温州医学院《临床医学概论》子宫破裂课件

子 宫 破 裂 rupture of uterus 温州医科大学附属第一医院 黄艳君 概述 |定义：子宫体部或子宫下 段于妊娠晚期或分娩期发 生的破裂，分自发性破裂 和损伤性破裂，为产科严 重并发症，威胁母儿生命 。 |发生率8/10000-5/100000 |发病率作为判断一个地区 产科质量标准之一 原因 |先露下降受阻：多见，如骨盆 狭窄、头盆不称、胎儿畸形等 |子宫病变：如疤痕子宫、子宫 畸形、发育不良、经产妇等 |手术损伤及外伤：如内转胎位 术、臀牵引术、穿颅术、断头 术等 |催产素使用不当 分 类 |发生原因 自发性破裂 损伤性破裂 |发生时间 妊娠期破裂 分娩期破裂 |破裂程度 完全性破裂 不完全性破裂 |发生部位 子宫体部破裂 子宫下段破裂 无疤 痕子 宫破 裂 |自然破裂：多见于梗阻性难产 |损伤性破裂 v子宫收缩剂使用不当 v分娩时手术损伤 宫口未开全行产钳术 忽略性肩先露强行内倒转 植入性胎盘强行剥离 暴力压腹助产 疤痕 子宫 破裂 |以往有剖宫产，子宫穿孔后修 补，肌瘤剥出术切口接近或达 到宫内膜 |子宫体部切口疤痕比下段切口 疤痕易发生破裂 国内报道1975-1990年子宫破 裂64例，其中疤痕子宫破裂 和无疤痕子宫破裂各32例。 无疤痕子宫破裂中3例是因为 肌注催产素引起的。 子宫破裂以剖宫产疤痕破裂最为常见，其 次是滥用宫缩剂和梗阻性难产 |多发生在分娩期，发生在妊娠 期少见 |一般经历 先兆子宫破裂 子宫破裂 临床表现 先兆子宫破裂 |病理性缩复环：胎儿先露部受 阻时，子宫呈强直性或痉挛性 收缩，使子宫下段伸长变薄， 而宫体部缩短变厚，子宫下段 与宫体部出现明显的凹痕，子 宫呈葫芦状。 |产妇烦躁不安，下腹胀痛难忍 ，出现排尿困难，血尿 |由于宫缩强且频繁，出现胎心 改变，胎动活跃。 子宫破裂 |产妇突然觉下腹部撕裂样剧痛 ，强直性阵发性宫缩停止，转 为全腹持续性疼痛，病情急剧 恶化，脉搏快而细弱，呼吸急 促，血压下降，胎动消失，阴 道有鲜血流出。 完全 性子 宫破 裂 |子宫壁全层破裂，宫腔与腹腔 相通，全腹压痛、反跳痛，腹 肌紧张，子宫外形轮廓不清。 腹壁可扪及胎儿肢体，下腹可 扪及缩小的子宫，胎心消失 |阴道检查：下降的先露缩回， 宫颈口缩小，内诊可触及子宫 裂口腹腔穿刺可抽出混有羊水 和胎粪的陈旧性血 |B超：胎儿在腹腔，子宫缩小 有裂口，腹腔有游离液体 |不完全性子宫破裂： 子宫肌层全部或部分破裂，浆 膜层尚未穿破，症状较轻，子 宫轮廓尚清楚，下段有压痛、 反跳痛，胎心不规则或消失。 疤痕 子宫 破裂 |子宫体部疤痕破裂 q多为完全破裂，1/3发生在孕晚期 q先兆破裂症状不明显，可有疤痕 部疼痛压痛 |子宫下段剖宫产疤痕裂开 q疤痕裂开多为不完全性，缺乏明 显的症状和体征，常在第二次剖 宫产时发现 诊断 |具有子宫破裂的高危因素 |孕产妇在妊娠晚期或临产后突 感撕裂样腹部疼痛，伴恶心， 呕吐，以及有休克表现，腹部 出现腹膜刺激征 |胎心加快或减慢，出现较长时 间晚期减速 |阴道检查，宫口回缩，已下降 的胎先露上升 总之，子宫破裂与破裂的类型 、程度、部位、内出血的有无 等情况有关，临产后的宫缩又 掩盖了腹痛症状，轻型及不典 型者易被忽略，有些常在再次 剖宫产或产后阴道检查时发现 鉴别诊断 |胎盘早剥 |难产并发感染 |阑尾炎 胎盘早剥 先兆子宫破裂 与发病有关因素 常伴发妊高征， 有头盆不称，分 尤其 重度妊高征 娩梗阻或剖宫产史 腹痛 较剧 强烈子宫收缩， 烦躁不安 阴道出血 有内外出血，以内出 少量阴道出血，可 血为主，阴道出血量 有血尿 与全身失血量不成正比 B超检查 可见胎盘后血肿 常无特殊变化 胎盘检查 早剥部分有凝血块， 常无特殊变化 压迹 治疗 |先兆子宫破裂：立即停止一切 操作，及时应用镇静剂（如度 冷丁）抑制宫缩后尽快剖宫产 |子宫破裂：在纠正休克，防治 感染同时行剖腹探查术 具体 术式 |破裂在12小时以内，裂口边缘 整齐，无明显感染，可考虑修 补缝合破口 |破口较大或撕裂不整齐且有感 染可能者，子宫次切 |裂口累及宫颈，子宫全切 |前次剖宫产疤痕裂开，裂口缝 合术，有小孩者，同时行双侧 输卵管结扎术 |关腹前应置盆腹腔引流 预防 |做好计划生育 |做好孕产妇管理，加强孕期检 查，凡有剖宫产史，子宫手术 史，难产史和产检中发现有骨 盆狭窄，胎位异常者应于预产 期前1-2周入院，作好计划分娩 严格 掌握 催产 素使 用指 征 |催产素使用有专人看守，调整 滴速 |胎位不正，头盆不称，骨盆狭 窄等禁止使用 |剖宫产，胎儿偏大，多胎经产 慎用或不用 |禁止在胎儿娩出前肌注催产素 密切 观察 产程 |正确处理产程，绝大多数子宫 破裂可以避免 |出现病理性收复环或子宫先兆 破裂征象及时行剖宫产 避免损伤性较大的阴道助产及操作 |中高位产钳 |宫口未开全时尽量避免助产 |人工剥离胎盘困难时，严禁用 手强行挖取 严格 剖宫 产指 征 |近年来，剖宫产率逐渐上升， 疤痕子宫破