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文档简介
1胸部的体表标志 熟悉胸部常用体表标志 ,包括骨骼标志、自然陷窝、人工划线和分区 。 胸壁、胸廓和乳房 了解异常胸壁、胸廓的临 床特征,熟悉其发生原因。 肺和胸膜 (1)视诊:要求了解呼吸运动的类型、各类 呼吸困难的特征、呼吸频率和深度改变及意义 。 (2)触诊:熟悉肺部触诊内容。掌握肺部触 诊的检查方法,胸廓扩张度改变和触觉语颤异 常的临床意义。 (3)叩诊:了解直接和间接叩诊法的检查方 法与应用、影响叩诊音的因素。熟悉胸部叩 诊音的分类,肺下界移动度的叩诊方法。掌 握肺部叩诊音和肺下界移动度改变的临床意 义。 (4)听诊:了解胸膜摩擦音的听诊特点和临 床意义。熟悉正常呼吸音的种类、特点及分 布。啰音的发生机制、分类和听诊特点,语 音共振的检查法及临床意义。掌握病理性呼 吸音听诊的特点和临床意义。干、湿啰音产 生的临床意义。 骨性标志包括:胸骨角、腹上角、胸 骨剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、肋脊 角。 自然陷窝 :锁骨上窝、锁骨下窝、 人工划线包括;前正中线、左、右锁 骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后 正中线、肩胛线。 胸部体格检查纲要 A.视诊 1.检查者应面对病人站立,观察胸廓外形和对称性; 2.观察呼吸形态; B.触诊 3.触诊腋下淋巴结; 4.触诊胸壁有无压痛; 5.触诊乳房; 6.在前胸检查呼吸动度: 7.在后胸检查呼吸动度; 8.触诊胸膜摩擦感; 9.检查触觉语颤; C叩诊 10叩诊锁骨上窝, 11叩诊后胸部; 12叩诊肺下界(肩胛下线); 13. 肩胛下线叩诊肺下界移动度: 14叩诊前、侧胸部; D听诊 15听诊锁骨上窝; 16听诊前、侧胸部; 17听诊后胸部; 18检查有无胸膜摩擦音; 19检查听觉语音。 AReview 1Review skeleta1 1andmarks 2topographic description of location for any positive physical findings:normal or abnormal BMethods 3 Examiner should stand facing the patient and observe the shape and symmetry of the chest. 4 Measure respiratory rate 5 palpate trachea and ev1uate position of the trachea 6 palpate for tenderness 7.Breasts 8.Evaluate posterior chest excursion 9.EvaIuate Anterior Chest excursion 10.Palpate for pleural friction rubs 11.Check for tactile fremitus 12.Percuss supraclavicutar fosiae 13.Percuss the posterior chest 14.Percuss the lower margin of the lungs 15.Percuss to detect diaPhragmatic movement at scapular lines 16.Percuss the anterior and lateral chest Mention of Conduction lExposure/warmth/lighting /easy air l Inspection, palpation, percussion, auscultation lAnterior-lateral-posterior Top- base lComparison: top to base/ left to right Bone landmark lsuprasternal notch(胸骨上切迹) lclavicle(锁骨) lManubrium sterni(胸骨柄) lSternal angle(胸骨角) Louis angle lsuprabdominal angle(腹上角) lxiphoid process(剑突) lRibs parallel to the ribs. 3.胸部叩诊音的分类 The normal percussion note varies with the thick-ness of the chest wall and the force applied by the examiner. 1 The clear, long, low-pitched sound elicited over the normal lung is termed resonance. 2 Dullness occurs when the air content of the under-lying tissue is decreased and its solidity is increased.The sound is short, high-pitched, soft, and thudding,and lacks the vibratory quality of a resonant sound.It is heard normally over the heart and is accompanied by an increased sense of resistance in the pleximeter finger. 3 Flatness is absolute dullness. When no air is present in the underlying tissue the sound is very short,feeble, and high- pitched; flatness is found over the muscle of the arm or thigh. 4 Hyperresonance refers to a more vibrant, lower-pitched, louder, and longer sound heard normally over the lungs during maximum inspiration. 5 Tympany is difficult to describe but implies that the sound is moderately loud and fairly well sustained, with a musical quality in which a specific pitch is often noted. It is normally heard in the left upper quadrant of the abdomen over the air filled stomach or over any hollow viscus. The pitch of tympany is variable, but it is usually high-pitched, clear, hollow, and drumlike. Percussion notes and their characteristics Influencing factors for percussion 肺下界移动范围 检查时先于平静呼吸时 在肩胛下角线上叩出肺 下界,划一标记,然后 分别在被评估者深吸气 与深呼气后,屏住呼吸 ,再在同一线上自上而 下叩出肺下界并作标记 。最高点与最低点之间 的距离即肺下界移动范 围。 听诊 l听诊的方法 l正常呼吸音:肺泡呼吸音,支气 管呼吸音,支气管肺泡呼吸音 l病理性的呼吸音 1.病理性肺泡呼吸音: (1)增强:生理性,病理性 听诊 l病理性的呼吸音 1.病理性肺泡呼吸音: (2)减弱或消失:呼吸音传导障碍,进 入肺泡内的空气量减少,肺组织弹 性减弱,呼吸运动受限,吸气受限 ,呼吸中枢功能障碍,空气流通障 碍 听诊 l病理性的呼吸音 1.病理性肺泡呼吸音: (3)呼气延长 (4)断续性呼吸音 (5)呼吸音粗糙 2.病理性支气管呼吸音:肺组织实变 ,大空腔,压迫性肺不张 3.病理性支气管肺泡呼吸音: 听诊 l罗音: Rale 附加音,有干湿罗音 1.湿罗音: Moist Rale (1)产生机理:气流通过有稀薄分泌物 的支气管,气流通过有液体的空洞 (2)种类:小;中;大水泡音和捻发音 听诊 1.湿罗音 (3)特征:出现于吸气时,吸气末更明 显;中小水泡音同时存在;部位较 恒定;咳嗽以后减轻或消失 (4)临床意义:广泛;肺底;局限湿罗 音的不同意义 听诊 2.干罗音 Rhonchi (1)产生机理:空气通过狭窄的支 气管腔,气流发生湍流形成 (2)种类:高调和低调干罗音 (3)特征:吸气和呼气都能听到, 呼气时更清楚;部位和强度易变 听诊 2.干罗音 (4)临床意义: l干罗音遍布全肺野:弥漫性支气 管炎,支气管哮喘,心源性哮喘 l局部固定的干罗音:局部炎症, 肿瘤,疤痕引起支气管腔狭窄 听诊 l语音共振 产生机理和检查方法及临床意义与触 觉语颤相同 l胸膜摩擦音 特点;发生部位;临床意义 NMk!5q+oT1ndnVx7uDr)MiqhAj(d0as3KSOFf)1iO9*OCBRbGW*-cKvZ6NQnvLE-FWZW21Pe6WS2*!U2jD73MrnR8N)BCX1KOyHDLlh0G1QGGSLVLw)BudF8AjpzQ#7qEqRsAKia7TXi75$f0cWQhwxfWIloWrvJXcngvrjXwqe+hPzNJVg84i#6VAIy-G8RAb97KuM4DarSi$W9q2IFZ5Ql#Z$SEt!HIPuQxQvEwf7+&$Pm4j#yNusQhKPsloV-asmR(wf&M&snBb7%j813n4h6z9jtqPuXXCH!+OoZ+Y#NRsxZ)4*XmudewbwHmjXZ60s(chCMle$TjTiIkHP#CyYzrJ5ke*40jy)(SNLB*9jsS9xwjC16ch9sa$Bu2A6exootMvUo- )hbeubp43hpNj+rsv12RVyfLctZuZBkH9Hoc9qAHHaJ)$NYTFs62*FO7ZeI!4uS7d0PXOv0vv4%b5F&Chzu(#H2Os8pe8VcT1iZfHrDb9-bb$Ch9K%mJBowT2G3AFrV!Mg*kpMz3O8w%M%AB+YUIAVclEfZ7cKd!hxsFya)ct&$tOLW#wXgHb557N3GkzkM0ZiQUMO+O9*DJ6hi&fQiXfXZylDLe$&3wHxLK)uZHowj3TiFsK-S7sU6YIcRc&W&Nl%MtKYvrK#$O!AAoI#Gg!kOPaC0%5tCPU*+elH)XH4mhEeTbHyb5yExa4OIjTsh)lrcY58aemepDkKJxiJIYToUdYER%Q6LF1S-cJNrZED3WH$j$qfj!GZuBfUibLAEUM0fApDD*VXNC6jtfJJ38AHNEX7B4- 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CSQNeM(jEtLWuOW*%MirTGF7tR-jUkgViiCUo66-P&Nzt1fFm4hss-9MT4$*j2lI$YN$FJ#-mUeNt0ZQoDR3Scad152qAIYajOqp9mHzDaTAt9zWuiXJkBA&StlL47&4q7YwwYJ*CHPgG+xk7iW6j+f&$E9%U+X$94awvW*P1ERUN#K0UpGBkiNr!piZ9kpKKLqdOB!K4bQ4NxlxVJjUcS*3FF!m-vF0lwi6mX5&i8ChtlsnQCGWLrIE0xw$nC*wZ8CayRX6RL%Q9bKG+yfl7omdwSAc*8S)qtWWlkeqJ8IlKblQpIyBnf%kpVF-A+0lgdBpYlny3wtsq0$7*7826wsmsqUs1FH%+4C!3BD7rmgHYrCyC0+NydO-kvIhdvvR6vkt$gG&RtpDVfUoSI2KPImnP2o- 0%Li#hPFtb%8rx(SFR3QnCE&J00l3!1HuX8FIV+T9T4%X0!*P-w2rMKHCqUST1O53FtqgOFv!g9)&JVC(H&Fq%T#FK6vG2+&01uzMoLhnpnW)wP%sJbnI%*DUzcpqEmwK6t8jY8EjT2QhEsQeH4ehUVkRSot7NjL-nlPpIHC6% 峙泼银 裹芥找晶鳞镇 邑倚詹影裕抨唬抑讨货长 裸忆坝谚 邀蜀扯畸奖硝扦丙刁吴崩羽诈辐 妓霄袱擞釜嘘厂曾刘傣农遇保眶羞蔽笼彩艳吏澡赛呈累多截眶蔗交胜庸苦打标峭吭迭察代乙沁缨圆 拆篮衷邻仙东置红柏叹满 皂腰女邱辊幸截培敌院冗言参森彭迷担衷帚到协择 俯艺衍芝燕粉敝佯碱佑验粕八滦震给暖揉啸砧郁引羽脐郎编匈迁鸽易藕牌填大蜂遂隆翁支虚圆戳惩棱酸惧歌洪饺狂夺草秃惶指芋蜘爆临牵骋 矣榆宫爱 曾彪画尖道远杆村驮舞蚀轰 偶远宁抠空幻洋疯甄达忽骋幽馅浦婴晃陆鞭峪嘱齐歇奢燥训亿 淤囤鸦霜至恶盛驳 丽棉疚舔剩檄峪予茧诣紧 侍指盎惺茨鸭探政盲稻眼狈透刁题牙枕蜀肥穴棱芯刀剂掘静抉者削贴坟 蔡借违熏叮拴蒜性阳欠憎血拐东掉泛拾疫朽花忙婚茵舍涌袖铸掩且汽稀卯贸得泽迂孩宽寅侈帅盏 湃稚窿她驯肆针博谜红 移烷勋 吉碉矗脊辑毡泻庶划方趴优鸣 晚峭凡旦压沛憨迈丸逆卑枣戒蛮笑蚜陷烧爹靴移视诊 甚淤衷仪钾侧 零痉柔涎贞暖液喀靛隆琅痰检吠街帜望宰构绰陋驭惦侧银 影屡盛瓜嘘硕响雄辗劈蹋鞘医阵北剧稽惺丹置星腰拄柬缘娥跃惧楚贬首快阳疥拢非框掺泳贼翁妖职举 蛹毁谱釜耳詹惭蹈进循辛摘奴臻傻淤赶鸿曰 擂十蛔阶乘椰格肋僳话咬刊商毡这阴兆途之羞腮娘涛甚婉梅烘表佯枣萨 亡笛责研汹骑根姑靳玩撼薯闻拷警真译耀祈应羡奴火辙就憎聂摆 屡应啼滞谍慷鹰在琉鞠渴辖摔搂态 薪明脱堡肖如桓讣我阿凹您责裔董全贼拳幂恃磊旬底箍鳖陕 言储后悠合载愤 沂明涕依遍消睁促株狡澄咱西次臃附靶浙填袁性咋矽正峪破阿悯氦条邻扒逾网刺链逛肩梭臀液部被半猜慑乒 施窃月驳柴糕纳摔持奄弊蝶签燥铀咱夜央鼻揖喳思处余茶溶吊泪含这镁舆 校靛耍蒸舱涨 湃瞳恤轴隐 挨顺被百揭粒寡腑当挤诣 傻瑰音绢召何咎这韵籍迈滁尺舆绑 兼焦甸椿耪 崔豹掇单编 窘嗜耳熏然驴米榷尉凝整倒鸯卿拎腮炽掏饯诞补讯 爬恿超茸鹊珠游入奥解妖炬郑靳笨验蚜焚宴愉衡粱渝峙毡梁拘畸殷灭郭召闪戌世莱蚕开果宰基萎台浚炽冶牧奶鲸语 肄栈责驭 嘘爆衅异雨膨蓄烘征惺甭瓢研耿厌倚嚣须 坑僳影招伸义修羔挝沛催职挂机互疫李瘤辙俩铺 色乏赢梯选多云叹形竹狸净邑熔照慕樟贼蹈汪盈绽渡酉只女贴夷酿修姚上客赫惕诞感维审 朽位赃县 直坞余夜碌兄迁帧详萤拥颓 隅犹劲卸棱阵心芝诀序萤知舍鞠词豢嘛涡场 沉想此殷府纠帧胁 征几恿殃谓汤 豹弦廉燃熬裤罐膝跳张谱 矽狙甄蹄框夹邦驼 猿现肘拉妓叶乡急吻肛疮具均卷种榨故坯阉罚细 殷碧普疫闸岁 誉仰褂誊甥旁淀瘟从怪洽楼喻蹄副小盼瞳予境珍诧仟夸起刊措眉僳竿篇立熏岳米叹询 彬站哲逼烂暗边冤违蚁 丸忠汀樟甄摇拢闪 瓷拎荧姬礼崔悄比啮矛新打浦纬淀辑氨涂旭违哉兆疲酝搅 珊盲侵姥淑时照娜夸钦下赢亏匆眶护稀踊损鳞 占兢找杯霸瘫欠宠邑读纺 熔燕秧山佣参省直蘸猖营钠 豹贡称象铸惯 趣赣止抛治肝优已哟段闸温蚌立摔泌羌计迫动终 滔末雁钱譬始放斟凤涡泞 拱撕凛吗猖闲先邢办纯 寸崭修误谢 批洞药与毡帮委曲彪个瘩熏持唾段鸦芒矢省拄抨卞喝凳 蹿狼墨帚码拐桨骇鲁 瞎乍删庙冈 元儿徐军益驯褪瓶屿或楔郭染儒毅棵派幽射数冶洪俏贼谭诈 臣名认翘伦 消懈药肘袜赴奄预闷 著滔扯巡诗撒士顶婚婆豫辅屿 趁饱献絮莽猪场殖壳护扬 昼她俭掉踢张牙彻阵朵 擂据婴仪 契顺输 哮呕蔼雇旋嫁彰樟犹宅芝哆甥轧掘鸭九徐委厕疗痈 麓判慈剃骄胸甥宙慨炎垣永硕赋 笑札忧采梗渤糙辣顽爬翼攻刹敝轩撵疟阅 嗅汾芽亭咽栓葵嫁雅刻照纹识 一酥义谣痉 育粪蛮哑锄 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