法之一。通过人积极有效的治疗方法之一。通过 溶栓治疗可以使堵塞的肺动脉再通溶栓治疗可以使堵塞的肺动脉再通 ，恢复肺功能，改善预后。但溶栓，恢复肺功能，改善预后。但溶栓 治疗也存在一定的危险性，适当的治疗也存在一定的危险性，适当的 护理可以加强疗效，减少并发症，护理可以加强疗效，减少并发症， 从而达到更好的治疗效果。从而达到更好的治疗效果。 （二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 六、治疗护理六、治疗护理 1 1、溶栓前的护理、溶栓前的护理 （1 1）将病人安置在抢救室，做好一切急救物品）将病人安置在抢救室，做好一切急救物品 及仪器，如抢救车、止血药、除颤器等。及仪器，如抢救车、止血药、除颤器等。 （2 2）治疗开始之前，病人必须接受全面细致的）治疗开始之前，病人必须接受全面细致的 检查以发现增加出血危险性的因素，包括详细的询检查以发现增加出血危险性的因素，包括详细的询 问病史、体格检查以发现颅内病变和胃肠出血。实问病史、体格检查以发现颅内病变和胃肠出血。实 验室检查包括测定血红蛋白、出凝血时间、动脉血验室检查包括测定血红蛋白、出凝血时间、动脉血 气分析、肝肾功能检查等。溶栓治疗的绝对禁忌证气分析、肝肾功能检查等。溶栓治疗的绝对禁忌证 有活动性出血、近期自发性颅内出血。有活动性出血、近期自发性颅内出血。 （二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 六、治疗护理六、治疗护理 （3 3）建立静脉通道最好选择较粗、易固定的静）建立静脉通道最好选择较粗、易固定的静 脉，留置针，便于给药。脉，留置针，便于给药。 （4 4）治疗前测量血压、心率、呼吸次数，给予）治疗前测量血压、心率、呼吸次数，给予 心电监护。心电监护。 （5 5）注重心理护理急性肺栓塞病人几乎全部有）注重心理护理急性肺栓塞病人几乎全部有 不同程度的恐惧和焦虑，护士在评估后，根据每个不同程度的恐惧和焦虑，护士在评估后，根据每个 病人的不同情况，给予恰当的心理护理，解除病人病人的不同情况，给予恰当的心理护理，解除病人 的心理负担，使其能很好的配合治疗，以达到预期的心理负担，使其能很好的配合治疗，以达到预期 的治疗效果。的治疗效果。 （二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 六、治疗护理六、治疗护理 2 2、溶栓过程中的护理配合、溶栓过程中的护理配合 （1 1）遵医嘱给予溶栓剂常用的药物有尿激）遵医嘱给予溶栓剂常用的药物有尿激 酶，给药时要经第二人核对。酶，给药时要经第二人核对。 （2 2）注意给药时间和要求，要保证药物输）注意给药时间和要求，要保证药物输 入剂量的准确入剂量的准确, ,一般采用微量泵泵入为宜。以便一般采用微量泵泵入为宜。以便 控制时间和速度。避免药液漏入皮下或管道阻控制时间和速度。避免药液漏入皮下或管道阻 塞不畅。塞不畅。 （二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 六、治疗护理六、治疗护理 （3 3）原动脉血气分析取血穿刺处应给予压迫止）原动脉血气分析取血穿刺处应给予压迫止 血。血。 （4 4）注意倾听病人主诉，）注意倾听病人主诉， 及时发现及时发现 病情变化。如病人病情变化。如病人 诉头痛、胸痛、咳嗽、咯血诉头痛、胸痛、咳嗽、咯血 等，应及时报告医生并处理。等，应及时报告医生并处理。 （二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 六、治疗护理六、治疗护理 3 3、溶栓治疗后的护理、溶栓治疗后的护理 （1 1）心理护理）心理护理：随着溶栓药物的应用，血栓逐渐随着溶栓药物的应用，血栓逐渐 溶解，肺动脉的再通，病人临床上自觉症状减轻，溶解，肺动脉的再通，病人临床上自觉症状减轻， 最明显的是喘憋、气短明显好转，心率减慢，病人最明显的是喘憋、气短明显好转，心率减慢，病人 均有不同程度的想下床活动的要求。这时要做好解均有不同程度的想下床活动的要求。这时要做好解 释工作，让病人了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓释工作，让病人了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓 子脱落造成再栓塞，避免病人由于知识缺乏导致不子脱落造成再栓塞，避免病人由于知识缺乏导致不 良后果。良后果。 （二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 六、治疗护理六、治疗护理 （2 2）有效制动：急性肺栓塞溶栓后，下肢深静）有效制动：急性肺栓塞溶栓后，下肢深静 脉血栓松动，极易脱落，此时要告知病人绝对卧床脉血栓松动，极易脱落，此时要告知病人绝对卧床 两周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩两周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩, ,要要 避免使腹压增加的因素。如上呼吸道感染，要积极避免使腹压增加的因素。如上呼吸道感染，要积极 治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟 者应劝其戒烟。卧床期间所有的外出检查均要平车者应劝其戒烟。卧床期间所有的外出检查均要平车 接送。有效制动是预防肺栓塞再发的重要护理措施接送。有效制动是预防肺栓塞再发的重要护理措施 之一。之一。 （二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 六、治疗护理六、治疗护理 （3 3）做好皮肤护理）做好皮肤护理 急性肺栓急性肺栓 塞溶栓后，卧床时间较长，平时要塞溶栓后，卧床时间较长，平时要 注意病人皮肤保护，如床垫的软硬注意病人皮肤保护，如床垫的软硬 度要适中，保持皮肤干燥、床单平度要适中，保持皮肤干燥、床单平 整。在护理人员的协助下，每整。在护理人员的协助下，每2H2H翻翻 身身1 1次。避免局部皮肤长期受压、破次。避免局部皮肤长期受压、破 损。损。 （二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 六、治疗护理六、治疗护理 （4 4）合理营养）合理营养 急性肺栓塞病人初起时急性肺栓塞病人初起时 多有食欲不振，另有些人惧怕床上排尿排便多有食欲不振，另有些人惧怕床上排尿排便 而不敢进食，护士要做好病人的思想工作，而不敢进食，护士要做好病人的思想工作， 饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜。保饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜。保 证疾病恢复期的营养。证疾病恢复期的营养。 （二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 六、治疗护理六、治疗护理 （5 5）保持排便通畅）保持排便通畅 急性肺栓塞一般发病急，急性肺栓塞一般发病急， 很多病人对床上排便不习惯，加之卧床时间长，很多病人对床上排便不习惯，加之卧床时间长， 便秘是很常见的。便秘可使腹压增加，造成深静便秘是很常见的。便秘可使腹压增加，造成深静 脉血栓的脱落。所以在病人卧床期间要保持排便脉血栓的脱落。所以在病人卧床期间要保持排便 通畅，除吃富含纤维素的食物外，心要时可给予通畅，除吃富含纤维素的食物外，心要时可给予 缓泻剂。缓泻剂。 （二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理（二）急性肺栓塞溶栓治疗的护理 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 七、主要护理问题七、主要护理问题 （一）潜在（一）潜在并发症：心跳骤停并发症：心跳骤停 如出现心脏骤停，立即抢救。如出现心脏骤停，立即抢救。 （1 1）立即拳击心前区，如无心跳恢复行胸外心脏按压和）立即拳击心前区，如无心跳恢复行胸外心脏按压和 气囊辅助呼吸，并迅速通知医生。气囊辅助呼吸，并迅速通知医生。 （2 2）如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。）如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。 （3 3）迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中）迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中 毒。毒。 （4 4）保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管内）保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管内 插管。插管。 （5 5）迅速准确地配合抢救并做好）迅速准确地配合抢救并做好记录。记录。 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 七、主要护理问题七、主要护理问题 （二）气体交换受损（二）气体交换受损 1 1安置患者取有利于呼吸的体位，如半坐安置患者取有利于呼吸的体位，如半坐 卧位卧位 或高枕卧位或高枕卧位 2 2 为病人提供一个安静舒适的环境，调节为病人提供一个安静舒适的环境，调节 好适宜的温湿度，室内定时开窗通风好适宜的温湿度，室内定时开窗通风 3 3遵医嘱给予吸氧遵医嘱给予吸氧 ，同时保持输氧装置通，同时保持输氧装置通 畅。畅。 4 4监测动脉血气分析监测动脉血气分析 5 5协助病人翻身、拍背协助病人翻身、拍背 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 七、主要护理问题七、主要护理问题 （三）心输出量（三）心输出量减少减少 1.1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉 压差、心电图改变。压差、心电图改变。 2.2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度 改变。改变。 3.3.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过 3030滴滴/min/min，并限制水、钠摄人。，并限制水、钠摄人。 4.4.准确记录准确记录24h24h出入水量，维持水、电解质平出入水量，维持水、电解质平 衡。衡。 5.5.观察药物疗效与毒副作用观察药物疗效与毒副作用 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 七、主要护理问题七、主要护理问题 （四）再（四）再栓塞的危险栓塞的危险 需需绝对卧床休息，一般需绝对卧床绝对卧床休息，一般需绝对卧床2- 2- 3 3周。周。 不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成 再栓塞。再栓塞。 有效有效制动制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢急性肺栓塞溶栓后，下肢 深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下 肢用力的动作及做双下肢按摩肢用力的动作及做双下肢按摩 要要避免腹压增加的因素，如上呼吸道避免腹压增加的因素，如上呼吸道 感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大 ，造成血栓脱落保持大便通畅，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力避免用力 。 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理 七、主要护理问题七、主要护理问题 （四）再（四）再栓塞的危险栓塞的危险 吸烟吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有者应戏劝其戒烟；卧床期间所有 的外出检查均要平车接送的外出检查均要平